complicação aguda DM Flashcards
fatores precipitastes de CAD e EHH
- infecções respiratorias ou urinarias
- corticoide
- alcool
- IAM, AVC
- supressão de dose insulina
- antipsicóticos
- desidratação
DIFERENCIAL
- AVC
- DELIRIUM
- INTOXICACAO
- HiperCa
clinica de CAD/EHH
HIPERGLICEMIA
◾* HGT > 250 na CAD
◾* HGT > 600 no EHH
+
◾ Poliuria, polidpsia, perda peso, desidratação
◾ Dor abdominal
◾ Náuseas e vomitos
◾ Alteração do estado mental
* mais importante no CAD grave e no EHH
◾ Hiperventilação
◾ Acidose metabólica pH < 7,3 ou HCO3 < 18, Anion GAP aumentado (CAD) ou pH >7,3 (EHH)
◾ Cetonuria +2 no EAS ou Cetonemia > 3mmol/L
*cetonuria pode vir negativo mesmo CAD, enquanto a cetonemia virá positivo
EHH tem instalação progressiva em dias
CAD tem instalação rápida em horas
na CAD, como há insuficiência insulínica, ocorre redução da atividade da LPL e aumento da atividade da LHS, havendo hipertrigliceridemia insuficiência insulínica faz com que a secreção dos hormônios contrarreguladores fique desinibida, o que resultará em aumento da lipólise tecidual e da produção de AGLs. Concomitante a isso, ocorre aumento na oxidação dos AGL e produção de cetoácidos e triglicerídeos. .
abordagem inicial CAD
vias aereas ABCDE
estado mental
●Osmolaridade
●Gasometria arterial + venosa 2/2 ou 4/4h
●ECG (alteracoes de K+)
●EAS
●HGT
●Hemograma
●glicose
●Na, K , Ur, Cr, Ca+
●Rx tórax
- Na e glicemia para calcular Osm serica
(2xNacorrigido) + (glicemia/18) - Na corrigido = (Na+ medido) + (glicemia-100/100) . 1,6
quando o quadro de CAD ou EHH pode se apresentar com HGT normal
Euglicemia quando
- uso de iSGLT2
- uso de insulina antes de levar ao PS
alterações laboratoriais na CAD e EHH
- Na+ normal ou baixo
- K+ normal ou baixo
- amilase e lipase aumentadas (dd pancreatite)
- aumento Ur e Cr (pela desidratação )
- Leucocitose mesmo sem infecção pela desidratacao
- no entanto suspeitar quando muito alto
CAD
- pH < 7,3 ou HCO3 < 18 com gAP > 12
- HGT > 250
- cetonas urinarias +2 e serica > 3mmol/L
EHH
- Osm > 320
- HGT > 600
- HiperNa+
- HiperTAG
linhas gerais de tratamento CAD
Corrigir fator causal
+
1 - hidratacao
2- correção K+
3- insulina (se níveis K+ permitem)
4- HCo3 para acidose
tratamento CAD adulto
2 jelcos calibrosos 18G
●1- Hidratacao EV e corrigir choque
1000mL EV nas primeiras 1-2h
# 4-14ml/kg/h (250-500mL/h)
*profilaxia Clexane 40mg SC
Solicitar eletrólitos 2/2h ou 4/4h
Avaliar Na+ serico corrigido
●2- se Na < 135: SF 0,9% 250-500mL/h
se Na alto ou normal: SF 0,45% 250-500mL/h
avaliar glicemia 1/1h
●3- se glicemia 200-250, usar SG 5% com SF 0,45 e desligar insulina EV
●4- correção potássio
K > 5,2 repor insulina, adiar K+ e checar K+ 2/2h
K 4,5- 5,2 dar 20-30mEq para cada Litro de SF EV para manter K 4-5 e depois iniciar insulina conjuntamente
K < 4,5 adiar insulina e repor potássio 20-40mEq/L de K por hora ate > 4
*** reposição potássio :
01 ampola de 10mL KCl 19,1% + 1000mL SF e correr em 1hora com nova dosagem de K+ em 1h apos infusao
OU 1/2 ampola (5mL de Kcl) + 500mL
### não fazer potassio com SG###
●5- Começar insulina se K+ > 4,5-5,2 e dosar glicemia 1/1h e potássio 2/2h
# Aspirar em seringa de insulina #
IR bolus EV 0,1 U/Kg + 0,1U/kg/h BIC*
Bizu: 1UI para cada 10kg de peso
*insulina R 100Ui + 100mL SF = 1UI/mL
*insulina R 25UI + 250mL SF = 0,1UI/mL
*insulina R 50UI + 500mL SF = 0,1UI/mL
- meta reduzir 50-70mg/dL por hora e ajustar conforme o ritmo de redução desses níveis para então acompanhar glicemia de 1/1h (pode fazer bolus 0,15U/kg se reduzir < 10% ).
