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Internado de Pediatría > Ictericia Neonatal > Flashcards

Ictericia Neonatal Flashcards

1
Q

Casi todos los RN tiene bilirrubinas por encima de este valor

A

1 mg/dL

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2
Q

Cómo convierto mg/dl en mmol

A

Multiplicando por 18

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3
Q

Cuánto produce de bilirrubina un RN al día

A

6-10 mg/kg/día

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4
Q

Cuánto produce de bilirrubina un adulto normalmente

A

3-4 mg/kg/día

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5
Q

Cuántos miligramos de bilirrubina se producen en 1 gramo de hemoglobina

A

34 mg

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6
Q

Por qué la bilirrubina en términos fisiológicos no pasa la barrera hematoencefálica

A

Porque está adherida a la albúmina para su transporte, y esta no pasa por allí

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7
Q

A partir de qué semana yo espero que ya haya empezado la producción de bilirrubina

A

Semana 12 de gestación

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8
Q

A qué semana ya la bilirrubina desaparece del líquido amniótico

A

A las 37 semanas de gestación

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9
Q

En qué momento es que un RN presenta pico máximo de bilirrubina sérica

A

Entre 3er y 5to día de vida

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10
Q

Máxima cantidad normal de bilirrubina en un neonato a término

A

Entre 6-8 mg/dL

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11
Q

Máxima cantidad normal de bilirrubina en un neonato pretérmino

A

Entre 10-12 mg/dL

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12
Q

Hasta qué momento es que los valores de bilirrubina disminuyen a menos de 2 mg/dL

A

Hasta cumplir el primer mes de vida

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13
Q

Causas de ictericia normal

A

Mayor producción de bilirrubina
Déficit de captación
Aclaramiento reducido
Menor excreción hepática

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14
Q

Indicadores de ictericia patológica

A

Inicio antes de las 24 horas de vida
Aumento que ocupe fototerapia
Aumento de más de 0.2 mg/dl/hr
Signos de enfermedad
Ictericia que persiste luego de 14 días en un RN a término

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15
Q

Signos de enfermedad por hiperbilirrubinemia

A

Vómitos, Letargo, problemas para alimentarse, pérdida de peso excesiva, apnea, taquipnea, labilidad térmica

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16
Q

Causa más frecuente de hiperbilirrubinemia

A

Anemia hemolítica

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17
Q

Causas de hemólisis en RN

A

Isoinmunización
Deficiencia de G6PD
Esferocitosis hereditaria
Septicemia
Cefalohematoma
Policitemia

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18
Q

Causas de disminución de la eliminación de bilirrubina

A

Mutaciones en la UGT1A1
Síndrome de Crigler Najar tipo I (ausencia de UGT)
Síndrome de Crigler Najar tipo II
(disminución de UGT)
Síndrome de Gilbert (mutación en la región promotora del gen UGT1A1)
Diabetes gestacional
Hipotiroidismo congénito
Galactosemia
Polimorfismo en la proteína transportadora de aniones orgánicos

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19
Q

Trastorno hereditario más frecuente de la glucuronidación de la bilirrubina

A

Síndrome de Gilbert

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20
Q

Causas de aumento en la circulación enterohepática

A

Ictericia por fallo de la lactancia
Ictericia por leche materna

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21
Q

Cuándo se presenta la ictericia por fallo de lactancia

A

A los 3 días alcanza valores máximos, y se atribuy sobre todo al enlentecimiento de la eliminación de bilirrubina por disminución en la alimentación

22
Q

Cuándo empieza la ictericia por leche materna

A

Entre el 3er y 5to día de vida, alcanzando nivel máximo a las 2 semanas y hasta cumplir 3-12 semanas retorna gradualmente a valores normales

23
Q

A qué se debe la ictericia por leche materna??

A

Que hay B-glucuronidasa en la leche, que desconjuga la bilirrubina inicial y favorece su reabsorción

24
Q

Cómo se llama la tabla que se usa para valorar la hiperbilirrubinemia y tratamiento de esta

A

Nomograma horario específico de Bhutani

25
Q

Porque se pide seguimiento de pacientes en el tercer y quinto día de vida al darle alta antes de las 72 horas

A

Porque, aunque no tengan ictericia o tengan ictericia sin criterio de ingreso, los valores máximos de bilirrubina se alcanzan hasta el día 3-5, y se ocupa monitoreo de síntomas y valores de bilirrubina

26
Q

Principales factores de riesgo para desarrollar hiperbilirrubinemia grave

A

Valores en la zona de alto riesgo o en la de riesgo intermedio o alto antes del alta (nomograma de Bhutani)
Ictericia en las primeras 24 horas
Enfermedad inmunitaria o hemolítica
Hermano anterior con ictericia
Hematoma cefálico o equimosis
Grupo étnico asiático oriental

