Trastornos Respiratorios del Recién Nacido Flashcards
Cuándo se resuelven las crisis de apnea en recién nacidos entre 28 y 40 semanas de gestación
36-37 semanas de edas posmenstrual
Cuál es un tratamiento efectivo y seguro para la apnea neonatal
Metilxantinas: cafeína, teofilina, aminofilina
Definición de apnea
Es ausencia del flujo de aire durante 20 segundos o más, o que se acompañe de bradicardia, o que se acompañe de hipoxemia clínica (cianosis)
Tipos de apnea
Central: no hay esfuerzo inspiratorio
Obstructiva: hay esfuerzo inspiratorio persistente
Mixta: cuando la obstrucción precede o sigue la apnea central
A qué edad gestacional puedo esperar episodiso de apnea
Neonato que cumplió menos de 28 semanas de gestación
Hasta el 25% de los neonatos prematuros con este peso presentan al menos un episodio de apnea
Menos de 1800 g
Cuándo aparecen más los episodios de apnea
1-2 días, y si pasan 7 días sin episodio, es poco probable que ocurra
Luego de presentar apnea, clínicamente qué procede en el neonato
Hipotonía y flacidez, al igual que palidez y/o cianosis
Factores asociados a apnea
Inmadurez del impulso respiratorio central
Función neural del tronco encefálico
Sueño activo o REM
Hipoxia
Hipercapnea
Músculos respiratorios
Relación del sueño REM y las apneas
Mientras más dura el sueño REM, más frecuentes y duraderos son los episodios de apnea
Aspectos mecánicos y posicionales que contribuyen a la apnea en RN
Obtrucción de vía aérea
Flexión pasiva del cuello
Presión sobre reborde inferior de mascarilla facial
Presión bajo mentón
Manejo general de apnea en paciente menor de 1250g
Citrato de cafeina porque no se pueden intubar, ya que se asocia a displasia broncopulmonar
Manejo general de apnea en paciente mayor de 1250g
Intubación y brindar citrato de cafeina antes de la extubación
Opciones de manejo para paciente con apnea
Cafeína
Presión positiva de la vía aérea
Con qué valores se maneja el CPAP en apnea neonatal
4-6 cm de H2O
Cuándo consideramos transfundir a un paciente con apnea
Cuando, acompañando a la apnea, se presenta 25-30% o menos del hematocrito
Consideración principal para darle alta a neonato con episodios de apnea
Periodo de 5-7 días sin apnea
Condiciones que ocasionan apneas recurrentes
Enfermedad vírica intercurrente
Anestesia
Exploraciones oftalmológicas
Cuál es la patología más frecuente del prematuro?
Síndrome de distrés respiratorio (membrana hialina)
Cuándo es más susceptible para enfermedad de membrana hialina?
Menos de 34 semanas de gestación
Cuánto es el porcentaje de enfermedad hialina en paciente a término
5%
Factor de riesgo más importante para padecer enfermedad hialina
Prematurez
Factores de riesgo para padecer SDR
Diabetes mellitus
Prematurez
Raza blanca
Malformaciones torácicas con hipoplasia pulmonar
Patologías que generan aumento del uso de surfactante
SAM
Neumonía
Hemorragia pulmonar
SDR
Por qué el bicarbonato de sodio está contraindicado en RN
Porque su osmolaridad y concentración de sodio se asocia a hemorragia intraventricular
Qué catéter se usa en paciente menos de 1500g
3.5
Qué catéter se usa en paciente mayor de 1500g
5 F
A todo niño menor de 1000g se le coloca el siguiente medicamento profiláctico
Fluconazol
Complicación más frecuente de asfixia perinatal
Hipertensión pulmonar resistente
Eventos centinela de hipoxia perinatal
Bradicardia fetal
Placenta previa
DPPNI
Prolapso de cordón
Sufrimiento fetal, en esencia
Las 4 principales causas de muerte neonatal en Honduras
Prematurez
Asfixia
Sepsis neonatal
Malformaciones congénitas
El 70% de la asfixia perinatal es durante el…
Parto
Trastornos hidroelectrolíticos o metabólicos asociados a las convulsiones
Hipocalcemia
Hipoglicemia
Hiponatremia
Hipomagnesemia
Prematuro con dificultad respiratoria progresiva de inicio precoz, con pico a las 6 horas de vida, que persiste por 72 horas; corresponde a…
Síndrome de enfermedad hialina
En un paciente con asfixia neonatal, cuánto es el aporte de líquidos a dar en el primer día de vida
60mL
Indicadores de mal pronóstico en asfixia neonatal
Asfixia severa y prolongada
Estadio III de Clasificación de Sarnat
Convulsiones difíciles de tratar
