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Internado de Pediatría > Módulo de Cardiología Pediátrica > Flashcards

Módulo de Cardiología Pediátrica Flashcards

1
Q

Cuánto es la incidencia de cardiopatías congénitas en Honduras

A

1 de cada 100 recién nacidos

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Q

Importante característica que siempre hay que tener en cuenta al identificar síntomas de una cardiopatía

A

Son muy similares a los de una enfermedad pulmonar

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3
Q

Cuáles son los pasos en el algoritmo diagnóstico de cardiopatías congénitas

A

Síntomas (4 grupos)
Cardiopatía congénita o adquirida
Cardiopatía con o sin cianosis
Silueta cardiaca y vascularidad pulmonar
Electrocardiograma

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4
Q

Cuáles son los 4 grupos de signos y síntomas que se deben evaluar

A

Soplos
Insuficiencia cardíaca
Alteraciones del ritmo
Cianosis

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5
Q

Qué es un soplo?

A

Fenómeno acústico ocasionado por turbulencia de la sangre a través de estructuras cardíacas o vasculares

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6
Q

Cuáles son los grados de soplos

A

I: imperceptible
II: unos escuchan y otros no
III: fácilmente todos lo escuchan
IV: hay frémito
V: se escucha con esteto a 45 grados levantado (con el borde del esteto)
VI: se escucha al separar el esteto de la piel

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7
Q

Cuáles son los 2 tipos de soplos que se encuentran en pediatría

A

Inocentes
Patológicos

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8
Q

Cuáles son las 5 características básicas de soplos inocentes que se encuentra en pediatría

A

A la mitad de la sístole
De baja intensidad (grado II o menor)
Modificable con maniobras
Asintomático
Rayos X y EKG normales

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9
Q

Cuáles son maniobras que cambian soplos inocentes

A

Cambios de posición
Actividad Física

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10
Q

Todo soplo diastólico debe considerarse…

A

Patológico hasta no demostrar lo contrario

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11
Q

Los soplos holosistólicos son…

A

Patológicos hasta no demostrar lo contrario

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12
Q

Características básicas de un soplo patológicos

A

Rudo, grado III, con rayos X y EKG anormales, que no se modifica con maniobras, y es sintomático

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13
Q

En qué momento decidimos que un soplo inocente ya se convierte en patológico

A

Con presentar por lo menos 1 de las características básicas de uno patológico

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14
Q

Principal causa (90%) de IC en px pediátrico

A

Cardiopatías congénitas

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15
Q

Cuáles son los 5 tipos de soplos inocentes

A

Soplo venoso
Soplo pulmonar
Estenosis pulmonar periférica fisiológica del neonato
Soplo de Still
Soplo supraclavicular o carotídeo

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16
Q

Datos clínicos más comunes de IC en pediatría

A

Disnea, Diaforesis, Fatiga, Alimentación pausada, Polipnea, Hepatomegalia, Cianosis si es severa.

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17
Q

Cuál es un signo muy importante de IC crónica en pacientes pediátricos

A

Falla de medro (falla en el crecimiento y desarrollo)

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18
Q

Cómo se dividen los trastornos del ritmo

A

Primarios y Secundarios

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19
Q

Forma clínica más común de trastorno de ritmo en pediatría

A

Palpitaciones
Dolor precordial
Síncope

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20
Q

Cuál es la incidencia de arritmia en menores de 7 años

A

5%

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21
Q

Cuáles son los 4 grupos de trastornos del ritmo

A

Bradiarritmias
Taquiarritmias
Preexitación
Bloqueos

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22
Q

Cuál es la incidencia de dolor precordial en pediatría asociado a origen cardíaco

A

1-5%

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23
Q

Cuáles son las causas más asociadas a dolor precordial en pediatría

A

Prolapso de válvula mitral
Pericarditis viral
Miocarditis

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24
Q

El 75% de los dolores precordiales en pediatría son

A

Idiopáticos o asociados a alteraciones músculo-esqueléticas

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25
Q

Qué es el síncope

A

Es la pérdida transitoria de consciente y del tono muscular con recuperación espontánea

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26
Q

Cuál es la explicación fisiopatológica de cianosis

A

Es la manifestación clínica de la presencia de más de 5 gramos de hemoglobina reducida, ya sea de origen cardíaco o pulmonar

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27
Q

Cómo diferenciamos un origen pulmonar a uno cardíaco

A

Prueba de hiperoxia

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28
Q

Cómo funciona la prueba de hiperoxia

A

Se somete por 3 minutos al paciente con oxígeno al 100%, y si la saturación periférica, coloración y presión parcial de oxígeno mejoran (más de 300); se considera un origen pulmonar

