Complicações crônicas DM

Question 1

complicações crônicas DM

Answer 1

MACROVASCULARES
- DAOP
- SCA
- AVC

MICROVASCULARES
- DRC
- RETINOPATIA
- NEUROPATIA

Question 2

RASTREAMENTO DE COMPLCIACOES CRONICAS

Answer 2

periodicidade anual

DM2
- iniciar ao diagnostico

DM1
- inciar apos 5 anos do diagnostico ou iniciar na puberdade

Question 3

DRC e DM e ajuste de medicacoes

Answer 3

Pacientes diabéticos que passam a apresentar hipoglicemia sem outras sintomas, sem alterações no exame físico, sem utilizar novas medicações e sem mudanças na rotina, devem ter a função renal avaliada. Quando a taxa de filtração glomerular cai, a meia-vida das medicações aumenta, tornando suas ações mais intensas e propiciando a ocorrência de hipoglicemias.

🔴 Finerinone
- DM2 + RAC > 30mg/g apos ieca
- Se TFG ≥ 25 e K < 4,8

🔴 SGLT2
- contraindicados : Dapagliflozina se ClCr < 25 e a empagliflozina em ClCr < 30ml/min
- Uso para todos com TFG 20-44 e TFG > 45 + RAC ≥ 200mg/g
-beneficio cardiovascular e renal
(pois causa constricção da aferente, diminuindo a pressão intraglomerular alem de causar natriurese e glicosuria)

🔴 Metformina
- Reduzir 1/2 da dose se TFG < 45 (max 1000mg)
- Se TFG 30-45, iniciar 500mg, não ultrapassando 1000mg/dia.
- Contraindicada se Clcr < 30

🔴 iDPP4
- unico que nao precisa de ajuste: Linagliptina
- Alogliptina 6,25mg se TFG < 30
- Sitagliptina 25mg se TFG < 30

🔴 Insulina
precisa de ajuste de dose na DRC !!!
– Reduzir a 75% da dose quando TFG 10-50
– Reduzir a 50% da dose quando TFG <10

Question 4

tratamento da retinopatia diabetica

Answer 4

◾️ controle HAS, DM e lipideos
+/-
◾️ antiangiogenese intra vitrea (anti-VEGF ) se maculopatia ou RD proliferativa
◾️ fotocoagulacao a laser ( edema macula; RD prolift )
◾️ vitrectomia ( se hemorragia vitrea)

Question 5

Mulher DM que deseja engravidar e retinopatia

Answer 5

◾️ rastreio 1 ano apos parto
◾️ rastreio antes da concepção e 3/3meses

Question 6

neuropatia diabetica

Answer 6

DIAGNOSTICO DE EXCLUSAO
COMPLICACAO MAIS COMUM

As manifestações sensitivas sao mais iniciais do que motoras e tem padrao simétrico distal

▪️ mononeuropatia mediano ou III, IV ou VI
▪️ Amiotrofia diabetica (radiculoplexopatia diabetica ou síndrome de Bruns-Garland)
▪️ Polineuropatia distal simetrica (bota e luva)
- piora a noite
- parestesias dolorosa
- pontadas, choque, queimação, choque
- perda da sensibilidade

➖Escore de desabilidade neuropatica (NDS)
➖ escore de sintomas (ESN)

1-Realizar teste do monofilamento
2- solicitar
- Hemograma
- HIV
- B12 e folato
- TSH e T4L
- eletroforese proteina
3- MNSI ou UENS > 4

Question 7

ENMG e neuropatia diabetica

Answer 7

ACHADO TARDIO

Question 8

tratamento da neuropatia

Answer 8

Não se reverte, apenas para controle de dor !

Controle glicemico para evitar progressão !!

APENAS NEUROPATIA DOLOROSA:
◾️ pregabalina 150-600mg/dia
gabapentina. 900-3600mg/dia
◾️ ADT 10-100mg/dia
◾️ Duloxetine 60-120mg/dia junto a refeição ou Venlafaxina 75-225mg

Observar e meta de dor pelo menos 30%. Se controle inadequado com alguma das acima, adicionar um opioide de manutenção

colaterais
* a) sonolência, tontura, ganho peso
* b) boca seca, sedação, retenção urinaria
* c) boca seca, nausea, constipado

Question 9

neuropatia autonómica diabetica

Answer 9

fator de risco independente para eventos silenciosos isqueiros

▪️ cardiovascular
- taquicardia em repouso
- hipotensão ortostatica
- intolerancia ao exercicio

▪️TGI
- DRGe
- diarreia crônica
- gastroparesia
- constipação
🔹 documentar + excluir obstrucao mecânica
🔹 suspender se possivel colinergicos, ADT, GLP1, opioides
🔹 fracionar dieta, evitar bebidas gaseificadas, domperidona ou metoclopramida

▪️ disfuncao eretil

▪️ Sudorese gustativa

Question 10

avaliacao neurológica do pe diabetico

Answer 10

• teste monofilamento
  +
• reflexo aquileu
• sensibilidade dolorosa
  -percepcao vibratoria

Question 11

oreintacoes pe diabetici

Answer 11

• unhas retas
• secar interdigital
• evitar pes de molhos
• evira andar descalco
• hidratantes para pele ressecada
• nao remover calos ou bolhas

Question 12

amiotrofia diabetica

Answer 12

Caraceteriza-se por fraqueza progressiva da cintura pélvica e da coxa. a presença de atrofia de musculatura proximal do membro afetado e a perda ponderal significativa nos faz pensar em um acometimento do sistema nervoso periférico ainda mais proximal, chamado de plexopatia. As plexopatias são condições nas quais um plexo é afetado, levando a manifestações clássicas de dor (padrão similar ao da radiculopatia),

• dor dos membros inferiores
• paresia flácida com atrofia muscular proximal são os sintomas cardinais.
• perda de peso (excluir neoplasias)
• deficit sensitivo
• reflexos abolidos