Rotura prematura de membranas

Question 1

• Se produce desde las 22 semanas hasta 1 hora antes del trabajo de parto.
• Se produce menos de 1 hora del trabajo de parto hasta antes del período expulsivo.
• Ocurre en el período expulsivo del trabajo de parto. Dilatación completa.
• Ocurre luego de las 37 semanas de gestación.
• Ocurre después de las 22 semanas hasta antes de las 37 semanas.
• Cuando el período de latencia es mayor a 48 horas.

Answer 1

Rotura prematura de membranas
Rotura precoz de membranas
Rotura oportuna de membranas
Rotura prematura de membranas a término
Rotura prematura de membranas pretérmino
Rotura prolongada de membranas

Question 2

EN GESTACIÓN A TÉRMINO
- 80% inicia a las 24h
- 90% a las 48h

EN GESTACIÓN PRETÉRMINO
- 50% inicia a las ….-….. h

PERÍODO DE LATENCIA: Tiempo entre la RPM y el parto

Answer 2

24-48 h

Question 3

Factores de riesgo

• Exploraciones cervicales
• Cervicovaginitis
• Incompetencia cervical
• Procedimientos diagnósticos invasivos (Amniocentesis o Biopsia de vellosidades coriales)
• Tabaquismo
• Deficiencia de oligoelementos y vitaminas:
• Coito

Answer 3

Vit. A y C, Cu, zinc

Question 4

EPIDEMIOLOGÍA

RPM
- …..% de las gestaciones
- ….. de partos pretérminos

Morbimortalidad por ………………, eso ocasiona:

• (distrés respiratorio, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular y
  sepsis nosocomial)
• infección perinatal (13-60%)
• desprendimiento de placenta (4-12%)
• distrés derivado de la compresión de cordón en el anhidramnios con dinámica uterina (32-76%).

Answer 4

3
1/3

Grado de prematuridad

Question 5

INFECCIÓN LOCAL

• INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA
• INFECCIÓN CERVICOVAGINAL

Answer 5

Verdadero

Question 6

AUMENTO DE PRESIÓN INTRAUTERINA

✓ Polihidramnios
✓ Gestación múltiple
✓ Presentaciones y situaciones anormales
✓ Desproporción feto pélvica.
✓ Incompetencia cervical.

Answer 6

Verdadero

Question 7

TRAUMATISMO

✓ Tactos vaginales repetidos.
✓ Uso de catéteres para el registro de la contracción uterina.
✓ Coito

Answer 7

Verdadero

Question 8

OTROS AGENTES

✓ Tabaquismo
✓ Aborto previo
✓ Desprendimiento prematuro de placenta
✓ Nutricional: Déficit de vitamina C,zinc, desnutrición, anemia.
✓ Iatrogenia

Answer 8

Verdadero

Question 9

PATOGENIA

Apoptosis de los componentes de la membrana celular y mayores cifras de proteasas específicas en las membranas y el líquido amniótico.

MMP: MMP-1,MMP-2, MMP-3 y MMP-9

• REGULADA POR inhibidores hísticos de las metaloproteinasas de la matriz (TIMP)
• Colágenos amnióticos intersticiales (… y …)

FUERZATENSIONAL
- matriz extracelular amniótica

Answer 9

I y III

Question 10

• Mayor síntesis de prostaglandina E (PGE2) inducen la maduración del cuello uterino y contracciones del útero.
• Mayor actividad de MMP-1, MMP-2, y MMP-9, realizan la degradación de colágeno en las membranas fetales: RPM

Answer 10

Verdadero

Question 11

PPROM (Rotura prematura de membrana pretérmino) son consecuencia de la degradación de ………, alteraciones del ensamblado de dicha sustancia y la muerte celular, todas las cuales terminan por debilitar el ………

Answer 11

colágeno
amnios

Question 12

CUADRO CLÍNICO

Perdida súbita de abundante cantidad de liquido incoloro con olor a lejía o a esperma, o una perdida pequeña y continua.

