Módulo de Respiratorio (Parte I) Flashcards
Cuáles son las 4 etapas de embriología respiratoria
Embrionaria
Pseudoglandular
Canalicular
Sacular
Alveolar
En qué etapa se forman las vías aéreas de mayor calibre
Embrionaria
Cuándo ocurre cada etapa de desarrollo pulmonar
Embrionaria (4-7w posconcepción)
Pseudoglandular (7-17w posconcepción)
Canalicular (17-27w posconcepción)
Sacular (28-36w posconcepción)
Alveolar (36w a 2/3 años posconcepción)
En qué etapa se forman los bronquiolos terminales
Pseudoglandular
En qué etapa se forman los bronquiolos respiratorios
Canalicular
Cuándo habrá hiperplasia alveolar
3 años
Cuándo habrá hipertrofia alveolar
8 años
Función de las fosas nasales
Olfato
Filtración
Humidificación
Calentamiento aéreo
Divisiones entre nasofaringe, orofaringe e hipofaringe
Coanas, Istmo de las fauces, Unión laringe con esófago (C4-C6)
Qué conforma la vía aérea alta
Nariz y fosas nasales
Cavidad oral
Lengua
Qué conforma la vía aérea baja
Laringe
Tráquea
Bronquios
Bronquiolos
Alveolos
Cuántos cartílagos posee la laringe
9 articulados
3 impares (epiglotis, cricoides, tiroides)
3 pares (aritenoides, corniculados, cuneiformes)
Cuáles son las cuerdas vocales falsas y verdaderas
Falsas (epiglotis)
Verdaderas (glotis)
Donde se ubica la laringe
Entre C4-C6
Cuántos anillos cartilaginosos incompletos forman la tráquea
15-20
Cuánto mide la tráquea
11-12cm en adultos, con 2.5cm de diámetro
Cuántos dicotomizaciones tiene la vía aérea
23
Diferencias entre los dos bronquios
Derecho: corto, vertical, ancho
Izquierdo: largo, horizontal, angosto
División y evolución de la vía aérea baja
Tráquea
Bronquios Principales
Bronquios Lobares
Bronquios Segmentarios
Bronquios Subsegmentarios
Bronquiolos Terminales
Bronquiolos Respiratorios
En dónde queda el espacio muerto anatómico, antes de que se de la respiración
Bronquiolos terminales
Con cuántos alvéolos nacemos
40-50 millones, y se llega hasta 300-400 millones
Componentes de la caja torácica
Columna vertebral
Clavículas
Costillas y esternón
Diafragma
Costillas y musculatura respiratorio
Cuáles son los músculos accesorios de la respiración
ECM
Escalenos
Dorsal ancho
Pectorales
Lugares de mayor resistencia al aire en los lactantes
Naríz y glotis
Hasta cuando son respiradores nasales los niños
Hasta los 7 meses, y eso es necesario para favorecer la succión y deglución simultánea en lactancia
Porque la trompa de Eustaquio favorece infecciones en niños
Porque es horizontal
Porque en niños es menores probable la aspiración de alimentos
Porque su epiglotis es en forma de omega, y está angulada de manera frontal, alejada de la tráquea
Diámetro de la vía aérea en niños y adultos
Niños: 4.5 mm
Adultos: 8-10 mm
Porque la lengua puede obstruir vía aérea en niños
Porque es más grande en comparación con la orofaringe
Ley que explica la resistencia del flujo de aire en los pulmones
Ley de Pousielle
Tipos de respiración en los niños
Hasta los 2 años: toracoabdominal
A los 5 años: torácica
Se asocian a los resfriados en adultos y niños en más del 50%
Rinovirus
Otros agentes causales del resfriado común
VRS
Metaneumovirus humano
Virus paragripales
Adenovirus
Es común encontrar fiebre en el resfriado común
No, mientras que en la influenza es más común
Épocas en las que predomina el resfriado común
Entre otoño y primavera
Cuántos resfriados presenta un niño al año
Entre 6-8
Cuántos resfriados presenta un adulto al año
Entre 2-3
Periodo de incubación del rinovirus en el resfriado común
1-2 días
Mecanismos de diseminación del resfriado común
Contacto directo con las manos
Inhalación de aerosoles de partículas pequeñas
Depósito de aerosoles de partículas grandes
Por qué el resfriado común se puede repetir tantas veces en una persona
Porque hay cerca de 200 serotipos de rinovirus, además, muchos de estos virus pueden reinfectar las vías respiratorias superiores porque la IgA mucosa inducida por la infección previa tiene una duración corta
Características del resfriado común por VRS y Rinovirus
