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Internado de Pediatría > Manejo de politraumatismos > Flashcards

Manejo de politraumatismos Flashcards

1
Q

Qué es un paciente politraumatizado

A

Aquel que tiene trauma en 2 o más órganos o que presenta lesión que pone en riesgo su vida

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Q

Cuál es la principal causa de muerte e incapacidad en mayores de 1 año

A

El politraumatismo

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Q

Cuál es la secuencia básica (de 5 a 10 minutos) utilizada para evaluar a paciente politraumatizado

A

Triángulo de evaluación pediátrica
Secuencia del ABCDE

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4
Q

Causas más habituales de politraumatismo

A

Accidentes de tráfico
Ahogamiento
Lesiones intencionales
Quemaduras
Caídas

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Q
A
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6
Q

El 80% de traumatismos son de este tipo

A

Cerrado

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7
Q

El 75% de las muertes se asocian a este trauma

A

Cerebral

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8
Q

Factores de riesgo asociados al trauma

A

Lactante adolescente sexo masculino situación socioeconómica baja

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9
Q

Causas más habituales de trauma

A

Accidente de tráfico ahogamiento lesiones intencionadas quemaduras caídas

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10
Q

Qué suponemos ante cualquier traumatismo de elevada energía

A

Que todos los órganos pueden lesionarse hasta que no se demuestre lo contrario

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11
Q

Cuáles son las lesiones con riesgo inminente de muerte

A

Neumotórax a tensión neumotórax abierto hemotórax masivo contusión pulmonar bilateral tórax inestable taponamiento cardíaco hipertensión endocraneal

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12
Q

Cuál es el otro nombre del tórax inestable

A

Volet costal

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13
Q

Cuando sospecho un neumotórax a tensión

A

Paciente con distrés respiratorio desviación traqueal indulgetación yugular y perdición hipertinmpanismo en cavidad pleural ausencia de ríos respiratorios de la emitórax afectado y desplazamiento de tonos cardíacos

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14
Q

Cuándo sospechar neumotórax abierto

A

Hay herida penetrante en tórax más de dos tercios del diámetro traqueal hay ruido soplante por el paso de aire a través de la herida

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15
Q

Cuando sospecho el motor AX masivo

A

Cuando hay presencia de sangre al menos 25% de la bulimia en la cavidad pleural Se observa rotura cardíaca o estallido pulmonar y la clínica es parecida al neumotórax pero en vez de un timpanismo hay matidez a la percusión y shock hipovolémico

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16
Q

Cuándo sospechar contusión pulmonar bilateral

A

Hay dificultad respiratoria hay dolor pleurítico con hipofonesis donde hay crepitos y matidez a la percusión

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17
Q

Cuándo sospechar tórax inestable

A

Hay fracturas costales múltiples más de tres costillas vecinas con dos o más fracturas de la misma costilla hay desinserción costocondral o fractura external de igual manera hay movimiento paradójico del campo pulmonar subyacente colapsándose en la inspiración

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18
Q

Cuál es la triada de Beck en el taponamiento cardíaco

A

Ingurgitacion yugular
Ruidos cardiacos abolidos
Hipotensión

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19
Q

Cuál es la clínica típica de un taponamiento cardíaco

A

Está la tríada de Beck hay signo de Kussmaul pulso paradójico disminución del voltaje en el electrocardiograma o hay actividad eléctrica sin pulso

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20
Q

Qué es el signo de Kussmaul

A

Es el aumento de la presión venosa central en la inspiración

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21
Q

Qué es el pulso paradójico

A

Es el descenso de la presión arterial en la inspiración

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22
Q

Órdenes generales en todo paciente considerado inestable

A

Oxígenoterapia monitorización de signos vitales canalización de vía periférica y solicitar ayuda

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23
Q

Signos vitales a monitorizar en un paciente politraumatizado

A

Presión arterial frecuencia cardíaca frecuencia respiratoria saturación de oxígeno temperatura diuresis estado mental

