Corioamnionitis

Question 1

Corioamnionitis o infección intra-amniótica: Inflamación o infección de la …………
* (membranas fetales) puede ser definida clínica o histológicamente.
* Se define también como la presencia de
gérmenes patógenos en líquido amniótico, que producirá complicaciones en la madre y/o el feto.

Answer 1

placenta , corión y el amnios

Question 2

La prueba más sensitiva es la Fiebre: >100,4 dos veces o >101 una vez

Answer 2

Verdadero

Question 3

Factor de riesgo más importante:

Answer 3

Uso de alcohol y tabaco

Question 4

En la Corioamnionitis clínica las manifestaciones más frecuentes son:

• Fiebre materna mas de …..° C
• Leucocitosis: mas de …… cel/mm3
• Taquicardia materna: mas de …… lat/min
• Taquicardia fetal: mas de …… lat/min
• Irritabilidad uterina (definida como dolor a la palpación abdominal y/o dinámica uterina)

Answer 4

38
15 000
100
160

Question 5

ETIOPATOGENIA
1.- Vía ascendente:
- Es la más frecuente a través de migración de microrganismos de vagina o cérvix.

2.- Vía hematógena:
- Diseminación …………

3.- Vía retrograda:
- A través del cavidad peritoneal (por contigüidad)

4.- Complicación de procedimientos
- Invasivos: amniocentesis, biopsia de vellosidades coriales, cordocentésis, fetoscopías.
- Es recomendable que el médico o profesional de la salud que lleva a cabo la vigilancia prenatal realice una historia clínica enfocada a la detección de vías de adquisición de infección intramniótica, con fines de tratarlas para evitar su diseminación.
- La gran mayoría de las pacientes presentan corioamnionitis de etiología …………… (….. a ……%),
- Habitualmente combinación de ……….. y ………….

Answer 5

transplacentaria
polimicrobiana, 24 a 67%
aerobios y anaerobios

Question 6

Gérmen más frecuentemente aislado en líquido amniótico, en pacientes con parto prematuro, con o sin Ruptura prematura de membranas:

Answer 6

Ureaplasma

Question 7

Anaerobio más frecuente:

Answer 7

Mycoplasma Hominis
Bacteroides
Gardenella Vaginalis

Question 8

Aerobio más frecuente:

• En pacientes portadoras de cerclaje y/o DIU se debe de realizar una historia clínica enfocada a descartar …………. y si fuera posible cultivo cervicovaginal.

Answer 8

Estrepcoco del grupo B
Gram Negativos: (E Coli)
Listeria Monocytogenes.

candidiasis

Question 9

• La subclínica se define por la infiltración de las membranas fetales por leucocitos …………. en ausencia de datos clínicos, se puede encontrar hasta en un 20% de partos ……….. y en más del 50% de los partos ………….
• La clínica: Es aquella que presenta datos clínicos de infección materno fetales, además de infiltración de las membranas fetales por leucocitos polimorfonucleares; se encuentra en el 1-2% de los partos a término y en el 5-10% de los prematuros.
• Manifestaciones clínicas o sin las mismas, por lo que es importante una historia clínica y exploración física al igual que monitorización prenatal o postnatal, enfocada y preferentemente ante pacientes con evolución insidiosa auxiliarse con estudios complementarios para su abordaje diagnóstico.

Answer 9

polimorfonucleares
a término
prematuros

Question 10

Diagnóstico diferencial

➢ Infecciones ………….
➢ Infección de vías urinarias
➢ Influenza
➢ Apendicitis y neumonía
➢ Condiciones no infecciosas asociadas a dolor abdominal (ausencia de fiebre) incluye tromboflebitis, colitis
➢ Enfermedad del tejido conectivo y desprendimiento prematuro de placenta ………..

