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Internado de Pediatría > Trastornos Respiratorios del Recién Nacido > Flashcards

Trastornos Respiratorios del Recién Nacido Flashcards

1
Q

Cuándo se resuelven las crisis de apnea en recién nacidos entre 28 y 40 semanas de gestación

A

36-37 semanas de edas posmenstrual

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2
Q

Cuál es un tratamiento efectivo y seguro para la apnea neonatal

A

Metilxantinas: cafeína, teofilina, aminofilina

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3
Q

Definición de apnea

A

Es ausencia del flujo de aire durante 20 segundos o más, o que se acompañe de bradicardia, o que se acompañe de hipoxemia clínica (cianosis)

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4
Q

Tipos de apnea

A

Central: no hay esfuerzo inspiratorio
Obstructiva: hay esfuerzo inspiratorio persistente
Mixta: cuando la obstrucción precede o sigue la apnea central

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5
Q

A qué edad gestacional puedo esperar episodiso de apnea

A

Neonato que cumplió menos de 28 semanas de gestación

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6
Q

Hasta el 25% de los neonatos prematuros con este peso presentan al menos un episodio de apnea

A

Menos de 1800 g

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7
Q

Cuándo aparecen más los episodios de apnea

A

1-2 días, y si pasan 7 días sin episodio, es poco probable que ocurra

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8
Q

Luego de presentar apnea, clínicamente qué procede en el neonato

A

Hipotonía y flacidez, al igual que palidez y/o cianosis

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9
Q

Factores asociados a apnea

A

Inmadurez del impulso respiratorio central
Función neural del tronco encefálico
Sueño activo o REM
Hipoxia
Hipercapnea
Músculos respiratorios

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10
Q

Relación del sueño REM y las apneas

A

Mientras más dura el sueño REM, más frecuentes y duraderos son los episodios de apnea

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11
Q

Aspectos mecánicos y posicionales que contribuyen a la apnea en RN

A

Obtrucción de vía aérea
Flexión pasiva del cuello
Presión sobre reborde inferior de mascarilla facial
Presión bajo mentón

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12
Q

Manejo general de apnea en paciente menor de 1250g

A

Citrato de cafeina porque no se pueden intubar, ya que se asocia a displasia broncopulmonar

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13
Q

Manejo general de apnea en paciente mayor de 1250g

A

Intubación y brindar citrato de cafeina antes de la extubación

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14
Q

Opciones de manejo para paciente con apnea

A

Cafeína
Presión positiva de la vía aérea

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15
Q

Con qué valores se maneja el CPAP en apnea neonatal

A

4-6 cm de H2O

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16
Q

Cuándo consideramos transfundir a un paciente con apnea

A

Cuando, acompañando a la apnea, se presenta 25-30% o menos del hematocrito

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17
Q

Consideración principal para darle alta a neonato con episodios de apnea

A

Periodo de 5-7 días sin apnea

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18
Q

Condiciones que ocasionan apneas recurrentes

A

Enfermedad vírica intercurrente
Anestesia
Exploraciones oftalmológicas

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19
Q

Cuál es la patología más frecuente del prematuro?

A

Síndrome de distrés respiratorio (membrana hialina)

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20
Q

Cuándo es más susceptible para enfermedad de membrana hialina?

A

Menos de 34 semanas de gestación

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21
Q

Cuánto es el porcentaje de enfermedad hialina en paciente a término

A

5%

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22
Q

Factor de riesgo más importante para padecer enfermedad hialina

A

Prematurez

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23
Q

Factores de riesgo para padecer SDR

A

Diabetes mellitus
Prematurez
Raza blanca
Malformaciones torácicas con hipoplasia pulmonar

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24
Q

Patologías que generan aumento del uso de surfactante

A

SAM
Neumonía
Hemorragia pulmonar
SDR

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25
Q

Por qué el bicarbonato de sodio está contraindicado en RN

A

Porque su osmolaridad y concentración de sodio se asocia a hemorragia intraventricular