Citocinas proinflamatorias que generan aumento de permeabilidad ciliar y llevan a rinorrea y obstrucción nasal
Características del resfriado común por Adenovirus, Virus Paragripales
Estímulos colinérgicos que llevan a aumento de secreción de moco, lo cual genera rinorrea y broncoconstricción (tos)
Hasta cuanto puede durar un resfriado común
Hasta 2 semanas
Cuáles son complicaciones del resfriado común por obtrucción de los orificios sinusales o la trompa de Eustaquio
Otitis media
Sinusitis Bacteriana
Cómo es que los rinovirus aumentan la permeabilidad vascular
Por la liberación de albúmina y bradicinina
Signo importante de resfriado común que ocurre más en lactantes que en adultos
Fiebre
Cuál es la cronología del resfriado común
Odinofagia, Rinorrea, Obstrucción Nasal, Tos (la cual puede durar incluso luego de 2 semanas)
Generalmente en esas 2 semanas desaparecen los otros síntomas
En qué porcentaje el resfriado común dura 1 semana
90%, mientras que las otras duran 2 semanas
Pruebas de laboratorio recomendadas en el resfriado común
No son útiles ni para diagnóstico ni para tratamiento; pero sí para el diagnóstico diferencial (faringoamigdalitis, fiebre tifoidea)
Por qué no se recomienda mucho dar tratamiento para la obstrucción nasal
Porque puede provocar rinitis medicamentosa
Por qué los antihistamínicos son tan útiles para la rinorrea
Por su efecto anticolinérgico
Por qué en paciente menor de 1 año con refriado común no se recomienda alimentación con miel
Porque genera botulismo
Triada de tratamiento para el resfriado común
Descongestionantes
Antihistamínicos
Antipiréticos/Analgésicos solo PRN
Complicación más frecuente del resfriado común
Otitis media aguda
Complicaciones del resfriado común
OMA
Sinusitis
Neumonía bacteriana
Asma
Cuál es el principal requisito para padecer sinusitis
Haber padecido un resfriado común
Qué es la sinusitis
Es una inflamación de los senos paranasales
Qué es un resfriado común
Infección vírica del tracto respiratorio superior que cursa con rinorrea y obstrucción nasal como síntomas principales
Por evolución, cómo se clasifica la sinusitis
Aguda (menos de 2 semanas)
Subaguda (2 semanas o 3 meses)
Crónica (más de 3 meses)
Quiénes drenana en los diferentes meatos nasales
Maxilar y Frontal = Medio
Conducto nasolagrimal = Inferior
Esfenoidales y Etmoidales = Superior
Función de los meatos
Comunicar la naríz y los senos
Senos paranasales según edad de aparición
Etmoidales
Maxilares (se neumatizan a los 4 años)
Esfenoidales (existen a los 5 años)
Frontales (empiezan a desarrollar hasta los 7-8 años)
Funciones de los senos paranasales
Humidificación y calentamiento del aire
Actúan como caja de resonancia de la voz
Disminuyen el peso de la cabeza y estructuras vecinas
Factores predisponentes a tener sinusitis
Anomalías de la naríz
Paladar hendido
Aumento de tamaño de adenoides
Traumatismos de naríz
Infecciones de dientes
Uso contínuo de chupetes
Bacterias más relacionadas con sinusitis
Neumococo (30%), H. influenzae (20%), M. catarralis (20%)
Característica clínica principal de la sinusitis
Secreción nasal bilateral OBLIGATORIA
Manifestaciones clínicas de la sinusitis
Tos, Halitosis, Cefalea frontal, Dolor facial, Edema palpebral matutino, Fiebre (lo cual no ocurre en el resfriado común)
Plexo de Kiesselbach lábil y afectado
Componentes del plexo de Kiesselbach
Arterias etmoidales anterior y posterior
Arteria labial superior
Arteria palatina mayor
Arteria esfenopalatina
Exámenes a realizar en un pacientes con sinusitis
Rayos X (Proyección de Waters y Cadwell)
TC en ocasiones
Cultivos de los senos
Qué capta la proyección de Waters
Senos maxilares
Qué capta la proyección de Cadwell
Senos frontales (not worth ir si el paciente es menor de 7 años)
Tratamiento de la sinusitis
Amoxicilina 40-60 mg/kg/día en 3 dosis durante 10-14 días
Otros: cefixima, azitromicina, cefpodoxima
Complicaciones de la Sinusitis
Orbitarias
Osteomielitis frontal (tumor de Pott) o Mucocele
Intracraneales (abcesos)
Complicaciones intracraneales de la sinusitis
Absceso epidural
Absceso subdural
