Nodulos tireoidianos

Question 1

achados USG sugestivos de malignidade

Answer 1

• HIPOECOICO
• BORDAS IRREGULARES
• MICROCALCIFICAÇÕES/PUNTIFORMES CENTRAIS
• HALO INCOMPLETO
• VASCULARIZAÇÃO CENTRAL (chamas 4 e 5)
• DIAMETRO A-P > L-L ( mais alto que largo)
• vascularização central > periférica aumenta chance de malignidade e a vascularização de chamas nao é mais utilizadax

Question 2

quando indicar PAAF diante de nódulos tireoidiano

Answer 2

TSH ↑ ou normal
+
1- nodulo hipoecoico/TIRADS 5 ≥ 1cm
2- nódulo iso/hiperecoico/TIRADS 4 ≥1,5cm
3- nodulo espongiforme > 2cm /TIRADS 3 ≥ 2,5cm
4- nodulo 0,5-1cm
+ Histórico familiar neoplasia ou RT previa
ou
+ fator risco malignidade E linfonodo cervical aumentado

** se nódulo com TSH baixo, deve-se excluir adenoma tóxico por meio de cintilo
*** TIRADS 1 e 2 ou císticos nao precisam

Question 3

quando solicitar cintilografia para avaliação nódulo tireoide

Answer 3

Quando TSH baixo para avaliar se
-nódulo frio (precisará de USG para avaliação adicional de malignidade )
ou
-nódulo quente (benigno: ablação ou cirurgia)

Question 4

o que é sistema bethesda

Answer 4

sistema classificação laudo citopatológico de tireóide
1 insuficiente = repetir PAAF
2 benigno= seguimento anual
3 atípia = repetir PAAF
4 folicular = cirurgia
5 suspeito = cirurgia
6 maligno = cirurgia

Question 5

Bethesda 1 e conduta

Answer 5

não diagnóstico
Repetir PAAF com 3 meses

Se persistir Bethesda 1
a) > 2 cm ou alta suspeita maligno –> CIRURGIA
b) ≤ 2 cm + baixa suspeita clínica e usg –> ACOMPANHAR COM USG

Question 6

Bethesda 2 e conduta

Answer 6

nodulo Benigno

Acompanhar 1/1a por 5 anos e repetir PAAF se….
🔵 se crescimento > 50% volume ao inicial
🔵 se achados USG forem suspeitos para malignidade independente da citologia ter sido benigna
🔵 aumento > 20% em duas dimensões do nodulo
🔵 sintomas atribuidos ao nodulo

Se segunda biopsia ainda benigna, não há mais necessidade de acompanhamento USG

Question 7

Bethesda 3 e conduta

Answer 7

citologia atipia/indeterminada/lesão folicular

🔵 1-Repetir PAAF de 4-6 semanas
🔵 2-Se persistir,
a) > 2 cm ou alta suspeita maligno –> CIRURGIA
b) ≤ 2 cm + baixa suspeita clínica e USG–> Acompanhar USG

Question 8

Bethesda 4 e conduta

Answer 8

citologia suspeito para neoplasia folicular

considerar dosar calcitonina
considerar cintilo:
a) NODULO FRIO: cirurgia (lobectomia+istmectomia)
b) NODULO QUENTE: acompanhar

Question 9

Bethesda 5 e conduta

Answer 9

suspeito malignidade de 50-75%
=
encaminhar para cirurgia tireoidectomia

Question 10

Bethesda 6 e conduta

Answer 10

nodulo maligno
=
tireoidectomia

Question 11

quando a tireoidectomia total e a lobectomia para nodulos estao indicadas

Answer 11

🔵TIREOIDECTOMIA TOTAL
1- nódulo bilateral
2- irradiação previa
3- Bethesda V e VI
4- indeterminada > 4 cm ou ≤ 4 cm+ alta suspeita clínica ou ultrassonografica

🔵LOBECTOMIA
a) nódulos ≤ 4 cm com baixa suspeição

Question 12

a maioria dos nodulos tireoide são _____ (benignos/malignos) e estão associados a _____ (hashimoto/graves)

Answer 12

benignos
hashimoto

Question 13

classificação das neoplasias da tireoide

Answer 13

bem diferenciadas da tireoide (originam das cels foliculares)
1.carcinoma papilifero
2.carcinoma folicular
———————————–
TTO
1-Tireoidectomia total
a) ≥ 1 cm ou alto risco
b) < 1cm e baixo risco: Lobectomia +istmectomia
2-Radio-iodo-terapia ablativa pós op:
a) Todos submetidos a tireodectomia total após 4-6sem e quando TSH > 30 após não repor T4 por 4sem para aumentar eficacia para cels captar iodo radioativo
3- Terapia supressora de TSH com levotiroxina:
a) manter TSH < 0,1 com doses 2,2-2,8mcg/g/dia após ablação

—————————————————-
Pouco diferenciados (originam das cels parafoliculares produtora de calcitonina)
1- Carcinoma medular

TIREOIDECTOMIA TOTAL + LINFADENECTOMIA
acompanhamento 6 meses: calcitonina
> 1000 : METASTASE DISTANICA
> 100: RECIDIVA

2- carcinoma anaplásico
(PIOR prognostico, sobrevida 1 ano)
- traqueostomia + QT/RT

Question 14

acompanhamento Pós cirurgia no CA bem DIFERENCIADO após tireoidectomia

Answer 14

SUPRESSAO DO TSH usando hormônio tireoidiano

1- manter TSH < 0,1 (para evitar efeito trofico)
2- dosar anti-Tg + tireoglobulina (ideal < 1-2 ng/ml) 6/6m–> anual
*** Se positivar: ABLAÇÃO com iodo radioativo
3- USG cervical 6/6m para avaliar linfonodos suspeitos > 5-8mm

(Se a cintilografa for positiva (qualquer captação) ou a tireoglobulina estiver positiva (> 1 a 2) a radioablação com 131I, está indicada. )

Question 15

Nodulo com TSH SUPRIMIDO, qual proximo passo?

