Ictericia Neonatal Flashcards
Casi todos los RN tiene bilirrubinas por encima de este valor
1 mg/dL
Cómo convierto mg/dl en mmol
Multiplicando por 18
Cuánto produce de bilirrubina un RN al día
6-10 mg/kg/día
Cuánto produce de bilirrubina un adulto normalmente
3-4 mg/kg/día
Cuántos miligramos de bilirrubina se producen en 1 gramo de hemoglobina
34 mg
Por qué la bilirrubina en términos fisiológicos no pasa la barrera hematoencefálica
Porque está adherida a la albúmina para su transporte, y esta no pasa por allí
A partir de qué semana yo espero que ya haya empezado la producción de bilirrubina
Semana 12 de gestación
A qué semana ya la bilirrubina desaparece del líquido amniótico
A las 37 semanas de gestación
En qué momento es que un RN presenta pico máximo de bilirrubina sérica
Entre 3er y 5to día de vida
Máxima cantidad normal de bilirrubina en un neonato a término
Entre 6-8 mg/dL
Máxima cantidad normal de bilirrubina en un neonato pretérmino
Entre 10-12 mg/dL
Hasta qué momento es que los valores de bilirrubina disminuyen a menos de 2 mg/dL
Hasta cumplir el primer mes de vida
Causas de ictericia normal
Mayor producción de bilirrubina
Déficit de captación
Aclaramiento reducido
Menor excreción hepática
Indicadores de ictericia patológica
Inicio antes de las 24 horas de vida
Aumento que ocupe fototerapia
Aumento de más de 0.2 mg/dl/hr
Signos de enfermedad
Ictericia que persiste luego de 14 días en un RN a término
Signos de enfermedad por hiperbilirrubinemia
Vómitos, Letargo, problemas para alimentarse, pérdida de peso excesiva, apnea, taquipnea, labilidad térmica
Causa más frecuente de hiperbilirrubinemia
Anemia hemolítica
Causas de hemólisis en RN
Isoinmunización
Deficiencia de G6PD
Esferocitosis hereditaria
Septicemia
Cefalohematoma
Policitemia
Causas de disminución de la eliminación de bilirrubina
Mutaciones en la UGT1A1
Síndrome de Crigler Najar tipo I (ausencia de UGT)
Síndrome de Crigler Najar tipo II
(disminución de UGT)
Síndrome de Gilbert (mutación en la región promotora del gen UGT1A1)
Diabetes gestacional
Hipotiroidismo congénito
Galactosemia
Polimorfismo en la proteína transportadora de aniones orgánicos
Trastorno hereditario más frecuente de la glucuronidación de la bilirrubina
Síndrome de Gilbert
Causas de aumento en la circulación enterohepática
Ictericia por fallo de la lactancia
Ictericia por leche materna
Cuándo se presenta la ictericia por fallo de lactancia
A los 3 días alcanza valores máximos, y se atribuy sobre todo al enlentecimiento de la eliminación de bilirrubina por disminución en la alimentación
Cuándo empieza la ictericia por leche materna
Entre el 3er y 5to día de vida, alcanzando nivel máximo a las 2 semanas y hasta cumplir 3-12 semanas retorna gradualmente a valores normales
A qué se debe la ictericia por leche materna??