Y la saturación debe realizarse en TODAS las extremidades

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29
Q

Por qué la anemia puede alterar los hallazgos de cianosis

A

Porque si desde antes ya hay poca hemoglobina, es más difícil identificar cuando esta baja más de 5 puntos

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30
Q

Cardiopatías en las que puede existir cianosis intermitente

A

Foramen oval permeable
Resistencias pulmonares elevadas

Se asocian al llanto o esfuerzo porque aumentan la presión intratorácica, generado cortocircuito transitorio de derecha a izquierda a través del foramen oval.

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31
Q

Causas para que un paciente con IC (sin saber que la tiene), llegue completamente descompensado al hospital

A

Aneurismas coronarios en la enfermedad de Kawasaki
Valvulopatías por fiebre reumática
Miocarditis por procesos infecciosos
Quimioterapéuticos
Tóxicos

En estos casos la IC será la manifestación primaria, y ocurrirá más en pacientes mayores que en lactantes y neonatos

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32
Q

Signos o síntomas asociados con la cianosis

A

Dedos en palillo de tambor
Eritema conjuntival y ungueal
Poliglobulia en hemograma

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33
Q

En qué momento se recomendará valorar a paciente con gases arteriales

A

Al tener saturación menor de 80%

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34
Q

Cómo se forma la silueta cardíaca en una radiografía de tórax

A

Perfil derecho: 2 arcos (aurícula derecha y la vena cava superior)

Perfil izquierdo: 4 arcos (arco aórtico, arteria pulmonar, aurícula izquierda, ventrículo izquierdo)

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35
Q

índice cardiotorácico normal en neonatos

A

0.6

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36
Q

índice cardiotorácico normal en niños mayores y adultos

A

0.5

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37
Q

Qué tipo de cortocircuito me causa flujo pulmonar aumentado

A

De izquierda a derecha, mientras que el de derecha a izquierda causa flujo pulmonar disminuido y cianosis

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38
Q

Cómo es la vaculatura radiográfica de un flujo pulmonar normal y cuándo se presenta

A

La silueta con todos los arcos
Los íleos y su ramificación con imagen nítida y bordes bien definidos y que no rebasan de las 2/3 partes del parénquima pulmonar

Ocurre en pacientes sanos o en cardiópatas sin cortocircuitos

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39
Q

Cómo se ve un flujo pulmonar aumentado en radiografías y en quiénes se presenta

A

La imagen de los íleos y sus ramificaciones rebasan 2/3 partes del parénquima pulmonar
Los vasos se observarán más gruesos, ingurgitados, con trayectos tortuosos
Cardiomegalia asociada en ocasiones

Ocurre cuando hay cortocircuito de izquierda a derecha

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40
Q

Cómo se ve el flujo pulmonar disminuido en radiografía y en quiénes se presenta

A

El parénquima se ve radiolúcido
Los hilios pulmonares son poco visibles y delgados, o hasta ausentes
El arco pulmonar excavado
Circulación periférica poco visible
Silueta cardíaca normal o con elevación del ápex (por HVI) = zapato sueco

Se ve en pacientes con cortocircuito de derecha a izquierda o a la obstrucción a la salida del ventrículo derecho

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41
Q

Cómo se observa la congestión venocapilar pulmonar en radiografías y en quiénes se presenta

A

Hay aumento del diámetro de las venas pulmonares en el vértice, con bordes mal definidos
Hay infiltrado alveolar con aspecto de vidrio esmerilado
Hay broncograma aéreo
En casos graves hay edema pulmonar

Se presenta en casos en donde hay obstrucción del drenaje de las venas pulmonares o hay obstrucción en el tracto de salida del ventrículo izquierdo

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42
Q

Cómo pueden ser las CCA fisiopatológicamente

A

Con cortocircuito de izquierda a derecha
Sin cortocircuito, y aquí depende de qué tan severa es la obstrucción en salida del VD o del VI o del drenaje pulmonar

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43
Q

Cómo pueden ser las CCC fisiopatológicamente

A

Con cortocircuito derecha-izquierda
Con cardiomegalia y vasculatura disminuida
Con cortocircuito mixto
Con cortocitcuito mixto y obstrucción al tracto de salida del ventrículo derecho

