Dislipidemia Flashcards
quando suspeitar de HF
🔳 1-LDL > 190, Ct> 310, Tg > 500 persistentemente elevado afastada causas secundarias de dislipidemias
🔳 2- LDL > 160 em crianças
🔳 3- Aterosclerose precoce familiares (Mulheres e outros parentes com < 65anos e Homens < 55 anos)
investigar familiares de primeiro grau incluindo crianças a partir dos 2 anos de idade
Mutação genética em genes relacionados ao catabolismo do LDL
●mutação do gene do receptor de LDL (LDLR funciona mal em 90%)
● aumento da atividade do PCSK9
(destruidor do receptor LDL)
complicações de HF
DAC precoce
Estenose Aórtica
indicações de dosar perfil lipídico
- DM (pois LDL se mostra mais denso e de menor tamanho, sendo mais aterogênica)
- Obesos
- Sd nefrotica
- DAC
- Hipotireoidismo
- Colagenose
● a partir dos 20 anos
* anual dos 40-75anos
● se histórico de DAc precoce (em parentes masculinos < 50 anos OU mulheres/outros parentes com < 65 anos)
como rastrear familiares de primeiro grau diagnóstico de HF
rastreio: avaliação clinica + perfil lipídico
●calculadora HF
ou
●Teste genético
(hipercol brazil.com.br -Incor)
avaliar risco na HF
● avaliar DAC por escore de calcio e angio TC
tratamento da HF
● Referenciar para especialista
● MEV: exercício, dieta, evitar tabagismo
OBS.: MULHER EM IDADE FERTIL, ANTICONCEPCIONAL pelos RISCO DA ESTATINA (se desejo de gestar, suspender 3m antes)
●Reduzir em 50% LDL pelo menos : meta LDL < 70
Estatina de alta potencia e avaliar a cada 6-12sem titulando a dose da estatina
- Rosuvastatina 20-40mg
- Atorvastatina 40-80mg
se não baixar …
- Ezetimibe 10mg
se não baixar…
- iPCSK9 (referenciar para espeialista)
Se adequado, reavaliação anual
clinica de HF
● DAC precoce < 55H e < 65M podendo ocorrer mesmo antes dos 25 anos
● sinais ao exame físico de deposito de colesterol: xantoma tuberoso, arco corneano < 45anos, xantelasmas
● morte subita na familiar precoce
● sinais de EAo, DAOP
causas secundarias de dislipidemia
● DM
● hipotireoidismo
● HIV
● Obesidade
● colestase
● isotretinoina
● DRC
● sd nefrotica
● álcool
como estratificar risco CV
● 1- se tem aterosclerose passada ou atual com obstrução > 50% –> MUITO ALTO
● 2- se é DM ? se sim, avaliar fatores: ALTO RISCO HAS, DRC, tabagismo, Sd metabolica, > 10anos de doença. idade > 50 ano, historico familiar de DAC precoce
● 3- se não tem DM, mas tem aneurisma de aorta ou ITB < 0,9: ALTO RISCO
● 4- se não tem nenhum avaliar RCV usando ASCVD (app)
< 5% risco baixo
7,5-10/20% risco mod
> 10/20% alto
- para pacientes que estão fazendo uso de estática, multiplicar Ct 1,43 para calcular risco
rastrear dislipidemia
1; DM (pois LDL se mostra mais denso e de menor tamanho, sendo mais aterogênica)
2. Obesos
3. Sd nefrotica
4. DAC
5. Hipotireoidismo
6. Colagenose
● pode ser avaliado a partir 10 anos
● se histórico de DAc precoce (< 65 M e < 55 H)
antes de iniciar o tratamento medicamentoso de dislipididemia é importante avaliar
1- função hepática (ALT/TGP < 3x)
2- função renal
3- beta HCG
4- CPK ( avaliar desenvolvimento miopatia se > 10x)
devido aos efeitos adversos:
1- miopatia
2- aumento de transaminases
3- apenas atorvastaruna aprovada em pacientes com tfg < 30
Qual indicação de colestiramina
Colestiramina (4-24g/dia)
Reduz até 30%.
Nao reduz risco CV
DAr outros remedios 4h depois ou 1h antes da tomada da resina
● gravidas
● lactentes
● mulheres jovens em idade fértil com LDL > 190 mg / dL que desejam engravidar ou sem uso de metodo contraceptivo
Se tomar a decisão de conceber, retiramos a estatina por um período mínimo de 3 meses.
quais são metas de LDL a serem estabelecidas conforme perfil clinico dos pacientes
● LDL < 50 : risco muito alto
-DCV ou DAP (> 50%) prévia ou estabelecida
- se DM + um ou mais fatores de risco:
1- Microalbuminuria/DRC com TFG < 60
2-TAbagismo
3-HAS mal tratada
4-DM > 10 anos
5-Idade > 50 anos
6-Sd metabólica
7- Histórico familiar de DAC precoce
● LDL < 70 : risco alto
- DM + sem fatores de risco
- Aneurisma Aorta Abdominal
- DRC com TFG < 60
- ITB < 0,9
- estenose assintomática > 50% de carótidas
● LDL < 100 : intermediario
● LDL < 130 baixo risco
Calculadora de risco cardiovascular baseado no risco nos próximos 10 anos
Triglicerídeo elevado
Alvo terapêutico e Tratamento padrão
< 150 em jejum
ou
(< 175 sem jejum)
CAUSAS
- Hipertrigliceridemias familiar
- Secundaria a: DM, HIV, retrovirais, hipotireoidismo, obesidade, alimentação inadequada, álcool,
Tratamento:
● Dieta + exercício + reduzir álcool + perda de peso
● Se TG > 200 + alto risco CV = estatina alta potencia
● Tratamento com fibrato
♦️Paciente com DM + TG > 880 = fibrato ou se TG 400-880 refratario a MEV inicial
♦️Paciente sem DM + TG ≥ 500 (risco de síndrome de quilomicronemia e pancreatite aguda): fibrato ± ômega-3 já que o uso de fibrato não demonstrou redução do risco de eventos cardiovasculares.
🔳 ciprofibrato 100mg 1x/d após almoço
🔳 fenofibrato 160-200mg 1x/d após almoço (preferencia quando for associar a estatina ❗️)
▸ Repetir exames com 3 meses. Suspender apenas se causa secundaria como DM descompensado, se for dislipidemia primaria, manter por mais algum tempo de forma cronica
▸Tomar junto às refeições para melhor absorção
- risco maior com genfibrozila (menor com fenofibrato) mas não foram observados casos de rabdomiólise com uso PRAVASTATINA ou FLUVASTATINA. O risco de lesão muscular é maior em doses mais altas
🔴 Se TG > 1000 sempre associar o omega 3
metas de lipideo e e quando não calcular LDL
●CT < 190 mg/dl;
●HDL > 40 em homens ou > 50 em mulheres.
●TAG < 150 mg/dl (jejum)
🚨 Se triglicerídeos > 400, não calcular LDL pela formula:
▸ CT = HDL + LDL + TG/5
estudo 4S redução de mortalidade em torno de 43% em comparação ao placebo
qual a observação em relação a tomada da sinvastina
● SEMPRE a noite
● contraindicada doses 80mg
● se uso concomitante de anlodipino, máximo é 20mg