Answer 10

extrauterinas
normoinserta

Question 11

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

Estudio histológico de las membranas cordón o placenta (GOLD STANDAR)
➢ Biometría hemática con diferencial,
➢ Velocidad de sedimentación globular
➢ Incremento de proteína C-reactiva
➢ Hemocultivo, ante datos de infección diseminada.
➢ Cultivo de Líquido amniótico (LA) en casos factibles de realizar o bajo ciertas condiciones (para estudio de leucocitos, glucosa, deshidrogenasa láctica* estereasa leucocitaria, interleucina, cultivo (aerobios y anaerobios) o Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)*.

Answer 11

Verdadero

Question 12

• Cardiotocografia: Puede presentarse trazo ……….., con ……… fetal y contracciones uterinas que no responde a ……………
• Perfil biofísico: se ha reportado que una puntuación ≤ ……, en las ….. hrs previas a la interrupción del embarazo es factor
  predictivo de …………; entre mas variables estén comprometidas, existe mayor correlación con infección fetal (Inicialmente se presenta ausencia de …………. y tardíamente ausencia de ……….. y de ………)

Answer 12

no reactivo
taquicardia
tocoliticos.

7
24
sepsis neonatal
movimientos respiratorios
movimientos fetales
tono

Question 13

Parámetros en el estudio del liquido amniótico para su correlación con corioamnionitis histológica

• Tinción gram
• IL-6 >…… ng/ml
• Recuento de glóbulos blancos >…. células/mm3
• Glucosa <…..mg/dl

Answer 13

11.3 / 7.9
50
14 / 15

Question 14

De los parámetros en el estudio del liquido amniótico cuál es el más sensitivo:

Answer 14

IL-6 (100)

Question 15

De los parámetros en el estudio del liquido amniótico cuál es el más específico:

Answer 15

Tinción Gram (99)

Question 16

El …….. no mostro asociación de corioamnionitis histológica o clínica.

Answer 16

PCR

Question 17

MANEJO

• ESTUDIO
• ANTIBIOTICOTERAPIA
• TERMINAR LA GESTACION POR LA VIA MAS ADECUADA DEPENDIENDO DE LOS FACTORES OBSTETRICOS

Answer 17

Verdadero

Question 18

MANEJO

• Hemograma: generalmente existe leucocitosis con desviación a la izquierda (>……… leucocitos)
• PCR suele estar elevada (>….. mg/l).
• Hemocultivos: si la temperatura materna es ≥ …..ºC.
• NST: Puede aparecer un patrón no reactivo con taquicardia fetal >…..
  lpm y dinámica uterina irritativa que no responde a tocolíticos.
• Perfil biofísico: ausencia de movimientos respiratorios, movimientos fetales o ausencia de tono.
• Amniocentesis: Si técnicamente es factible, en los casos de sospecha clínica de infección.
  ** Glucosa <…. mg/dl y/o
  ** Leucocitos en líquido amniótico > ….. l/mm3 y/o
  ** Visualización de gérmenes en la tinción de Gram.

Answer 18

15000
20
38
160
14
30

Question 19

Antibioticoterapia

• Los estudios han demostrado la necesidad de establecer la antibioticoterapia al momento del diagnostico.
• Estos disminuye los riesgos de sepsis y muerte neonatal.
• La combinación de elección inicial podría ser:
  ** ………… 2g cada 6 horas o ………. 5.000.000 unid cada 6 horas.
  ** ………… 1.5mg/kg cada 8 horas o en
  dosis única cada 24.
• Esta combinación tiene buena actividad sobre …………. y …………
• Se puede utilizar Cefalosporinas de …. o …. generación.
• Ante alergia a B-lactamicos: ………..900 mg cada 8 horas
• Se mantendrá el tratamiento endovenoso
  en el ………. hasta lograr …… horas sin fiebre.
• No se recomienda proseguir con
  tratamiento …… luego de las ……. horas
  afebril.
• En los casos que requieran cesárea: en el
  tratamiento post cirugía es recomendable dar ………… asociado a …………

Answer 19

Ampicilina, Penicilina
Gentamicina
Streptococco B y E coli.
2 o 3
Clindamicina
puerperio, 48
VO, 48
Clindamicina, Gentamicina

Question 20

TRATAR LA FIEBRE

• DISMINUYE …….. Y SUS CONSECUENCIAS
• DISMINUYE CESAREAS POR TAQUICARDIA ……….