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26
Q

Qué catéter se usa en paciente menos de 1500g

A

3.5

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27
Q

Qué catéter se usa en paciente mayor de 1500g

A

5 F

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28
Q

A todo niño menor de 1000g se le coloca el siguiente medicamento profiláctico

A

Fluconazol

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29
Q

Complicación más frecuente de asfixia perinatal

A

Hipertensión pulmonar resistente

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30
Q

Eventos centinela de hipoxia perinatal

A

Bradicardia fetal
Placenta previa
DPPNI
Prolapso de cordón
Sufrimiento fetal, en esencia

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31
Q

Las 4 principales causas de muerte neonatal en Honduras

A

Prematurez
Asfixia
Sepsis neonatal
Malformaciones congénitas

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32
Q

El 70% de la asfixia perinatal es durante el…

A

Parto

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33
Q

Trastornos hidroelectrolíticos o metabólicos asociados a las convulsiones

A

Hipocalcemia
Hipoglicemia
Hiponatremia
Hipomagnesemia

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34
Q

Prematuro con dificultad respiratoria progresiva de inicio precoz, con pico a las 6 horas de vida, que persiste por 72 horas; corresponde a…

A

Síndrome de enfermedad hialina

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35
Q

En un paciente con asfixia neonatal, cuánto es el aporte de líquidos a dar en el primer día de vida

A

60mL

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36
Q

Indicadores de mal pronóstico en asfixia neonatal

A

Asfixia severa y prolongada
Estadio III de Clasificación de Sarnat
Convulsiones difíciles de tratar
Persistencia de hipodensidades en la ecografía al mes de edad
TAC en anormalidades sugerentes de encefalomalacia

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37
Q

Más o menos a qué semana se diferencias los neumocitos

A

Semana 20

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38
Q

Fisiopatológicamente qué causa la taquipnea transitoria del RN

A

La eliminación tardía del líquido pulmonar fetal

39
Q

En qué RN es más frecuente la TTRN

A

En prematuros grandes
En los de término

40
Q

Característica clínica más importante de la TTRN

A

Que presenta signos de insuficiencia respiratoria leve (cianosis y tiraje), pero responde muy bien a oxígeno con Fi02 de menos del 40%

41
Q

Factor de riesgo más importante de la TTRN

A

Cesárea, ya sea con o sin trabajo de parto

42
Q

Clínica General de un TTRN

A

Taquipea en las primeras 6 horas de vida (60-120 rpm)
Datos de insuficiencia respiratoria leve o moderada que responde a suplemento de oxígeno con FiO2 inferior a 0.40
Puede haber palpación positiva de hígado y bazo, debido a hiperinsuflación (tórax en barril)
Pueden haber estertores o no

43
Q

Cuánto persisten los signos en la TTRN

A

De 12-24hr en los casos leves
Hasta 72hr en los casos graves

44
Q

Diagnósticos diferenciales de la TTRN (pensar en otras causas de insuficiencia respiratoria leve o moderada en las primeras 6 horas de vida)

A

Neumonía
Sepsis
Síndrome de membrana hialina
Hipertensión pulmonar
Aspiración de meconio
Cardiopatía congénita cianógena
Malformaciones congénitas
Policitemia
Acidosis metabólica
Hemorragia subaracnoidea
Encefalopatía hipóxico-isquémica

45
Q

Signos radiológicos que se pueden encontrar en una TTRN

A

Líneas perihiliares prominentes (patrón de ¨tormenta solar¨) (Corazón peludo)
Infiltrados algodonosos (indicando edema alveolar)
Atrapamiento aéreo (8-9 EIC)
Aplanamiento de diafragma
Cardiomegalia leve (grado I)
Cisura interlobular ensanchada (cisuritis)
Derrame pleural leve
A veces la placa puede estar normal
¨Pulmón oscuro¨

46
Q

En cuánto tiempo mejoran los signos radiológicos del TTRN

A

En 12-18 horas

47
Q

En cuánto tiempo desaparecen los singos radiológicos de TTRN

A

48-72 horas

48
Q

Estudios de labortatorio a realizar en el TTRN

A

Test de sepsis
Cultivos
Gasometría arterial
Marcadores de asfixia perinatal
Evaluación cardíaca en caso de hipoxemia persistente o intensa