Que hay B-glucuronidasa en la leche, que desconjuga la bilirrubina inicial y favorece su reabsorción
Cómo se llama la tabla que se usa para valorar la hiperbilirrubinemia y tratamiento de esta
Nomograma horario específico de Bhutani
Porque se pide seguimiento de pacientes en el tercer y quinto día de vida al darle alta antes de las 72 horas
Porque, aunque no tengan ictericia o tengan ictericia sin criterio de ingreso, los valores máximos de bilirrubina se alcanzan hasta el día 3-5, y se ocupa monitoreo de síntomas y valores de bilirrubina
Principales factores de riesgo para desarrollar hiperbilirrubinemia grave
Valores en la zona de alto riesgo o en la de riesgo intermedio o alto antes del alta (nomograma de Bhutani)
Ictericia en las primeras 24 horas
Enfermedad inmunitaria o hemolítica
Hermano anterior con ictericia
Hematoma cefálico o equimosis
Grupo étnico asiático oriental
Diferencia de la ictericia por leche materna de los otros tipos que ya son patológicos
Pruebas hepáticas normales
Aumento de peso
Ausencia de hemólisis
Antecedentes familiares que sugieran anemia hemolítica hereditaria
Ictericia
Anemia
Esplenectomía
Enfermedad vesicular temprana
Antecedente familiar importante que me sugiere deficiencia enzimática para el metabolismo de bilirrubina
Enfermedad hepática
Enfermedades en embarazo que sugieren ictericia patológica
Infección vírica
Toxoplasmosis
Fármacos en el embarazo que pueden asociarse a ictericia
Sulfonamidas
Antipalúdicos
Nitrofurantoína
Síntomas importantes que me sugieren que el paciente puede tener aumento de la circulación enterohepática (con ictericia resultante)
Que tiene una ingesta calórica baja
Obstrucción intestinal
Vómitos (por infección, estenosis pilórica, galactosemia)
Por qué un neonato pequeño para su edad puede tener ictericia
Por policitemia, infección
Para el diagnóstico de esferocitosis hereditaria, qué dato del hemograma es para diagnóstico???
Concentración de hemoglobina corpuscular media mayor o igual a 36 g/dL
Cuándo mando a hacer identificación de anticuerpos en el RN
Cuando tenemos Coombs directo positivo
Mayores indicadores de que un RN puede sufriri neurotoxicidad
Enfermedad hemolítica isoinmunitaria
Déficit de G6PD
Asfixia
Sepsis
Acidosis
Albúmina menor a 3mg/dL
Cuál es el mecanismo principal de la fototerapia
Isomerización estructural de la bilirrubina en lumirrubina, la cual es más soluble que puede excretarse por la bilis SIN CONJUGARSE
Luego de suspender la fototerapia, cuándo hacemos toma de bilirrubinas control
Dentro de 18-24hr posteriores al retiro de la fototerapia
Efectos adversos de la fototerapia, y por qué ocurre?
Síndrome del bebé bronceado, y ocurre porque en realidad el bebé tiene hiperbilirrubinemia directa
Se puede alimentar con leche materna a un RN con fototerapia
Claro que sí, solo que hay que conocer que si tienen indicación para exanguinotransfusión, se retira
Tratamiento en caso de una incompatibilidad Rh
Administrar 0.5 - 1g/kg de Ig intravenosa durante 2 horas, y repetir dosis después de 12 horas
Cuál es el método más efectivo para la eliminación rápida de bilirrubina
Exanguintransfusión
Al momento de iniciar fototerapia, cuándo hacemos bilirrubinas control para valorar su descenso
Entre las primeras 2-3 horas de haber iniciado
Fármaco que favorece el desplazamiento de la bilirrubina de la albúmina para entrar al cerebro
Ceftriaxona
En qué punto se considera una hiperbilirrubinemia grave
Cuando los valores sobrepasan los 25 mg/dL
Cuáles son las regiones cerebrales más afectadas por la hiperbilirrubinemia
Ganglios basales
Cerebelo
Materia blanca
Núcleos del tronco encefálico (afectando la función auditiva)
Manifestación clínica de la toxicidad por bilirrubina en el periodo neonatal
Encefalopatía aguda por bilirrubina
Fases clínicas de la encefalopatía aguda por bilirrubina
Fase temprana: letargo, hipotonía, llanto agudo y succión deficiente
Fase intermedia: hipertonía, crisis oculógiras, irritabilidad, fiebre y convulsiones. Algunos neonatos mueren en esta fase
Fase avanzada: opistótonos y retrocolis intensos, llanto débil o estridente, apnea, convulsiones y coma.
Nombre de la encefalopatía crónica por bilirrubina
Kernícterus
Cuándo es que se presenta el kernícterus
Durante el primer año de vida
Qué es el kernícterus
Son las secuelas crónicas y permanentes de la toxicidad por bilirrubina durante el primer año de vida
Signos de kernícterus
Parálisis cerebral coreoatetoide
Pérdida auditiva neurosensorial
Limitación de la mirada superior
Displasia del esmalte dental
