Módulo de Respiratorio (Parte II) Flashcards
Cartílagos que conforman la laringe
Epiglotis
Aritenoides
Tiroides
Cricoides
Cartílago que determina la zona más estrecha de la vía respiratoria superior en menores de 10 años
Cricoides
Cómo se denomina a la inflamación que afecta cuerdas vocales y las estructuras inferiores
Laringitis, Laringotraqueitis, Laringotraqueobronquitis
Cómo se denomina a la inflamación proxima de estructuras de la laringe (en las cuerdas vocales)
Supraglotitis (Epiglotitis aguda)
Siempre hablamos de CRUP, los agentes causales son de tipo…
Virus
MOO que causan Crup en más del 65% de los casos
Virus parainfluenza (tipo 1 y 3)
Triada del Crup
Tos perruna
Estridor inspiratorio
Disfonía
Edad más común en la que ocurre Crup
A los 2 años
Edades más frecuentes son entre 3 meses y 5 años
Agentes más involucrados en una epiglotitis
S pneumoniae
S aureus
H influenzae no tipificable
Cómo se denomina a la infección vírica de las regiones glótica y subglótica
Laringotraqueobronquitis
Cuando aumentan los síntomas del Crup
Durante la noche
Síntomas y EF de un CRUP
Voz ronca, coriza, faringe normal o inflamada
Aumento de frecuencia respiratoria leve
Ronquera, Tos metálica a modo de ladrido
Diagnóstico del CRUP
Principalmente clínico, pero se puede hacer una Rx para observar una estenosis subglótica
Signo radiológico de la estenosis sublglótica
Signo de Aguja (Signo de cola de ratón, signo de reloj de arena, Signo de punta de lápiz)
Signo clínico principal de una epiglotitis
Signo del pulgar (en rayos x)
Diferencia principal entre epiglotitis y CRUP
Tiene una evolución sumamente rápida, muy progresiva y potencialmente fulminante
Hay fiebre, odinofagia, disnea y obstrucción de vía aérea mucho más rápida y marcada
El estridor ya llega a ser más tardío
Tratamiento de una epiglotitis
Establecer rápidamente una vía aérea por medio de intubación nasotraqueal o endotraqueal
Una ventaja de la epiglotitis sobre el CRUp
Su respuesta al tratamiento es bastante rápida y efectiva, generalmente entre 2-3 días
Diagnósticos diferenciales de CRUP
Principal: traqueitis bacteriana
Cuerpo extraño
Absceso retrofaríngeo o periamigdalino
Epiglotitis
Angioedema
Complicación grave del CRUP
Comorbilidad con traqueitis bacteriana, generando una segunda fase del CRUP, donde habrá fiebre elevada, toxicidad y obstrucción de la vía respiratoria
Tratamiento del crup
La adrenalina racémica nebulizada cuando ya es moderado o grave
Se administra 0.25-0.75 mL al 225% diluida en 3 ml de SSN cada 20 minutos, sin producir efecto rebote
Otros medicamentos son la budesonida y la dexametasona en dosis única (0.5 mg/kg)
La bronquiolitis es casi exclusiva de….
Lactantes menores
Definición de bronquiolitis
Primer episodio de sibilancias que es precedido por un cuadro respiratorio con rinorrea, tos y taquipnea, con o sin fiebre y afecta a niños menores de 24 meses
Factores de riesgo de la bronquiolitis
Ausencia de LM
Ausencia de Vacunación
Tabaquismo
Hacinamiento
Agentes causales de la bronquiolitis
VRS: principal en más del 50% de casos
Parainfluenza
Influenza
Adenovirus
Rinovirus
M. pneumoniae
Característica bien particular en cuanto a la inmunidad generada por un virus sincitial respiratorio
No genera anticuerpos porque no posee neuroaminidasa ni hemoglutinina
Signo clínico OBLIGATORIO en la bronquiolitis
Sibilancias
Diagnósticos diferenciales de bronquiolitis
Asma, Malformaciones congénitas, Aspiración de cuerpo extraño, ERGE, Traumatismos, Trastornos del aclaramiento ciliar, ICC
Tratamiento de la Bronquiolitis
Primera línea: oxígeno, succión nasal, mantener equilibrio hídrico con sonda o con manejo IV)
De sostén: broncodilatadores, antiinflamatorios, adrenalina, antivirales, anticolinérgicos
En qué porcentaje la bronquiolitis es autolimitada
90%
Por qué usan suero hipertónico en los casos de bronquiolitis
Porque rompen los enlaces ionicos del moco con mayor facilidad
Criterios para hospitalizar una bronquiolitis
Aspecto tóxico
Saturación menor a 92%
Taquipnea
Cianosis
Prematuro
Cardiópata
Deshidratación mayor al 5%
Patología pulmonar crónica grave
FiO2 de 40%
Qué es el asma
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, la cual es reversible espontáneamente
Triada clínica del asma
Tos
Sibilancias
Dificultad respiratoria
Triada fisiopatológica del asma
Edema
Secreción de moco
Hiperreactividad bronquial (Obstrucción)
A qué edad generalmente empieza la sintomatología del asma
Antes de las 5 años
Cuáles son los fenotipos de las sibilancias en el asma