49
Q

Cuál es el desencadenante principal de la enfermedad hialina

A

La insuficiencia de surfactante pulmonar

50
Q

Otro nombre que se le da al surfactante pulmonar

A

Factor tensioactivo de los alvéolos

51
Q

Factor de riesgo principal del SDR

A

Madurez pulmonar

52
Q

Factores que alteran la madurez pulmonar

A

Sexo masculino
Raza blanca
Diabetes materna
Mutación en proteína surfactante B y ABCA3
Trabajo de parto precipitado

53
Q

Por qué los varones son más propensos a SDR

A

(por presencia de andrógenos circulantes fetales que inhibien la síntesis de fosfolípidos tensioactivos)

54
Q

Por qué la diabetes materna genera más probabilidad de SDR

A

Porque el niño producirá insulina fetal, y eso genera menor producción de proteínas que forman surfactante

55
Q

Pruebas antenatales que se pueden usar en pacientes con sospecha de SDR

A

Amniocentesis
Cociente lecitina/esfingomielina
TDx-FLM II
Cuerpos lamelares

56
Q

Qué son los cuerpos lamelares

A

Las organelas de las células alveolares de tipo II que almacenan el surfactante.

Si hay una cifra superior a 50000 de cuerpos lamelares/uL de líquido amniótico indica madurez pulmonar

Esto se hace por medio de microscopio óptico o por clasificación celular activada por fluorescencia

57
Q

Cuándo considero bajo riesgo en el cociente L/E y en la TDx-FLM II

A

L/E mayor de 2
mg de lecitina/g albúmina mayor de 55

58
Q

Cuándo debo sospechar SDR

A

Edad gestacional menor a 34 semanas con signos de dificultad respiratoria poco después del nacimiento

59
Q

Por qué se da la taquipnea en los pacientes

A

Hay poca capacidad residual funcional, llevando a volúmenes de ventilación inadecuados, entonces aumentan su frecuencia para compensar.

60
Q

Por qué ocurren las retracciones de caja torácica

A

Para maximizar la presión inspiratoria negativa, y por tanto la inflación pulmonar

61
Q

Por qué ocurre aleteo nasal

A

Para maximizar la entrada de aire a los pulmonares (reduciendo la resistencia al flujo del aire por la vía respiratoria superior)

62
Q

Por qué ocurre quejido espiratorio

A

Es la espiración activa contra la glotis parcialmente cerrada, produciendo un gradiente de presión en las cuerdas vocales.

63
Q

Signos radiológicos en SDR

A

Imagen en vidrio esmerilado (en panal de abeja) por infiltrado reticular microgranular (puntitos blancos)
EIC menores o igual a 7

64
Q

Cuáles son los grados de membrana hialina

A

Grado I: leve
Grado II: infiltrado en ambos campos
Grado III: pérdida del contorno de la silueta cardíaca y diafragmática
Grado IV: pulmón blanco, aquí ya el RN está en falla respiratoria

65
Q

Diagnósticos diferenciales de SDR

A

TTRN
Neumonía por SGB especialmente
Trastornos genéticos del sistema tensioactivo
Displasia alveolar congénita
Mala alineación de venas pulmonares

66
Q

Población diana para aplicar inductores de madurez pulmonar

A

Embarazadas entre las 24-34 semanas

67
Q

Contraindicación principal del CPAP

A

Apnea, ya que el objetivo del CPAP es alcanzar una ventilación minutos adecuada. Entonces si el paciente no ventila nada, no tiene sentido