AU: sienten las partes fetales mas próximas a la piel del abdomen.

La RPM es seguida de trabajo de parto espontaneo dentro de las ….. hs (70 a 90%).

Answer 12

48

Question 13

DIAGNÓSTICO

• Clínico: Observar la salida de líquido amniótico a través del cérvix.
  El tacto vaginal debe evitarse, hasta que el DX de RPM se haya descartado, a menos que haya signos francos de trabajo de parto.
  ✓ Examen físico : signo de bornnaire, signo de tarnier.
  ✓ Realizar especuloscopia con el fin de evaluar la presencia de líquido amniótico en fondo de saco ………….. y documentar la ruptura de membranas con ayuda de los test.

Answer 13

posterior

Question 14

• Si el líquido amniótico no es visualizado espontáneamente, se puede provocar su salida a través del orificio cervical mediante maniobras de …………., pidiéndole a la paciente que tosa, o rechazando la
  presentación.

Answer 14

valsalva

Question 15

Pruebas de Laboratorio

Test de cristalización (test de fern)

Es la más comúnmente utilizada. La secreción vaginal que se encuentra en el fondo de saco vaginal es recolectada con un aplicador de algodón, estéril y extendida en una laminilla de vidrio; luego, por un tiempo suficiente (……. minutos o más), se deja secar al aire (no con calor) y se examina al microscopio para buscar la presencia de un patrón arborizado (helecho), gracias al contenido de ……… y ……… . Se han reportado falsos positivos por la presencia de solución salina, moco, o cuando la laminilla no está completamente seca.

Answer 15

diez
ClNa y proteínas

Question 16

Pruebas de Laboratorio

La prueba de nitracina

Esta prueba se basa en el hecho de que el pH del líquido amniótico (pH 7,0 a 7,5) es significativamente más ………… que la secreción vaginal normal (pH 4,5 a 5,5).

La prueba se realiza tomando una muestra de secreción de fondo de saco vaginal que se extiende en papel de nitracina. Un cambio a color azul verdoso (pH …..) o a azul (pH …..) con mucha probabilidad sugiere la presencia de líquido amniótico.

Sin embargo, pueden presentarse falsos
positivos por la presencia de sangre, orina, semen o agentes antisépticos.

Answer 16

alcalino
6,5
7,0

Question 17

Test de lanneta (prueba de la flama)

• Se aplica un extendido del liquido en un porta objeto y se pasa por un mechero, formándose una capa blanquecina (clara de huevo): VP 80%

Detección de células naranjas

• Mezcla de liquido obtenido del fondo de saco con gota de ………., al microscopio se buscan células escamosas procedentes de piel fetal, que se tiñen de naranja.
  Tienes exactitud de 98% a partir de …. semanas (no se hace antes, por escasa cantidad de células ).

Answer 17

azul de Nilo
32

Question 18

ECOGRAFÍA

La ecografía ayuda a confirmar la RPM, especialmente cuando la prueba de helecho o de nitracina es dudosa. La RPM usualmente se asocia con volúmenes de líquido amniótico bajo, pero pueden encontrarse lagos de hasta ….x….. cm en presencia de RPM.

Answer 18

2 x 2

Question 19

Amniocentesis

Éste es un procedimiento invasivo, que requiere la infusión de un ….. ml de fluoresceína (diluido en ….. cc de suero fisiológico) esteril en cavidad amniótica .
La detección de fluoresceína en vagina en ….-…. min confirma el diagnóstico.

La presencia de color rojo (o amarillo) en la compresa confirma el diagnóstico de RPM. El ………….. no se debe usar porque se ha asociado con anemia hemolítica, hiperbilirrubinemia y metahemoglobinemia.

Nuevos biomarcadores: Fibronectina, IGFBP-1 (PROM Test®) y la PAMG-1 (Amnisure®).