Answer 20

ACIDOSIS
FETAL

Question 21

El tiempo parece influir negativamente en el resultado perinatal por encima de las 12 horas, pero no es concluyente.

El tiempo solo parece influir negativamente en la posibilidad de …………. en la madre

Answer 21

atonía uterina

Question 22

TRATAMIENTO

Clínica se basa en la interrupción del embarazo y administración de antibióticos de amplio espectro.

• Todas las pacientes con sospecha o diagnóstico de corioamnionitis deben ser ingresadas a Hospitalización con la finalidad de tener vena permeable y administrar líquidos y medicamentos.
• El aporte de líquidos debe ser individualizado según la patología coexistente, por ejemplo en pacientes cardiópatas debe haber restricción …………..
  ….ml/hora y restricción ……….. de …gr/día.
• Durante su estancia hospitalaria se recomienda realizar exámenes generales:
  ** Biometría Hemática con diferencial c/24hrs
  ** Examen General de Orina, Urocultivo
  ** Cultivo de exudado cérvico vaginal al ingreso de la paciente y previo a administración antimicrobiana empírica ( para etiología de infecciones de tracto genital inferior y de primordial importancia sobre todo en aquellos casos en los que exista descarga vaginal purulenta y/o fétida),
  ** …………………….. ( para descartar ruptura prematura o precoz de membranas como predisponente)
  ** Toma de VSG y Proteína C-reactiva.

Answer 22

restricción hídrica, 75
salina, 2
Cristalografía seriada

Question 23

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

• El tratamiento antibiótico debe iniciarse inmediatamente al establecer el diagnóstico.
• La administración de antibióticos intraparto disminuye el riesgo de sepsis neonatal ……… en comparación a la
  administración en el postparto ………….
• La duración del tratamiento antibiótico materno en el periodo postparto en corioamnionitis se ha considerado que debe continuar en el periodo postparto.
• Se sugiere dosis adicional de antimicrobiano profiláctico previa a interrupción de la gestación.
• Limitar tactos.
• Se procurará que la interrupción del embarazo sea por vía …….. con el objeto de minimizar el riesgo de infección abdominal
• Inducir trabajo de parto dentro de las …… primeras horas de haber hecho el diagnostico.
• Embarazos de ….-33 semanas estimular la madurez pulmonar fetal con 12 mg de ……….. c/ 24 hrs por 2 ocasiones hasta completar 48 de la primera dosis,
• Esperar el periodo de latencia de los ………. siempre y cuando las condiciones materno-fetales lo permitan.
• Realizar para BH con diferencial cada 24 horas, así como determinación de VSG y Proteína Creactiva para vigilar la evolución de la paciente.
• En embarazos menores de ……. semanas de gestación, el parto ………. es la vía de nacimiento idónea.

Answer 23

tardía
inmediato
vaginal
6
26
Betametazona IM
corticoides
25
vaginal

Question 24

COMPLICACIONES

• Las complicaciones más frecuentes en corioamnionitis son maternas y/o
  fetales.
• Fetales: Muerte perinatal , Asfixia ,Choque séptico, Prematurez, Bajo peso, hipotensión arterial, Síndrome de dificultad respiratoria, sepsis neonatal, bronco
  displasia pulmonar, hemorragia interventricular, Leucomalasia periventricular, asociada al desarrollo posterior de parálisis cerebral, enterocolitis necrosante, APGAR bajo, convulsiones neonatales y FUNITIS.
• Maternas: Bacteriemia (menos del 10%), Atonía uterina con Hemorragia Infección de herida quirúrgica (menos del 10%) abscesos pélvicos, tromboflebitis pélvica séptica, endometritis puerperal, sepsis, choque séptico, hemorragia post parto. Síndrome de distrés respiratorio del adulto,
  Coagulación intravascular diseminada.
• Las complicaciones neurológicas del feto se presentan tanto en fetos pre
  término o de término.

Answer 24

Verdadero