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44
Q

Ejemplo más común de cortocircuito de derecha a izquierda, sin cardiomeglia

A

Tetralogía de Fallot

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45
Q

Ejemplo más común de CCC con cardiomegalia y vasculatura pulmonar disminuida

A

Anomalía de Ebstein

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46
Q

Ejemplo más común de cortocircuito mixto, en donde hay cardiomegalia y vasculatura pulmonar aumentada y cianosis

A

Transposición de grandes vasos
Conexión anómala de venas pulmonares

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47
Q

Ejemplo más común de cortocircuito mixto y obstrucción de salida del ventrículo derecho (flujo pulmonar disminuido, cianosis, cardiomegalia)

A

Transposición de grandes vasos con estenosis pulmonar
Doble salida ventricular derecha con estenosis pulmonar

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48
Q

Condiciones para considerar un ritmo como sinusal

A

FC en el rango de la edad
QRS precedido por onda P
Relación P:QRS de 1:1
Eje eléctrico de P entre 0 y 90 grados
Intervalo PR normal para la edad

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49
Q

Cuál es el estándar de oro para diagnosticar cardiopatías congénitas

A

Ecocardiograma, pero antes siempre necesita una radiografía de tórax y un electrocardiograma (idealmente)

50
Q

Medicamento clave ante la duda diagnóstica de una cardiopatía congénita

A

Prostaglandina E1 (alprostadil)

51
Q

Fisiopatológicamente cuáles son los tipos de cardiopatías congénitas

A

Cianóticas ductus dependientes con flujo pulmonar disminuido
Cianóticas ductus dependientes con flujo pulmonar aumentado o normal
Con bajo gasto casi siempre ductus dependientes
Con aumento del flujo pulmonar no ductus dependientes

52
Q

Única patología con zapato en sueco

A

Tetralogía de Fallot

53
Q

Qué es un shunt

A

Es una derivación o cortocircuito que implica la aparición de un agujero anómalo en el cuerpo que permite el paso de líquido

54
Q

Cuál es la gran finalidad de la prostaglandina E1

A

Permite la apertura y/o mantenimiento de la permeabilidad del ductus arterioso

55
Q

Dosis de la prostaglandina E1

A

Inicio: 0.1-0.2 microgramos/kg en una hora
Mantenimiento: 0.03-0.05 microgramos/kg/min sin variar mucho la infusión para evitar el cierre espontáneo del ductus

56
Q

Efectos adversos de la prostaglandina E1

A

Apneas principalmente
Hipotensión
Fiebre

57
Q

Imagen radiológica de una transposición de grandes arterias

A

Corazón ¨en huevo¨

58
Q

Idealmente cuando es vital la oxigenoterapia en estos pacientes cardiópatas

A

Cuando hay cierre de ductus, expresado por una hipoxia extrema y acidosis metabólica

hablando de las que son ductus dependientes

59
Q

Cuándo usamos prostaglandinas E1

A

Cuando estamos antes una CC ductus dependiente

60
Q

Tratamiento para cardiopatía con flujo pulmonar aumentado

A

Digitálicos
Dopamina
Furosemida
Marcapasos probable

61
Q

Tratamiento de una cardiopatía con flujo disminuido

A

Líquidos IV

62
Q

Porque la prostaglandina E1 se contraindica en pacientes con aumento del flujo pulmonar

A

Porque genera más aumento, llevando a un descenso de la oxigenación

63
Q

En qué semana de vida desaparece la resistencia vascular derecha y aumenta la izquierda

A

En la tercera semana

64
Q

Síndrome muy asociado a canal Auriculoventricular

A

Síndrome de Down

65
Q

Solo hay 1 cardiopatía que tiene desaturación postductal

A

Transposición de grandes vasos con coartación de arco aórtico

66
Q

Para qué sirve el tamizaje

A

Para detectar cardiopatías congénitas críticas

67
Q

Cuáles son las cardiopatías congénitas críticas

A

Atresia pulmonar
Atresia tricuspídea
Transposición de GV
Obstrucción del arco aórtico
Coartación crítica de aorta
Estenosis aórtica
Tetralogía de Fallot
Tronco arterioso

68
Q

causas de desaturación en neonatos que no sean cardíacas

A

Neumonía neonatal
Sepsis neonatal
Hipoglicemia
Metahemoglobinopatía

69
Q

Cuáles son los pilares del tamiz cardíaco

A

Tamiz cardíaco fetal
Pulsioximetría
Exploración física cardiovascular dirigida del RN

70
Q

Cuándo se realiza el tamizaje cardíaco fetal

A

Entre semanas 18 y 24 de gestación

71
Q

Marcadores en USG indirectos de CC (primer trimestre de embarazo)

