Trastornos hipertensivos en la gestación Flashcards
Los trastornos hipertensivos durante la gestación afectan hasta a un …..% de las gestaciones y comprenden un espectro que va desde la hipertensión crónica hasta la ………….
10%
eclampsia
La preeclampsia (PE) es una enfermedad multisistémica caracterizada por la existencia de un daño endotelial que precede al diagnóstico clínico y afecta a
alrededor de un 3% de las gestaciones en el mundo, con una importante morbimortalidad materna y no neonatal, principalmente debida a la necesidad de una finalización …………. de la gestación y a su asociación con
el ……….
Además de las complicaciones iniciales, secundarias al bajo peso al nacer y la prematuridad, también hay un aumento de las complicaciones a medio y largo plazo en relación al desarrollo neurológico y otras patologías en la edad adulta de origen ………….. o ………….
pretérmino
RCIU
cardiovascular
diabetes mellitus
segunda causa de mortalidad materna en los países desarrollados
Preeclampsia
La PE se basa en la determinación de signos y síntomas no específicos, principalmente la …………… y la …………., que en realidad se presentan en la fase más …….. de la enfermedad.
hipertensión
proteinuria
tardía
La incidencia de la PE aumenta con el incremento global de la edad materna, la obesidad, las técnicas de reproducción asistida y las comorbilidades médicas que predisponen a dicha enfermedad, como la diabetes, la hipertensión y la enfermedad renal.
Verdadero
Entre los casos de PE leves y severos cual es el mas frecuente?
Entre los casos de PE precoz o tardía, cual es el mas frecuente?
Las consecuencias de la enfermedad no acaban con la finalización de la gestación,
sino que las mujeres que han sufrido PE tienen mayor riesgo de padecer enfermedades ………… durante toda la vida.
Leves
Tardías
cardiovasculares
Se han propuesto varios mecanismos fisiopatológicos de la PE, incluyendo:
- La isquemia uteroplacentaria crónica,
- Ciertos procesos de inadaptación inmunológica
- Toxicidad de las lipoproteínas de muy …. densidad
- Procesos de impronta genética
- ……….. de la apoptosis o necrosis de los trofoblastos
- Exagerada inflamación materna en respuesta a los trofoblastos deportados.
baja
Aumento
En la actualidad se sabe que en
las mujeres que desarrollarán PE existe un trastorno de la placenta que se caracteriza por un desequilibrio de factores angiogénicos y antiangiogénicos
Verdadero
- Los niveles elevados de ……………. soluble similar al FMS (sFlt-1).
- Un inhibidor del factor de crecimiento endotelial.
- La ………… del factor de crecimiento placentario (PlGF)
- Un ……….. del ratio sFlt-1/PlGF.
Todo lo anterior se han reportado tanto en mujeres con PE establecida como en las mujeres antes del desarrollo de la enfermedad. Así pues, se reconocen como útiles para descartar la PE, y se han propuesto el uso de estos marcadores para el diagnóstico de mujeres con sospecha de PE.
tirosina quinasa 1
reducción
aumento
Por otra parte, existen métodos para la detección de pacientes de riesgo desde
el primer trimestre de la gestación mediante algoritmos combinados de la historia clínica materna con:
- Parámetros biofísicos:
- Parámetros bioquímicos:
con una sensibilidad y especificidad alta especialmente para la predicción de PE ………
En las gestantes seleccionadas mediante dicho algoritmo, la profilaxis con ………… (AAS) a …….. dosis se ha mostrado efectiva en la reducción del desarrollo de la enfermedad asociada también a una menor morbimortalidad neonatal.
presión arterial , doppler de las arterias uterinas
proteína A plasmática asociada al
embarazo [PAPP-A], PlGF
precoz
ácido acetilsalicílico
bajas
La incidencia de trastornos hipertensivos es mayor en gestaciones ……….. y, por tanto, deben ser consideradas gestaciones de alto riesgo de desarrollo de complicaciones hipertensivas y, en consecuencia, de monitorización cercana de la aparición de signos o síntomas.
Sin embargo, los algoritmos de cribado del primer trimestre que se presentan son válidos únicamente en gestaciones
…….., así como el uso de los factores angiogénicos en el segundo y tercer trimestre, que no han sido validados
en gemelares.
Por otra parte, la evidencia acerca de
profilaxis con AAS es débil.
múltiples
únicas
Hipertensión arterial (HTA) durante la gestación
- presencia de una presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg, en dos
tomas separadas al menos 4 horas en el mismo brazo. - Se considera en rango de gravedad si: PAS ≥ 160 mmHg y/o PAD ≥ 110 mmHg.
Verdadero
Proteinuria: presencia de proteinuria, en ausencia de infección de orina y/o contaminación, mediante alguna de
las siguientes opciones:
– Cociente proteína/creatinina ≥ 30 mg/µmol (opción preferente)
– Proteínas en orina de 24 horas ≥ 300 mg (0,3 g).