Absceso cerebral
Empiema subdural
Trombosis del seno cavernoso o sagital
Meningitis
Complicaciones orbitarias de la sinusitis
Celulitis preseptal
Celulitis orbitaria
Absceso subperióstico
Absceso orbitario
Cuáles son las amígdales del anillo de Waldeyer
Adenoides
Amígdalas tubáricas
Amígdalas palatinas
Amígdala lingual
Por qué la adenoides puede provocar obstrucción aérea
Porque la está cerca de la salida de la trompa de Eustaquio, y al momento de roncar o acostarse, se hipertrofia y obstruye la vía aérea
Etiología principal de la faringoamigdalitis
Estreptococo B hemolítico del grupo A
Virus principales que pueden causar faringitis
Adenovirus, Enterovirus, Influenza, VRS, Parainfluenza, VEB
Manifestaciones clínicas de la faringitis en un lactante
Irritable
Fiebre baja
Descarga nasal serosa
Narinas escoriadas
Síndromes que pueden imitar una faringitis
Herpangina
Gingivoestomatitis
Fiebre faringoconjuntival
Mononucleosis infecciosa (VEB)
Fiebre escarlatina
Triada de la mononucleosis infecciosa
Fiebre de 10-14 días, persistente
Adenopatías cervicales
Faringitis muy dolorosa
Puede incluso haber esplenomegalia
Diferencia de la gingivoestomatitis de la faringitis
Que habrán aftas en la mucosa oral
Diferencia entre herpangina y faringitis
En la herpangina hay una fiebre que dura 4to días, y a partir de allí, la fiebre se acompañará por ampollas en la faringe, finalizando en ampollas y llagas en manos y pies
Otro nombre de la herpangina
Síndrome de Mano-Pie-Boca
Diferencia entre fiebre faringoconjuntival y faringitis
Habrán aftas periorales, paladar duro con ligeras petequias, ojos hiperémicos
Y un niños mayor es generalmente la edad
Diferencia entre fiebre escarlatina y faringitis
Habrá rash maculopapular que toca mucosa nasal
Rash extenso en tórax, abdomen
Hay lengua grande y en frambuesa (pero también puede ocurrir en faringitis)
Diagnóstico de la faringitis
Principalmente clínica
Se usa cultivo, hemograma y pruebas virales
Tratamiento para la faringoamigdalitis
Penicilina Benzatínica 600000 UI en dosis única por 4 días, en menores de 6 años
Penicilina Benzatínica 1200000 UI en dosis única por 4 días, en mayores de 6 años
Penicilina V oral 40mg/día TID
Si hay alergia a penicilinas: azitromicina, eritromicina, cefixima, clindamicina
Complicaciones de la faringoamigdalitis
Adenitis cervical, Epiglotitis, Otitis media, Mastoiditis, Sinusitis, Escarlatina, MNI
Glomerulonefritis post-estreptocócica
Fiebre reumática
La enfermedad de Lemierre se asocia a este MOO
Fusobacterium necrophorum
Única patología ótica en la que se pueden usar gotas
Otitis externa
Factores predisponentes de otitis
Edad, sexo masculino 2:1, tabaquismo, anomalías congénitas, lactancia materna, asistencia a guarderías, vacunación antineumónica (H influenzae evita OMA)
Funciones de la tromba de Eustaquio
Equilibra presiones del oído medio y presión atmosférica
Drenaje a nasofaringe de secreciones
Evita ingreso de secreciones
Disfunción transitoria de trompa de eustaquio ocurre por…
IRS, Alergias, ERGE
Disfunción permanente de trompa de eustaquio ocurre por…
Paladar hendido
La obstrucción externa de la trompa de eustaquio puede ocurrir por…
Hipertrofia adenoidea
Edades de mayor incidencia de otitis
6-20 meses
Según evolución, cómo se clasifica la otitis
Menos de 3 semanas = aguda
3 semanas a 3 meses = subaguda
Más de 3 meses = crónica
Agentes causales de otitis
Bacterias (S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis, S aureus)
Virus (rinovirus, VRS, influenza, parainfluenza)
Clínica de las otitis
Otalgia
Fiebre
Irritabilidad
Hipoacusia
Alteración del equilibrio
Insomnio
Secreción
Diagnóstico de la otitis media
Otoscopía
Tratamiento de la otitis media
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día , cada 8 horas por 10 días
Complicaciones de la otitis media
Perforación de la membrana timpánica
OMC supurada
Mastoiditis
Laberintitis
Colesteatoma
Complicaciones intracraneales
Síndrome de Gradenigo
Triada del Síndrome de Gradenigo
Otitis media aguda
Neurología del V
Parálisis del VI