A

Semanas 11-14 que es cuando se hace generalmente el primer USG de un embarazo

Translucencia nucal >p95
Aumento de pulso en ducto venoso
Ausencia de pulso en ducto venoso
Regurgitación tricuspídea mayor de 60cm/s
Desviación del eje cardíaco

72
Q

Definición de una cardiopatía congénita crítica

A

Malformación cardíaca asociada a ductus o foramen, que ocupa prostaglandinas entre la primera semana y primer mes de vida

73
Q

Factores prenatales asociados a CC

A

Diabetes mellitus pregestacional
DM en primer trimestre
Infección por rubeola
Consumo de drogas
Anti-Ro y Anti-La positivos
Uso de fenitoína
Uso de ácido valproico
Alcoholismo fetal
Madre menor de 20 años
Madre mayor de 35 años
Multípara
Padre mayor de 40 años
Cardiopatía congénita en parientes de primer grado (madre 30%, hermano 10%. padre 5%)
Fenilcetonuria

74
Q

factores fetales para padecer CC

A

Embarazo monocorial
Hidrops fetal
Síndrome de Down
Síndrome de Turner
Síndrome de Edwards
Síndrome de Patau
Defectos esqueléticos
Atresia esofágica
Hernia diafragmática
Enfermedad de Hirschsprung
Onfalocele

75
Q

Condiciones para que un tamizaje con oximetría de pulso sea positivo

A

Saturación menor de 90% en cualquier extremidad
Saturación entre 90-95% en cualquier extremidad, obtenido en 3 mediciones con una hora de separación entre ellas
Diferencia de más de 3% entre saturación preductal y posductal obtenida en 3 ocasiones con una hora de separación entre ellas

76
Q

Qué es la acrocianosis (qué refleja)

A

Es el reflejo vasomotor periférico normal del recién nacido, no es patológico

77
Q

Pilares de la detección según el momento del diagnóstico

A

Historia clínica: detección precoz
Examen físico + oximetría: detección oportuna
Identificación luego de 10 días de vida: detección tardía

78
Q

Cuáles son las malformaciones más frecuentes

A

Las cardíacas

79
Q

Clasificación de las cardiopatías según la gravedad

A

Críticas, Mayores o Menores

80
Q

Qué se hace con un paciente cardiópata congénito

A

Equipo multidisciplinario
Asesoría de la enfermedad
Consejo genético
Abordaje con psicología
Plan de acción con hospital de tercer nivel

81
Q

A partir de qué edad es sintomática una CIA

A

4 años

82
Q

A partir de qué edad es sintomática una CIV

A

Tercera o cuarta semana

83
Q

A partir de qué edad es sintomática una coartación aórtica

A

10 días de vida

84
Q

Por qué usamos IECA en pacientes con ICC

A

Para disminuir la resistencia vascular periférica y permitir la perfusión de tejidos como manos o miembros

85
Q

Manejo de paciente con CC con flujo pulmonar disminuido

A

Ponerlo en posición genupectoral
Morfina SC para calmar al niño
Líquidos IV
Si no tenemos Morfina usamos midazolam intranasal
Bicarbonato 1mEq por kg

86
Q

Qué tienden a hacer los RN y lactantes cuando tienen ICC

A

Se ponen irritables, con pérdida del apetito, falla de medro, ingurgitación yugular, soplos, R3, ritmo de galope, hepatomegalia, crepitos

87
Q

Qué tienden a hacer los preescolares y escolares cuando debutan con tienen crisis de hipoxia

A

Se colocan en cuclillas en cada episodio

88
Q

Cuánto es la saturación normal en pacientes que se encuentran cianóticos

A

Menos de 84%

89
Q

Antecedentes más asociado a transposición de grandes vasos

A

Diabetes mellitus II en la madre

90
Q

CCC más frecuente en pediatría

A

Fallot

91
Q

CCC más frecuente en RN

A

Transposición de grandes vasos

92
Q

CCA más frecuente en pediatría

A

CIV

93
Q

Cuáles son las CC que con más frecuencia hacen crisis de hipoxia

A

Las CCC con flujo pulmonar disminuido

94
Q

Cuáles son los pilares en el manejo de una crisis de hipoxia

A

Reposición de volumen
Sedación con morfina
Bicarbonato
Posición genupectoral

95
Q

Diferencia entre polipnea y taquipnea

A

La taquipnea se asocia a pacientes que desarrollan aumento del trabajo respiratorio