Answer 19

1
9
30-60

azul de metileno

Question 20

TRATAMIENTO

Individualizar: En función de la edad gestacional estimando el riesgo para la madre, para el feto y las complicaciones neonatales debido a un parto prematuro.

Answer 20

Verdadero

Question 21

Manejo

✓ Realizar una ecografía para verificar peso fetal, posición, volumen de líquido amniótico residual, y valorar si existen anomalías fetales.
✓ Hacer una adecuada evaluación, para valorar si la paciente presenta trabajo de parto, corioamnionitis, abrupcio de placenta o sufrimiento fetal.
✓ Las mujeres que sufran de ……….. genital o aquellas con infección por el virus de …………., no deben recibir manejo conservador.

Answer 21

herpes simple
inmunodeficiencia humana

Question 22

Controversias respecto el manejo óptimo de las RPMP, en general existe consenso en diferentes aspectos:

Antibioterapia
- Disminuye infecciones neonatales, de
distrés respiratorio, de secuelas neurológicas mayores, así como la mortalidad antenatal y neonatal. (MACROLIDO + PENICILINA: ERITROMICINA + AMPICILINA) NO QUINOLONA

Corticoterapia
Distrés respiratorio, hemorragia intraventricular, muerte perinatal y secuelas neurológicas.
✓ ….. y las …… semanas
✓ Betametasona 12 mg/día IM durante …. horas.

Tocolíticos
Puede permitir el efecto beneficioso de los corticoides y los antibióticos al prolongar la gestación durante al menos ….. h.

Otras consideraciones
✓ Evitar tactos vaginales
✓ Cultivos vag-anal SGB, cultivos
endocervicales y gram vag
✓ Gestante con vih no tto conservador (según carga viral)
✓ No retirar cerclaje en gestantes estables
✓ Trasladarse a un centro con Unidad de Neonatología capaz de asumir la prematuridad.

Answer 22

24.0 - 33.6
48
48

Question 23

Manejo de pacientes a termino

Índice de Bishop >6
- Esperar un período de …. ± … horas durante los cuales el parto se iniciará espontáneamente en la mayoría de casos.
- Inducción con ……….. (prever un parto fácil, con menor riesgo de infecciones o SF, que la conducta expectante.

Índice de Bishop <6
- “Conducta expectante”: Vigilancia adecuada durante 24-48 horas
- “Inducción con oxitocina”: A las 12 horas de RPM
- Maduración con Prostaglandinas: Si a las …… horas no hay dinámica uterina y las condiciones cervicales son muy desfavorables.

Answer 23

12 ± 3
oxitocina
12

Question 24

La antibioterapia se iniciará a las …. h de RPM

Answer 24

6

Question 25

Manejo de pacientes con ruptura de membranas cerca del término (32-36 semanas)

Cuando la ruptura de membranas ocurre entre las semanas 34 a 36 el riesgo de morbilidad severa aguda y mortalidad perinatal es baja, por lo cual se debe desembarazar a la paciente, dado que el manejo conservador se asocia con aumento en el riesgo de ……………., de hospitalización materna prolongada y pH ……… en el cordón umbilical del feto al nacer, sin beneficiar al feto de reducción en las complicaciones perinatales relacionadas con prematurez y sí poniendo en riesgo al feto de sufrir complicaciones tales como la …………..

❖ Pruebas de madurez fetal (surfactante/albumina ratio (TDX FLM); lecitina/esfingomielina ratio, recuento de cuerpos lamelares), antes de finalizar la gestación puede comprobarse la madurez pulmonar mediante ………….

Answer 25

amnionitis
bajo
compresión del cordón.
amniocentesis

Question 26

Manejo de pacientes con ruptura de
membranas lejos del término (23-31
semanas)

Se beneficia de un manejo conservador para prolongar la gestación y reducir el riesgo de morbilidad dependiente de la edad gestacional del feto.