Persistencia de hipodensidades en la ecografía al mes de edad
TAC en anormalidades sugerentes de encefalomalacia
Más o menos a qué semana se diferencias los neumocitos
Semana 20
Fisiopatológicamente qué causa la taquipnea transitoria del RN
La eliminación tardía del líquido pulmonar fetal
En qué RN es más frecuente la TTRN
En prematuros grandes
En los de término
Característica clínica más importante de la TTRN
Que presenta signos de insuficiencia respiratoria leve (cianosis y tiraje), pero responde muy bien a oxígeno con Fi02 de menos del 40%
Factor de riesgo más importante de la TTRN
Cesárea, ya sea con o sin trabajo de parto
Clínica General de un TTRN
Taquipea en las primeras 6 horas de vida (60-120 rpm)
Datos de insuficiencia respiratoria leve o moderada que responde a suplemento de oxígeno con FiO2 inferior a 0.40
Puede haber palpación positiva de hígado y bazo, debido a hiperinsuflación (tórax en barril)
Pueden haber estertores o no
Cuánto persisten los signos en la TTRN
De 12-24hr en los casos leves
Hasta 72hr en los casos graves
Diagnósticos diferenciales de la TTRN (pensar en otras causas de insuficiencia respiratoria leve o moderada en las primeras 6 horas de vida)
Neumonía
Sepsis
Síndrome de membrana hialina
Hipertensión pulmonar
Aspiración de meconio
Cardiopatía congénita cianógena
Malformaciones congénitas
Policitemia
Acidosis metabólica
Hemorragia subaracnoidea
Encefalopatía hipóxico-isquémica
Signos radiológicos que se pueden encontrar en una TTRN
Líneas perihiliares prominentes (patrón de ¨tormenta solar¨) (Corazón peludo)
Infiltrados algodonosos (indicando edema alveolar)
Atrapamiento aéreo (8-9 EIC)
Aplanamiento de diafragma
Cardiomegalia leve (grado I)
Cisura interlobular ensanchada (cisuritis)
Derrame pleural leve
A veces la placa puede estar normal
¨Pulmón oscuro¨
En cuánto tiempo mejoran los signos radiológicos del TTRN
En 12-18 horas
En cuánto tiempo desaparecen los singos radiológicos de TTRN
48-72 horas
Estudios de labortatorio a realizar en el TTRN
Test de sepsis
Cultivos
Gasometría arterial
Marcadores de asfixia perinatal
Evaluación cardíaca en caso de hipoxemia persistente o intensa
Cuál es el desencadenante principal de la enfermedad hialina
La insuficiencia de surfactante pulmonar
Otro nombre que se le da al surfactante pulmonar
Factor tensioactivo de los alvéolos
Factor de riesgo principal del SDR
Madurez pulmonar
Factores que alteran la madurez pulmonar
Sexo masculino
Raza blanca
Diabetes materna
Mutación en proteína surfactante B y ABCA3
Trabajo de parto precipitado
Por qué los varones son más propensos a SDR
(por presencia de andrógenos circulantes fetales que inhibien la síntesis de fosfolípidos tensioactivos)
Por qué la diabetes materna genera más probabilidad de SDR
Porque el niño producirá insulina fetal, y eso genera menor producción de proteínas que forman surfactante
Pruebas antenatales que se pueden usar en pacientes con sospecha de SDR
Amniocentesis
Cociente lecitina/esfingomielina
TDx-FLM II
Cuerpos lamelares
Qué son los cuerpos lamelares
Las organelas de las células alveolares de tipo II que almacenan el surfactante.
Si hay una cifra superior a 50000 de cuerpos lamelares/uL de líquido amniótico indica madurez pulmonar
Esto se hace por medio de microscopio óptico o por clasificación celular activada por fluorescencia
Cuándo considero bajo riesgo en el cociente L/E y en la TDx-FLM II
L/E mayor de 2
mg de lecitina/g albúmina mayor de 55
Cuándo debo sospechar SDR
Edad gestacional menor a 34 semanas con signos de dificultad respiratoria poco después del nacimiento
Por qué se da la taquipnea en los pacientes
Hay poca capacidad residual funcional, llevando a volúmenes de ventilación inadecuados, entonces aumentan su frecuencia para compensar.
Por qué ocurren las retracciones de caja torácica
Para maximizar la presión inspiratoria negativa, y por tanto la inflación pulmonar
Por qué ocurre aleteo nasal
Para maximizar la entrada de aire a los pulmonares (reduciendo la resistencia al flujo del aire por la vía respiratoria superior)
Por qué ocurre quejido espiratorio
Es la espiración activa contra la glotis parcialmente cerrada, produciendo un gradiente de presión en las cuerdas vocales.