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24
Q

En qué consiste el reconocimiento primario de un paciente politraumatizado

A

ABCDE

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25
Q

Que se evalúa en la A

A

Que no haya obstrucción de la vía aérea

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26
Q

Qué se hace en la valoración respiratoria

A

Se revisa la posición de la tráquea si hay ingurtación yugular si hay hematomas laceraciones heridas contusiones la simetría del tórax la profundidad de la respiraciones la regularidad de la respiraciones si hay timpanismo o matidez en la palpación si hay fracturas costales guiadas por signo de tecla crepitaciones y en la auscultación si hay hipoventilación de los campos pulmonares

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27
Q

Cuáles son los signos de choque compensado

A

La taquicardia y el llenado capilar enlentecido

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28
Q

Cuáles son los signos de un choque descompensado

A

Alteración del sistema nervioso central la oliguria y la hipotensión

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29
Q

Que es el AVPU en la evaluacion del nivel de consciencia

A

Alerta
Responde a ordenes verbales
Responde al dolor
Sin respuesta

30
Q

Qué se evalúa en el apartado neurológico del paciente politraumatizado

A

El nivel de conciencia la escala de Glasgow la reactividad pupilar y la glicemia capilar

31
Q

Cuál es el principal objetivo de la exposición del paciente

A

Visualizar rápidamente al paciente en busca de las lesiones y la prevención de la hipotermia

32
Q

En qué consiste el reconocimiento secundario de un paciente politraumatizado

A

Primero es la anamnesis SAMPLE en donde se preguntan signos y síntomas alergias medicación habitual patologías personales líquidos ingeridos la hora de la última ingesta y la información sobre cómo sucedió el accidente

33
Q

Cuánto es la volemia perdida en un choque grado I o II

A

Menos del 25%

34
Q

Cuánto es la volemia perdida en un choque grado 4

A

Más del 40%

35
Q

Cuándo se considera grave el índice de trauma pediátrico

A

Puntuación menor o igual a 8

36
Q

Valores de transaminasas que me indican lesión intraabdominal

A

TGO mayor de 200
TGP mayor de 125

37
Q

Valor de hematíes que me sugieren lesión renal o el del tracto urinario

A

Más de 50 eritrocitos por campo
Macrohematuria

38
Q

Exámenes laboratoriales a solicitar en un paciente politraumatizado

A

Hemograma tiempos de coagulación glicemia gasometría venosa ácido láctico función renal albúmina enzimas musculares y cardíacas transaminasas análisis de orina hematocrito

39
Q

Estudios de imagen que se realizan en todo paciente politraumatizado

A

Cervical lateral tórax anteroposterior pelvis anteroposterior

40
Q

Estudio de imagen ideal para paciente muy dinámicamente estable en busca de lesiones abdominales

A

Tomografía abdominal contrastada

41
Q

Lesiones que no se pueden identificar con un ultrasonido FAST

A

Rotura diafragmática perforación intestinal y lesiones de órganos sólidos que no se acompaña de líquido

42
Q

Cuándo está indicado un estudio de tomografía cervical

A

Cuando hay hallazgos sugestivos de fractura o luxación en radiografía cervical

43
Q

Cuáles son los dos principios básicos en el tratamiento de un paciente politraumatizado

A

Evaluación y vigilancia simultáneas y una revaluación periódica (revision primaria)

44
Q

Qué es lo primero que se hace en todo paciente con trauma

A

Una exploración rápida y realizar en 5 o 10 minutos con el objetivo de identificar las lesiones con riesgo inminente de muerte

45
Q

Cuál es el segundo paso al momento de evaluar a un paciente politraumatizado

A

La evaluación primaria de ABCDE

46
Q

Cuáles son las dos maniobras utilizadas para la inmovilización cervical

A

Inmovilización cervical lateral y inmovilización cervical cefálica

47
Q

Cuáles son los collarines cervicales que generan la mejor inmovilización

A

Tipo Philadelfia

48
Q

Cuándo está indicada la intubación inmediata

A

PCR
Vía aerea bo sostenible
Vía aérea obstruida
Insuficiencia respiratoria grave
Shock grave que no responde
Escala Glasgow menor o igual a 8
Actividad convulsiva persistente