# Redução < 50: dobrar infusão insulina
# Redução > 70: reduzir metade
** Alvo a ser atingido é de glicemia 200-250mg/dL
** A partir desse alvo de glicemia, manter IBC e fazer glicose: 05 ampolas SG50% em cada 500mL de SF e ainda medindo Hgt 1/1h.
Antes de desligar bomba, 10UI insulina SC Regular 1h antes de desligar bomba. Calcular a dose toda de insulina nas próximas horas para 80% do valor da bomba na ultimas 24h ( dividido em 50% basal e 50% rápida) e liberar enfermaria com dieta
SE NÃO TIVER BIC
- glicemia 1/1h e bolus de regular SC conforme necessidade
Bolus SC : HGT -120/ 30
- ou fazer 1mL = 20 gotas = 60 microgotas e transformar o mL/h em microgotas/min
● solicitar vaga UTI
●6- se pH < 7, usar HCO3 50-100mEq correr em 1-2h
paciente compensado da CAD para desligar bomba de insulina
Desligar a bomba de insulina :
HCO3 > 15
pH > 7,3
GAP < 12 (Na - [HCO3 + CL])
capacidade de comer
estado mental
Pism < 315
Como confirmar suspeita de cad euglicemica
●Avaliação hospitalar com gasometria e cetonuria.
ou
●Avaliação de cetonemia com tiras reagentes por fita capilar ( < 0,6 normal e > 1,5 buscar PS)
Se confirmada, o tratamento e igual ao da CAD. Mas com seguinte uso precoce de sg
1- hidratação SF
2- SG para manter glicemia 150-200
3- insulina EV até 0,05u/kg/h
clinica de hipoglicemia
🟨 HGT < 70
+
🟨 sintomas adrenérgicos:
-sudorese, tremor, taquicardia, hipertensão
+
🟨 sintomas glicopenicos :
- confusão, alteracao visual, fala arrastada, convulsão, parestesias, fraqueza
INTERROGAR FATORES DESENCDEANTES:
♦️ Medicações (BB, sulfounireia, insulina)
♦️ sepse
♦️ insuficiência renal e hepatica
♦️desnutricao, jejum
♦️disturbio eletrolitico
♦️ Etilismo
OBS1.: BB pode mascarar sintomas adrenergicos
OBS2.: Sulfoniureias podem dificultar retorno a níveis adequados de glicemia pois tem duração de 24h
tratamento de hipoglicemia
🟥 1-ABCDE
🟥 2- se vias aéreas intactas:
04 ampolas SG 50% VO ( 5g/10mL) ou copo de suco ou chocolate
* repor tiamina antes da SG50%
🟥 3- se rebaixamento:
SG 50% EV 04 ampolas ou Glucagon 1mg IM (1mg/mL)*
* pode ser seguido de nauseas e vomitos
rever HGT em 15min
!! tiamina 500mg EV + SF se hepatopatia ou etilismo
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🚨 Cças: fazer apenas SG 25% ou 10%
**SG 50% 1mL + 1mL ABD = SG 25% fazer 2-4mL/Kg EV
**SG 10% 0,5-1g/Kg EV
_________________________________
🟥 4- se paciente em uso de sulfoniureia, pode-se fazer:
OCTREOTIDA (Sandostatin) 0,1mg/mL - 01 ampola EV atk + 1/2 ampola EV 6/6h e observar paciente
🟥 5- se intoxicação por insulina ou refratário as acima: ( aumento da resistencia insulina)
Hidrocortisona 100mg/2mL+ diluente - fazer 100mg EV
🟥 5- UTI se RNC persistente
Apos administração da medicação de resgate que tem efeito transitório, o paciente precisa ser seguido com comida se for possível ou infusão de glicose
causas de hipoglicemia
🟥 Jejum prolongado ou desnutrição
🟥 Insuficiencia adrenal
🟥 Tumores de cels nao ilhotas
🟥 Insulinoma( tumor ilhota)
🟥 Uso de insulina em doses maiores que habituais ou quando aplica e nao se alimenta
🟥 Uso de sulfoniureia
🟥 Sepse
🟥 DRC
Hiperglicemia assintomática em DM
IR SC regular conforme protocolo
ou
2U: 150- 250
4U: 250- 300
6U: 300-350
8U: 350-400
10U: > 400
hipoglicemia em não diabéticos, investigar
● insuf renal e hepatica
● infecção
● insulinoma: dosagem insulina e peptídeo C
● eletrolitos
● cortisol por insuf adrenal
Se não tiver exames diante de CAD/EHH
Hidratar e encaminhar