96
Q

Por qué hay que tener cuidado al usar oxígeno en pacientes con cardiopatías

A

Porque favorecen el cierre del ductus arterioso

97
Q

A partir de qué edad puedo considerar a un paciente como candidato a que tenga fiebre reumática

A

Entre 5 y 15 años

98
Q

La fiebre reumática solo afecta estas articulaciones

A

Las grandes

99
Q

Cuál es el único criterio que por sí solo me da diagnóstico de Fiebre reumática

A

Corea de Sydenham

100
Q

Cómo es la corea de Sydenham

A

Paciente con labilidad emocional y movimientos involuntarios

101
Q

Qué son las maniobras vagales

A

Son técnicas utilizadas para disminuir la frecuencia cardíaca

102
Q

Cuáles son las maniobras vagales

A

Valsalva modificado (inverso)
Uso de hielo
Masaje carotídeo
Estimulación en ojos (desuso)
Toser o tener arcadas

103
Q

Cuál es la principal causa de cardiopatía adquirida

A

Fiebre reumática

104
Q

En qué consiste la Ley de Frank Starling en cardiología

A

Cuando aumenta el volumen telediastólico, el corazón aumenta se gasto hasta un máximo, a partir del cual ya no puede aumentarlo más

105
Q

Cuándo considera taquicardia supraventricular en lactantes y en adolescentes

A

Más de 150 en adolescentes
Más de 180 en lactantes

106
Q

Causas de choque cardiogénico

A

Sepsis
Quemadura
Anafilaxia
Miocarditis
IAM
Miocardiopatías

107
Q

Generalmente cuándo ocurren los síntomas de fiebre reumática

A

2-4 semanas después de una infección por EGA, generalmente faringitis

108
Q

Cuáles son los 5 criterios mayores de fiebre reumática

A

Carditis
Poliartritis
Eritema marginal
Nódulos subcutáneos
Corea de Sydenham

109
Q

Cuáles son los criterios menores de fiebre reumática

A

Artralgia
Fiebre
Reactantes de fase aguda
Intervalo PR prolongado

110
Q

Reactantes de fase aguda en fiebre reumática

A

VS mayor de 60 mm/hr
PCR mayor de 3 mg/L

111
Q

Pruebas clínicas para valorar una corea de Sydenham

A

Signo del Ordeñador
Supino/prono de manos al
Movimientos rápidos de lengua al protuirla
Examen de escritura

112
Q

En dónde aparece principalmente el eritema marginal

A

Tronco y extremidades

113
Q

Cómo es el eritema marginal

A

Son lesiones:
maculares
eritematosas
serpiginosas
tienen centros pálidos
no son pruriginosas

114
Q

Cuál es la manifestación universal de la carditis en una fiebre reumática

A

Endocarditis (valvulitis)

115
Q

Tamaño de los nódulos subcutáneos en la fiebre reumático

A

De 1cm de diámetro

116
Q

Factores de bajo riesgo para padecer endocarditis

A

CIA tipo ostium secundum
Prolpaso mitral sin insuficiencia valvular
Soplos funcionales
Enfermedad de Kawasaki sin disfunción valvular
Fiebre reumática previa sin lesión valvular
Marcapasos endocavitarios
Stents
Desfibrilador implantable

117
Q

Factores de alto riesgo para padecer endocarditis

A

Prótesis valvulares
Endocarditis bacteriana previa
Cardiopatías congénitas previas
Fístulas sistémico-pulmonares
Ductus arterioso persistente
Estenosis aórtica
Insuficiencia mitral
Doble lesión mitral
CIV
Coartación aórtica

118
Q

Factores de riesgo moderado para padecer endocarditis

A

Estensos mitral pura
Valvulopatía tricuspídea
Estenosis pulmonar
Miocardiopatía hipertrófica
Prolapso mitral con insuficiencia valvular

119
Q

Procedimientos que, por presentar bacteremia, necesitan profilaxis para endocarditis infecciosa

A

Extracciones dentales
Procedimientos periodontales
Colocación de implantes
Maniobras en el conducto de la raíz
Limpieza de dientes en donde se espera hemorragia
Amigdalectomía
Adenoidectomía
Broncoscopía rígida
Broncoscopía flexible con biopsia

120
Q

Medicamentos para la profilaxis de endocarditis bacteriana

A

Amoxicilina

121
Q

Enfermedades más asociadas a bloqueo AV

A

Lupus
SAAF

Internado de Pediatría (21 decks)

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