✓ Reposo, intentando que se realice un sellamiento espontáneo de membranas, con reacumulación de líquido amniótico.
✓ Evaluar signos de infección o compromiso del estado fetal. Los fetos deben ser evaluados ………., o …… veces por semana con mon fetal, la cual además de aportarnos datos acerca del bienestar fetal informa acerca de la presencia de actividad uterina. En casos de monitoría no reactiva se debe realizar …………., cuyo valor radica en que si hay ausencia de movimientos respiratorios se debe pensar en infección
intraamniótica.

❖ Monitorización materna se evaluará mediante control ……… de constantes (temperatura, frecuencia cardíaca) y controles analíticos que permitan un recuento leucocitario y de PCR para el despistaje de la infección intraamniotica.

Answer 26

diariamente
dos
perfil biofísico

diario

Question 27

Manejo de ruptura de membranas en gestaciones Previables (menos de 23 semanas)

En este grupo, además de todas las complicaciones secundarias a la inmadurez extrema, se asocia una mayor morbilidad y mortalidad fetal por infección perinatal e ……………. pulmonar. Aunque nuestro
manejo sugerido es ……….. a la paciente, es importante informar amplia y honestamente sobre el pronóstico, riesgos, beneficios y alternativas terapéuticas existentes para que se decida, en conjunto con la pareja, si se realiza o no manejo expectante.

❖ Complicación obstétrica infrecuente (1-7/1000 gestaciones)
* Mortalidad perinatal que oscila del 33 al
54%.
* 67% presentaran distrés respiratorio
* 53% displasia broncopulmonar,
* 40% hemorragia intraventricular,
* 7% sepsis
* a los ….. años de vida, el riesgo de
secuelas neurológicas varía (6-44%).

Answer 27

hipoplasia
desembarazar

2

Question 28

MANEJO

✓ Más del 50% tienen el parto en …. semana (promedio …. días), del 24% a 71% requieren desembarazar por ………, la mortalidad perinatal es alta (37-75%)
✓ La tasa de sobrevida es de de 47% después de una estancia hospitalaria promedio de …… días, y el 37% de los sobrevivientes quedan con secuelas serias, pulmonares y neurológicas, principalmente.
✓ Si se decide manejo activo, la inducción del parto se puede hacer con ………. u …………

Answer 28

1
13
amnionitis
71
prostaglandinas u oxitocina.

Question 29

En los últimos años, en casos muy seleccionados, principalmente cuando la RPMP se produce en edades gestacionales previables:

• Amnioinfusión: Se inyecta un volumen de ….-….. ml de suero fisiológico vía intraabdominal con el objetivo de reducir el riesgo de corioamnionitis, prevenir la hipoplasia pulmonar y retrasar el parto.
• Amniopatch: la amnioinfusión de 100-200 ml de suero fisiológico e inyección de media unidad de ………. y media unidad de ……………… en la cavidad intraamniótica via abdominal
• Esponja de gelatina (gelatin sponge): la técnica se inicia con un …………… tipo McDonald. Se realiza una amnioinfusión de ……-….. ml de suero fisiológico. Posteriormente, se procede a la punción ecoguiada transabdominal con un trócar de …… mm para la inyección de la gelatina
• Tapón de fibrina (fibrin sealant): el tapón se aplica por vía ………. y está formado por fibrinógeno, factor …….., trombina, calcio, fibronectina, inhibidores de la fibrinolisis. Está indicado en …………. severo tras amniorrexis espontánea o Iatrógena.

Answer 29

100 - 200
plaquetas
crioprecipitados
cerclaje
150-200
3
transcervical
XIII
oligoamnios

Question 30

Para recuperar el líquido amniótico se realiza:

Answer 30

amnioinfusión

Question 31

Para evitar una mayor pérdida de
líquido se realiza:

Answer 31

amniopatch, tapón cervical de fibrina, esponja de gelatina

Question 32

Cuando una paciente con cerclaje presenta ruptura de membranas, éste debe ser retirado tempranamente, por el riesgo potencial de aumento de morbilidad
materno fetal sin beneficio para el neonato.

Answer 32

Verdadero