Sibilancias precoces transitorias
Sibilancias persistentes atópicas
Sibilancias persistentes no atópicas
Qué son los las sibilancias precoces transitorias
Comienzan en menores de 1 año y ceden hacia los 3 años
Tienen IgE y pruebas cutáneas negativas
No hay antecedentes familiares de asma
Hay factores de riesgo
Qué son las sibilancias persistentes NO atópicas
Comienzan antes del primer año y disminuyen hacia los 6 años
Hay pruebas de IgE y pruebas cutáneas negativas
Suelen desaparecer en la adolescencia
Están asociadas a infecciones virales o ejercicio
Qué son las sibilancias persistentes atópicas
Aquellas que empiezan después del primer año de vida
Ocurren más en varones
Hay pruebas de IgE y de pruebas cutáneas positivas
Estas son las sibilancias de los asmáticos
Hay antecedentes familiares
Persisten en la adolescencia
Cuándo y cómo se realiza el índice predictor de asma
Se realiza en los primeros 3 años de vida
Se toman 2 aspectos:
Sibilancias persistentes + 1 criterio mayor o 2 criterios menores
Qué son las sibilancias persistentes
Son 3 o más episodios de broncoespasmos en el año
Cuáles son los criterios mayores en el índice predictor de asma
Eczema o dermatitis alérgica (primeros 3 años)
Antecedentes familiares de asma
Cuáles son los criterios menores en el índice predictor de asma
Rinitis alérgica (primeros 3 años)
Sibilancias no asociadas a resfriados (primeros 3 años)
Eosinofilia periférica mayor o igual al 4% (primeros 3 años)
Exámenes a solicitar en un paciente con asma
Radiografía torácica
Biometría hemática
Gasometría
Pruebas de función pulmonar
Esputo
Cuáles son los hallazgos patológicos en el esputo de un asma
Cristales de Charcot Leyden
Espirales de Curschmann
Cuerpos de Créola
Manejo de una crisis leve de asma
B2 adrenérgico de 1-2 semanas
Beclometasona hasta 4 semanas
Manejo de una crisis moderada de asma
Salbutamol 3 puff cada 10 minutos, 5 veces
Salbutamol nebulizado: 0.03 ml/kg cada 20 minutos, 3 dosis en total
Dexametasona IM: 0.5 mg/kg, Hidrocortisona 8-10mg/kg, Metilprednisolona 2mg/kg dosis carga
En el asma, un tórax silente me indica….
Crisis grave, hospitalización directamente
Cómo se interpretan los resultados de espirometría
Disminución de >20%: proceso obstructivo
Mejora de >12% o 200mL: luego del broncodilatador
Empeora >15%: luego de hacer ejercicio
Complicaciones del asma
Atelectasias
Neumonía
Neumotórax
Qué es la neumonía
Es la afección puramente de parénquima pulmonar o de alveolos
Cómo se llama a la neumonía que predomina en los alvéolos
Gencina
El 70% de los casos de neumonía son por…
Streptococo pneumoniae
Etiologías de neumonía en Recién nacidos
Escherichia coli
S. del grupo B
L. monocytogenes
Enterococo
Etiologías de nuemonía entre las 3 semanas y 4 años
Neumococo
Etiologías de neumonía en mayores de 5 años
Gérmenes atípicos
-Legionella neumophila
-Mycoplasma pneumoniae
-Chlamydophila pneumoniae
-Coxiella burnetti
Etiologías de neumonías entre los 2-3 años
Virales, principalmente gripales o VRS
MOO micóticos o parasitarios que causen neumonía
Pneumocystis carinii
Toxoplasma
Causas no infecciosas de neumonía
Broncoaspiración
Asociado a ventilador mecánico
Por cuerpo extraño
Neumonitis inducida por fármacos
Neumonía lipoidea
Mecanismos de inmunidad innata en la neumonía
Barrido ciliar
Fagocitosis
Activación del complemento
Activación de PMN por macrófagos
Mecanismos de inmunidad adquirida en neumonía
IgA
IgG
Activación de los linfocitos T
Cómo se hace el diagnóstico de neumonía según la OMS
Se ocupan 3 cosas:
Triada clínica de neumonía
Hallazgos auscultatorios (crépitos, broncofonía, pectoriloquia)
Evidencia radiológica de infiltrado pulmonar agudo
Clasficación de neumonía (2-59 meses) según gravedad
Neumonía: triada clásica
Neumonía Grave: triada + datos de dificultad respiratoria (que no sean taquipnea)
Neumonía Muy Grave: todo lo anterior + cambios neurológicos
Fases de la neumonía
Congestión
Hepatización Roja
Hepatización Gris
Resolución
Hallazgos en el examen físico de neumonía
Disminución de movilidad torácica
Disminución de ruidos respiratorios
Aumento de vibraciones vocales
Aumento de transmisión de la voz
Matidez
Estertores crepitantes
Complicaciones de la neumonía
Atelectasias
Sepsis
Derrame pleural
Falla respiratoria
Muerte
Complicación más común de tuberculosis en niños mayores
Derrame pleural
Único antituberculoso usado en mayores de 7 años
Etambutol
Formas graves de tuberculosis
TB diseminada
TB intestinal
Meningitis tuberculosa
TB genitourinaria
Pericarditis Tuberculosa
Pleuresis Bilateral