68
Q

Por qué ya no se recomienda aspirar a un neonato con meconio

A

Porque favorece a la broncoaspiración

69
Q

Se puede dar surfactante en neumonía o SAM

A

Sí, porque son patologías que reducen la producción de surfactante endógeno

70
Q

Cuáles son las causas fisiopatológicas más importantes del SAM

A

Hipoxia aguda o crónica
Infecciones
Acidosis

71
Q

En qué porcentaje se complican los nacimientos con meconio

A

En un 10-15%

72
Q

La incidencia de SAM en un prematuro es…

A

Baja

73
Q

Cuál es la combinación más común de pacientes que padecen SAM

A

Que fueron postérmino y pequeños para la edad gestacional

74
Q

Incidencia de SAM en partos con líquido amniótico

A

3-4 %, y un 50% de esos ocuparán CPAP o ventilación mecánica

75
Q

Describa del meconio

A

Es un material estéril, espeso, de color negro verdoso, inodoro.

76
Q

Componentes del meconio

A

Agua (70-80%)
Células descamativas del intestino y piel
Mucina gastrointestinal
Lanugo
Material graso del vérnix caseoso
Líquido amniótico
Secreciones intestinales
Glucoproteínas específicas de grupo sanguíneo
Bilis y enzimas
Fosfolipasa A2

77
Q

Porque el SAM se asocia tanto con los niños postérmino

A

Porque en esta etapa puede ocurrir elevación de los valores de motilina y función GI, estimulación vagal o del etrés fetal en el útero

78
Q

Tipos de líquido meconial

A

Ligero: aguas teñidas
Moderado: opaco, sin partículas
Espeso: con partículas (puré de guisantes)

79
Q

Por qué el feto puede aspirar el meconio

A

Por aumento de sus inspiraciones, especialmente en casos de estrés fetal

80
Q

Gravedad del SAM

A

Leve: el RN ocupa menos del 40% de oxígeno durante menos de 48hr
Moderado: ocupa más del 40% durante más de 48hr sin fuga de aire
Grave: ocupan ventilación asistida durante más de 48hr y se asocia a HTP persistente

81
Q

Secuelas del SAM

A

Hemorragia intraventricular grave
Leucomalacia perventricular quística
Parálisis cerebral

82
Q

Causas de eliminación de meconio intraútero

A

Preeclampsia
Enfermedad respiratoria o cardiovascular crónica
Escaso crecimiento intrauterino
Embarazo posmaduro
Grandes fumadoras

83
Q

El tipo de parto es factor de riesgo para padecer SAM

A

NO, simplemente aplica la edad gestacional del RN y las factores de estrés fetal

84
Q

A partir de qué semana gestacional considero que puede haber meconio

A

A partir de la semana 34, pero la eliminación fisiológica empieza más en pacientes posmaduros

85
Q

En qué se basa fisiopatológicamente el SAM

A

Eventos hipóxico-isquémicos que causan estrés fetal agudo o crónico

86
Q

Hallazgos radiológicos en un SAM

A

Infiltrados difusos asímetricos y parcheados (mosaico o tablero de ajedrez)
Infiltrados gruesos, algodonosos, mezclados con áreas sanas (misma cosa)
Signos de atrapamiento aéreo

(todo esto aplica más para el pulmón derecho)

87
Q

Exámenes a pedir en una Enfermedad de Membrana Hialina (Generales)

A

Rayos AP de tórax
Gasometría
Test de Clements (para maduración pulmonar)

88
Q

Exámenes a pedir en una TTRN

A

Rayos X de tórax
Hemograma y PCR

89
Q

Exámenes a pedir en un SAM

A

Rayos X AP de tórax
Gasometría
Hemograma
PCR
Pruebas de función renal, CPK

90
Q

Valor meta de hemoglobina y hematocrito en SAM

A

Hemoglobina por encima de 15
Hematocrito mayor a 40%

91
Q

Complicaciones del SAM

A

Fuga de aire
Hipertensión pulmonar persistente del RN
Secuelas pulmonares

92
Q

Cuáles son las principales secuelas a considerar en un SAM

A

Mayor incidencia de neumonía

93
Q

Por qué hay mayor probabilidad de enfermedad respiratoria en un paciente que tuvo SAM

A

Porque quedan con aumento de la capacidad residual funcional e hiperreactividad de las vías respiratorias

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