– ≥ 2+ en tira reactiva de orina.
Si se usa orina de 24 horas, se debe solicitar la excreción de ………….. para comprobar que se ha recogido adecuadamente. Se debe sospechar la
presencia de proteinuria significativa cuando presente una proteinuria cualitativa > 1+
La proteinuria se debe chequear de forma rutinaria en cada trimestre de la gestación. La forma más adecuada de evaluar la proteinuria en una paciente con bajo riesgo de PE es mediante el ……………, de forma visual o automatizada.
creatinina
test en orina con tira reactiva
La presencia de proteinuria cualitativa 1+ en ausencia de infección se debe comprobar siempre con un cociente proteína/creatinina o con orina
de 24 horas. Si el cociente proteína/creatinina es ≥ 30 mg/mmol no es necesario comprobar con orina de 24 horas para confirmar el diagnóstico.
Una vez que tengamos el diagnóstico de proteinuria, no es necesaria su monitorización, dado que
aporta poco valor a la estratificación de la severidad del trastorno y, por otra parte, no se incluye en las consideraciones de PE grave. La única situación en la que el grado de proteinuria añadiría impacto en el manejo sería en la asociación de ………..; por lo tanto, solo si el cociente proteína/creatinina es > ……. mg/µmol se realizará proteinuria en orina de 24 horas.
En el caso de pacientes con proteinuria sin hipertensión, deben ser seguidas estrictamente para detectar el desarrollo de la PE o de la patología renal, pero no tratadas como PE. Aproximadamente un 50% de mujeres con estas características
desarrollarán PE en el curso de la gestación.
síndrome nefrótico
230
CIR: feto con:
– Peso fetal estimado (PFE) entre el percentil p …. y p ….. con alteración doppler (arterias uterinas > p …. o índice cerebroplacentario < p ….., o arteria
cerebral media < p …., o arteria umbilical > p …..).
– PFE < p ….. independientemente de doppler feto-materno.
3
10
95
5
5
95
3
HTA presente antes de la gestación o diagnosticada antes de la semana 20 de gestación. Puede ser primaria (esencial) o secundaria a otros procesos.
Hipertensión crónica
HTA o presente en las primeras 20 semanas. Se asume que se trata de hipertensión crónica no diagnosticada
previamente.
Hipertensión previa a la gestación
HTA de nueva aparición después de las 20 semanas de gestación (SG). No asocia proteinuria ni otro signo de PE. Un 25% de los casos puede progresar a PE.
Hipertensión gestacional
HTA de nueva aparición después de las 20
semanas asociada a al menos uno de los siguientes criterios:
* Proteinuria.
* Disfunción orgánica materna clínica o analítica: cuando está presente al menos uno de los criterios TABLA 1. Si se cumple este criterio, se clasificaría como PE con criterios de gravedad.
* Disfunción útero placentaria: CIR, definido como PFE por debajo del p 3 para la edad gestacional (EG) y/o PFE < p 10 con aumento de resistencia en la arteria umbilical (índice de pulsatilidad doppler > p 95) y/o aumento de resistencia en las arterias uterinas (índice de pulsatilidad medio de las arterias uterinas [IPmAUt] > p 95)
TABLA 1
Clínicos
- Alteraciones neurológicas (alteraciones visuales persistentes, estupor, cefalea o clonus).
- Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho.
- Oliguria (< ….-….. ml/h o < …… ml/24 h)
Analíticos
- Insuficiencia renal (creatinina en …….. ≥ ….. µmol/l o …. mg/dl)
Elevación de las transaminasas (por encima del doble del límite alto de la normalidad)
Trombocitopenia (< 100.000/µdl)
Hemólisis (esquistocitosis, elevación LDH > 600 UI/l, aumento de la bilirrubina o disminución de la haptoglobina)
CID (aumento ….. o del ……….., disminución
del ………..)
PREECLAMPSIA
30-35
500
sangre
90
1
TP
dímero-D
fibrinógeno
Asociación de convulsiones a PE, no
siendo atribuibles a otras etiologías: accidente vascular cerebral (AVC), tumoraciones, infecciosas, metabólicas, etc.
Eclampsia
Síndrome de HELLP: forma grave de PE. Se define por criterios analíticos: ……………
- Elevación de las transaminasas (por encima del ……… del límite alto de la normalidad
- Trombocitopenia (< ………./dl).
- Hemólisis (esquistocitosis, elevación de la lactato deshidrogenasa (LDH) > ……..UI/l, aumento de la ………… o disminución de la …………).
anemia hemolítica + elevación de enzimas hepáticas + plaquetopenia
doble
100.000
600
bilirrubina
haptoglobina