Answer 15

Cintilografia
- avaliar
♦️Nódulo quente: adenoma tóxico (cirurgia ou ablação)
🔹Nódulo frio: pode ser câncer

Question 16

Nodulo com TSH alto ou normal, qual proximo passo

Answer 16

USG para avaliar PAAF se atender criterios de suspeita malignidade

Question 17

Nodulos com TSH baixo, realizado cintilografia. Qual proximo passo apos resultado desse exame

Answer 17

(Nodulo + hipertireoidismo)
nódulo quente = cirurgia nodulo

Nodulo frio = PAAF (se risco malignidade) ou acompanhamento USG

Question 18

nodulo quente é

Answer 18

nodulo produtor de hormônio (adenoma tóxico ou doença de plummer) com TSH baixo e que pode ser identificado após cintilografia com iodo radioativo mostrando ser hipercaptante E QUE NÃO PRECISA DE PAAF , pois pode ser tratado com cirurgia ou ablação

Question 19

nodulo frio é

Answer 19

nodulo tireidiano com TSH normal ou alto que após a cintilografia se revela como hipocaptante e que precisa de avaliação USG para avaliar necessidade de PAAF ou acompanhamento USG

Question 20

qual abordagem diante de nódulos tireoidianos múltiplos identificados na USG

Answer 20

avaliar características de cada nodulo separadametne e biopsiar o maior enquanto os não biopsiados podem ser monitorados periodicamente com USG em intervalos periódicos conforme risco

6/6m: alto
1/1ano moderado
2/2 anos: baixo

Question 21

Qual exame inicial diante de investigação de nódulo tireoidiano

Answer 21

Sempre pedir TSH antes
( independentemente se paciente já vier com USG tireoide)

O motivo disso é que os nódulos hiperfuncionantes são quase sempre benignos e, portanto, isso dispensaria a realização de todo o restante da propedêutica investigativa. Daí diante de TSH suprimido, cintilografia ajudaria a esclarecer se trata de um adenoma ou hipertireoidismo graves. Se TSH for alto precisa esclarecer se nódulo é maligno e isso vai ser esclarecido por meio das características USG

Question 22

acompanhamento para nódulos nao puncionavel

Answer 22

▪️TIRADS 5 ≥ 0,5: repetir USG anual por 5 anos
▪️TIRADS 4 ≥ 1cm: repetir anual por 5 anos
▪️TIRADS 3 ≥ 1,5cm: repetir a cada 2 anos ate 5 anos
▪️TIRADS 2 : nao precisa seguimento
▪️TIRADS 1: nao precisa seguimento
▪️Nodulo puramente CISTICOS: nao precisa se < 1cm, apenas se. ≥ 1cm anualmente
▪️Espongiforme ou parcialmente cistico < 1cm: nao precisa

se características noa se alterarem ou nao houver mudança de tamanho nao tem indicacao de continuar seguimento

PAAF deve ser feita se
🔴- aumento 20% do tamanho em duas dimensões
🔴- aumento 50% volume
🔴- adquirir características suspeitas

Question 23

nodulo encaminhar ao endocrino

Answer 23

• Nodulo hiperfuncionante com TSH suprimido
• Nodulo com indicato de PAAF
• Nodulo com sintomas compressivas ou de crescimento rapido ou linfondodos aumentados

Question 24

TIRADS e abordagem

Answer 24

conforme características do USG:

TIRADS 1: benigno/ nao puncionar
TIRADS 2 nao suspeito/ nao puncionar
TIRADS 3: pouco suspeito/ PAAF ≥ 2,5cm
TIRADS 4: moderadamente suspeito/ PAAF ≥ 1,5cm
TIRADS 5: altamente suspeito/ PAAF ≥ 1cm

🚨 puncionar se houve crescimento em relacao ao exame anterior (50% do volume ou 20% em duas dimensões) mesmo qdo TIRADS indicar nao puncionar

Question 25

no acompanhamento USG de nódulos tireoidianas, quando recomendar puncionar apos o acompanhamento

Answer 25

🔴 crescimento >50% em volume total
ou
🔴 crescimento >20% em dois diâmetros
ou
🔴 características de malignidade
- HIPOECOICO
- BORDAS IRREGULARES
- MICROCALCIFICAÇÕES/calcificacoes puntiformes
- HALO INCOMPLETO
- VASCULARIZAÇÃO CENTRAL (chamas 4 e 5)
- DIAMETRO A-P > L-L ( mais alto que largo)

Question 26

Achados na amnese de nodulo suspeito de cancer

Answer 26

• historia fmiliar
• sexo masculino
• acometimento de pregas vocais
• historio de Rt previa em pescoço
• linfadenopaita

Question 27

tamanho de nodulo suspeito de malignidade que ja indica cirurgia independente das características

Answer 27

≥ 4cm
SEMPRE CIRURGIA !!! nao precisa de PAAF

Question 28

nódulos que nao foram puncionados, como acompanhar

Answer 28

CISTICOS
- dispensar se. < 1cm
- acompanhar apenas ≥ 1cm

SOLIDO
- acompanhamento conforme TIRADS

Question 29

dosar calcitonina

Answer 29

não é especifica de CMT

• Bethesda 3 e 4
• historico familair de CMT
• PAAf sugestiva de CMT
• pacientes que farao tireoidectomia total

Question 30

antidiabético a ser evitado em pacientes om historico de CMT

Answer 30

análogos do GLP1