Signos radiológicos en SDR
Imagen en vidrio esmerilado (en panal de abeja) por infiltrado reticular microgranular (puntitos blancos)
EIC menores o igual a 7
Cuáles son los grados de membrana hialina
Grado I: leve
Grado II: infiltrado en ambos campos
Grado III: pérdida del contorno de la silueta cardíaca y diafragmática
Grado IV: pulmón blanco, aquí ya el RN está en falla respiratoria
Diagnósticos diferenciales de SDR
TTRN
Neumonía por SGB especialmente
Trastornos genéticos del sistema tensioactivo
Displasia alveolar congénita
Mala alineación de venas pulmonares
Población diana para aplicar inductores de madurez pulmonar
Embarazadas entre las 24-34 semanas
Contraindicación principal del CPAP
Apnea, ya que el objetivo del CPAP es alcanzar una ventilación minutos adecuada. Entonces si el paciente no ventila nada, no tiene sentido
Por qué ya no se recomienda aspirar a un neonato con meconio
Porque favorece a la broncoaspiración
Se puede dar surfactante en neumonía o SAM
Sí, porque son patologías que reducen la producción de surfactante endógeno
Cuáles son las causas fisiopatológicas más importantes del SAM
Hipoxia aguda o crónica
Infecciones
Acidosis
En qué porcentaje se complican los nacimientos con meconio
En un 10-15%
La incidencia de SAM en un prematuro es…
Baja
Cuál es la combinación más común de pacientes que padecen SAM
Que fueron postérmino y pequeños para la edad gestacional
Incidencia de SAM en partos con líquido amniótico
3-4 %, y un 50% de esos ocuparán CPAP o ventilación mecánica
Describa del meconio
Es un material estéril, espeso, de color negro verdoso, inodoro.
Componentes del meconio
Agua (70-80%)
Células descamativas del intestino y piel
Mucina gastrointestinal
Lanugo
Material graso del vérnix caseoso
Líquido amniótico
Secreciones intestinales
Glucoproteínas específicas de grupo sanguíneo
Bilis y enzimas
Fosfolipasa A2
Porque el SAM se asocia tanto con los niños postérmino
Porque en esta etapa puede ocurrir elevación de los valores de motilina y función GI, estimulación vagal o del etrés fetal en el útero
Tipos de líquido meconial
Ligero: aguas teñidas
Moderado: opaco, sin partículas
Espeso: con partículas (puré de guisantes)
Por qué el feto puede aspirar el meconio
Por aumento de sus inspiraciones, especialmente en casos de estrés fetal
Gravedad del SAM
Leve: el RN ocupa menos del 40% de oxígeno durante menos de 48hr
Moderado: ocupa más del 40% durante más de 48hr sin fuga de aire
Grave: ocupan ventilación asistida durante más de 48hr y se asocia a HTP persistente
Secuelas del SAM
Hemorragia intraventricular grave
Leucomalacia perventricular quística
Parálisis cerebral
Causas de eliminación de meconio intraútero
Preeclampsia
Enfermedad respiratoria o cardiovascular crónica
Escaso crecimiento intrauterino
Embarazo posmaduro
Grandes fumadoras
El tipo de parto es factor de riesgo para padecer SAM
NO, simplemente aplica la edad gestacional del RN y las factores de estrés fetal
A partir de qué semana gestacional considero que puede haber meconio
A partir de la semana 34, pero la eliminación fisiológica empieza más en pacientes posmaduros
En qué se basa fisiopatológicamente el SAM
Eventos hipóxico-isquémicos que causan estrés fetal agudo o crónico
Hallazgos radiológicos en un SAM
Infiltrados difusos asímetricos y parcheados (mosaico o tablero de ajedrez)
Infiltrados gruesos, algodonosos, mezclados con áreas sanas (misma cosa)
Signos de atrapamiento aéreo
(todo esto aplica más para el pulmón derecho)
Exámenes a pedir en una Enfermedad de Membrana Hialina (Generales)
Rayos AP de tórax
Gasometría
Test de Clements (para maduración pulmonar)
Exámenes a pedir en una TTRN
Rayos X de tórax
Hemograma y PCR
Exámenes a pedir en un SAM
Rayos X AP de tórax
Gasometría
Hemograma
PCR
Pruebas de función renal, CPK
Valor meta de hemoglobina y hematocrito en SAM
Hemoglobina por encima de 15
Hematocrito mayor a 40%
Complicaciones del SAM
Fuga de aire
Hipertensión pulmonar persistente del RN
Secuelas pulmonares
Cuáles son las principales secuelas a considerar en un SAM
Mayor incidencia de neumonía
Por qué hay mayor probabilidad de enfermedad respiratoria en un paciente que tuvo SAM
Porque quedan con aumento de la capacidad residual funcional e hiperreactividad de las vías respiratorias
