Sepsis Neonatal Flashcards
Qué es sepsis neonatal?
SIRS + infección hematógena con o sin localización, con hemocultivo positivo o no, que se produce dentro de los primeros 28 días de vida
Qué es infección?
Daño y respuesta del hospedero ante una agresión
Qué es SIRS?
Es un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Cuáles son los criterios para considerar un SIRS??
Temperatura corporal >38.5 o <36; rectales
Leucocitosis >25 o leucopenia <5
Neutrófilos en banda/inmaduros >10%
Taquicardia >160lpm o bradicardia <100lpm
Taquipnea >60rpm o bradipnea <40rpm
Alteración del SNC
Qué es choque séptico
Es una sepsis más disfunción cardiovascular
Qué es falla multiorgánica??
Es una sepsis más 2 signos de disfunción orgánica
Factores de riesgo mayores de sepsis
Cateterismo permanente
Procedimientos invasivos
Ranitidina/omeprazol
Prematuridad
Factores de riesgo menores de sepsis
Parto contaminado por heces
Ruptura de membranas mayor de 12hr
Uso de fórceps o instrumento obstétrico
Más de 4 tactos vaginales preparto
Embarazo sin atención prenatal
Clínica de una sepsis
Paciente con temblores, fontanela abombada, con convulsiones, letargico, alteración positiva del Silverman Anderson
Alteración de FC, FR, PA, frialdad distal, oliguria, llenado capilar mayor a 2 segundos
Piel reticulada, ceniza, con petequias o equimosis, pobre succión, íleo, ictericia, con hepatoesplenomegalia
Niveles de glucosa menor de 45 o mayor de 150
PCR elevado
Acidosis metabólica
En un 90%, cuándo se presenta la clínica de sepsis en un neonato
En el primer día de vida
Cuánto es el tiempo de diferencia entre sepsis temprana y tardía
72 horas
Cuál es la principal vía de transmisión en pacientes con sepsis neonatal temprana
Vertical
Cuál es la principal vía de transmisión en paceintes con sepsis neonatal tardía
Horizontal
Cuál es la única excepción a la regla de sepsis temprana o tardía
Si hay infección por s grupo B dentro de la primera semana, siempre pensaremos que es temprana, aunque haya pasado una semana
Mecanismos o vías por las que se transmite la sepsis temprana
Vía ascendente (por RPM)
Por el canal del parto (gérmenes del área genital)
Vía hematógena (bacteriemia por infección materna)
Agentes causales más comunes en sepsis neonatal temprana
Streptococo beta del grupo B
Eschlerichia coli
Enterococo
L. monocytogenes
Agentes causales más comunes en sepsis neonatal tardía
Estafilococos coagulasa negativos
S. aureus
P. aeruginosa
Cándida
Factores de riesgo para padecer sepsis temprana
Corioamnionitis o RPM
Sexo masculino
Anomalías congénitas
Parto séptico
Fiebre materna 6hr pre parto
Prematuridad, RCIU
APGAR menor a 4 en 5 minutos
Factor de riesgo principal para padecer sepsis tardía
Colocación de catéter umbilical o central
Qué conforma el test de sepsis, y cuándo lo considero positivo para la sospecha diagnóstica
Hemograma que es 1 punto
PCR que es 1 punto cuando tiene más de 10
Clínica que es de 2 puntos
Con dos o más puntos ya considero diagnóstico
Cuándo se toma el test de sepsis
Hasta que se cumplen las primeras 12 horas de vida
Definición de una sepsis vertical comprobada
Aislamiento de MOO en hemocultivo junto con clínica en los primeros 3 días de vida
Definición de una sepsis vertical clínica
No hay aislamiento de MOO en el hemocultivo pero la paciente presenta clínica de parto séptico al igual que factores de riesgo adicionales que nos brindan mayor seguridad del diagnóstico.
Actualmente es muy raro que el hemocultivo salga negativo, pero es una posibilidad
Gestantes que deben ser estudiadas para detectar si son portadoras de S grupo B
Si tienen entre 36 y 37.6 semanas
Si el cultivo vagino-rectal si hizo más de 5 semanas antes del parto y salió negativo
Si hay TdP antes de las 37 semanas con o sin ruptura de membranas
Casos de ruptura prematura de membranas
Clínica hemodinámica de una sepsis
Bradicardia
Taquicardia
Hipotensión arterial
Clínica respiratoria de una sepsis
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Apnea mayor de 20 segundos, repetidas
Clínica neurológica de una sepsis
Convulsiones
Irritabilidad
Letargo
Hipotonía
Clínica digestiva de una sepsis
Rechazo de tomas
Mala tolerancia digestiva (vómitos y diarrea)
Distensión abdominal
Deposiciones sanguinolentas
Clínicas dermatológica de sepsis
Ictericia
Color pajizo, palidez-grisáceo
Perfusión enlentecida
Púrpuera, petequias
Qué es la triple ¨I¨
Sospecha de inflamación/infección intrauterina
Principal agente causal de sepsis neonatal temprana
Estreptococo del grupo B
Principal agente causal de sepsis vertical en RN prematuros
Eschlerichia coli
Cuál es el GOLD STANDARD para el diagnóstico de sepsis
Hemocultivo
Cuál es la antibioticoterapia empírica más recomendada
Ampicilina más gentamicina IV, pero en el hospital se uso amikacina
Para todo paciente RN con hemocultivo positivo para cándida, qué se solicita
USG renal
Ecocardiograma
Valoración oftalmológica
Marcador inicial más importante en sepsis neonatal
Procalcitonina mayor de 0.4
Signo clínico inicial en todo paciente neonatal con sepsis
Llenado capilar mayor de 3 segundos
Cuáles son los 2 componentes en toda sepsis
Bacteremia + SIRS
Cuál debe ser la leucocitos
Mayor de 25 periferica
Mayor de 20 central
Cual debe ser el índice de neutrofilos
Mayor a 0.2
Cómo saco el índice de neutrófilos
Suma de los promielocitos, metamielocitos y celukas en banda; entre el total de neutrofilos
Valor de pcr en neonatos
Hasta 6 es lo que dijo el Dr Vides, pero el criterio dice mayor de 10