27
Q

Diferencia de la ictericia por leche materna de los otros tipos que ya son patológicos

A

Pruebas hepáticas normales
Aumento de peso
Ausencia de hemólisis

28
Q

Antecedentes familiares que sugieran anemia hemolítica hereditaria

A

Ictericia
Anemia
Esplenectomía
Enfermedad vesicular temprana

29
Q

Antecedente familiar importante que me sugiere deficiencia enzimática para el metabolismo de bilirrubina

A

Enfermedad hepática

30
Q

Enfermedades en embarazo que sugieren ictericia patológica

A

Infección vírica
Toxoplasmosis

31
Q

Fármacos en el embarazo que pueden asociarse a ictericia

A

Sulfonamidas
Antipalúdicos
Nitrofurantoína

32
Q

Síntomas importantes que me sugieren que el paciente puede tener aumento de la circulación enterohepática (con ictericia resultante)

A

Que tiene una ingesta calórica baja
Obstrucción intestinal
Vómitos (por infección, estenosis pilórica, galactosemia)

33
Q

Por qué un neonato pequeño para su edad puede tener ictericia

A

Por policitemia, infección

34
Q

Para el diagnóstico de esferocitosis hereditaria, qué dato del hemograma es para diagnóstico???

A

Concentración de hemoglobina corpuscular media mayor o igual a 36 g/dL

35
Q

Cuándo mando a hacer identificación de anticuerpos en el RN

A

Cuando tenemos Coombs directo positivo

36
Q

Mayores indicadores de que un RN puede sufriri neurotoxicidad

A

Enfermedad hemolítica isoinmunitaria
Déficit de G6PD
Asfixia
Sepsis
Acidosis
Albúmina menor a 3mg/dL

37
Q

Cuál es el mecanismo principal de la fototerapia

A

Isomerización estructural de la bilirrubina en lumirrubina, la cual es más soluble que puede excretarse por la bilis SIN CONJUGARSE

38
Q

Luego de suspender la fototerapia, cuándo hacemos toma de bilirrubinas control

A

Dentro de 18-24hr posteriores al retiro de la fototerapia

39
Q

Efectos adversos de la fototerapia, y por qué ocurre?

A

Síndrome del bebé bronceado, y ocurre porque en realidad el bebé tiene hiperbilirrubinemia directa

40
Q

Se puede alimentar con leche materna a un RN con fototerapia

A

Claro que sí, solo que hay que conocer que si tienen indicación para exanguinotransfusión, se retira

41
Q

Tratamiento en caso de una incompatibilidad Rh

A

Administrar 0.5 - 1g/kg de Ig intravenosa durante 2 horas, y repetir dosis después de 12 horas

42
Q

Cuál es el método más efectivo para la eliminación rápida de bilirrubina

A

Exanguintransfusión

43
Q

Al momento de iniciar fototerapia, cuándo hacemos bilirrubinas control para valorar su descenso

A

Entre las primeras 2-3 horas de haber iniciado

44
Q

Fármaco que favorece el desplazamiento de la bilirrubina de la albúmina para entrar al cerebro

A

Ceftriaxona

45
Q

En qué punto se considera una hiperbilirrubinemia grave

A

Cuando los valores sobrepasan los 25 mg/dL

46
Q

Cuáles son las regiones cerebrales más afectadas por la hiperbilirrubinemia

A

Ganglios basales
Cerebelo
Materia blanca
Núcleos del tronco encefálico (afectando la función auditiva)

47
Q

Manifestación clínica de la toxicidad por bilirrubina en el periodo neonatal

A

Encefalopatía aguda por bilirrubina

48
Q

Fases clínicas de la encefalopatía aguda por bilirrubina

A

Fase temprana: letargo, hipotonía, llanto agudo y succión deficiente
Fase intermedia: hipertonía, crisis oculógiras, irritabilidad, fiebre y convulsiones. Algunos neonatos mueren en esta fase
Fase avanzada: opistótonos y retrocolis intensos, llanto débil o estridente, apnea, convulsiones y coma.

49
Q

Nombre de la encefalopatía crónica por bilirrubina

A

Kernícterus

50
Q

Cuándo es que se presenta el kernícterus

A

Durante el primer año de vida

51
Q

Qué es el kernícterus

A

Son las secuelas crónicas y permanentes de la toxicidad por bilirrubina durante el primer año de vida

52
Q

Signos de kernícterus

A

Parálisis cerebral coreoatetoide
Pérdida auditiva neurosensorial
Limitación de la mirada superior
Displasia del esmalte dental

Internado de Pediatría (21 decks)

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