49
Q

Cuándo se puede realizar intubación sin premedicación

A

Cuando el paciente presenta apnea, o paro cardiorrespiratorio

50
Q

Cómo se puede entubar a un paciente si desde el inicio ya se le ha colocado un collarín cervical

A

Se retira a la parte anterior del mismo mientras otra persona inmoviliza el cuello

51
Q

Maniobra recomendada en pacientes que pueden tener fractura laringea para la intubación

A

Maniobra de Sellick que se conoce como compresión cricotiroidea

52
Q

Cuál sería el tratamiento inmediato de un neumotorax a tension

A

Toracocentesis inmediata en el segundo espacio intercostal en línea media clavicular con un catéter de Gran Calibre

53
Q

Manejo inmediato de neumotórax abierto

A

Oclusión de herida con apósito impermeable lubricado con Vaselina en donde tres de sus cuatro bordes van a ser fijados para que actúe en forma de válvula

54
Q

Manejo inmediato de hemotórax masivo

A

Colocación de drenaje pleural en el quinto espacio intercostal línea medio axilar y manejo del choque hipovolémico asociado

55
Q

Manejo recomendado para una contusión pulmonar bilateral

A

Ventilación mecánica

56
Q

Principal manejo de un tórax inestable

A

Analgesia y manejo de vigilancia hasta requerir una ventilación mecánica en última instancia

57
Q

Cuáles son las hemorragias internas más frecuentes

A

Hemotórax hemopper y cardio sangrado intratominal fractura de pelvis

58
Q

Cómo corregir una fractura de pelvis

A

Es quirúrgico solamente pero se puede inmovilizar con compresión circular con cinturón o sábana de una cama

59
Q

Cuáles son los objetivos en la circulación y control de las hemorragias

A

Evaluación hemodinámica control de hemorragias colocación de acceso venoso tratamiento del choque

60
Q

Cuáles son los tres objetivos en todo tratamiento de choque

A

Mantener TAS mayor de p5
Diuresis mayor a 1ml/kg/hr
Hb de 7-10 g/dL

61
Q

Manejo de cristaloides en px con choque

A

LR o SSN a 20ml/kg, máximo de 40-60ml/kg.
Pasar en 5-15 minutos
La reposicion de cristaloides se hace en relacion de 3:1

62
Q

En qué consiste la regla 3 a 1 de reposición de cristaloides

A

Por cada ML de sangre perdidas se necesitan tres de cristaloides

63
Q

Cuándo están indicados los eritrocitos

A

Cuando se haya dado el máximo de administración de cristaloides o coloides

64
Q

Cómo administrar concentrado de hematíes

A

10-20 ml/kg (máximo 2 concentrados)

65
Q

En caso de no tener concentrado de hematíes compatible, qué se hace

A

Se solicitan concentrados de hematíes con sangre O negativa sin cruzar

66
Q

En qué consiste la respuesta rápida a reanimación de líquidos

A

Se obtiene estabilidad tras administrar 20 ML por kilogramo de cristaloides y nos hace pensar en una pérdida de aproximadamente 20% de volumen

67
Q

En qué consiste la respuesta transitoria a la reanimación del choque

A

Corresponde a una pérdida de aproximadamente 20 a 40% en donde se continúan con los cristaloides y se valora la colocación de coloides o concentrado de hematíes

68
Q

En qué consiste la respuesta nula o mínima de reanimación del choque

A

Pérdidas mayores al 40% en donde se administra cristaloides coloides y Transfusión de sangre

Se tienen que descartar otras causas de choque

69
Q

Cuándo se recomienda colocar una sonda nasogástrica

A

Cuándo se sospecha de fractura de base de cráneo

70
Q

Cómo se manejan las convulsiones en un paciente politraumatizado

A

Fentanilo 1 a 5 microgramos por kilogramo intravenoso con un máximo de 50 microgramos

Internado de Pediatría (21 decks)

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