Lupus Eritematoso sistémico Flashcards
LES, es una patología autoinmune de carácter crónico multisistémico, que varía de leve a potencialmente mortal.
Más Frecuente en población ………
LES conlleva un mayor riesgo materno y fetal.
femenina (edad fértil)
LES es una enfermedad inflamatoria crónica, autoinmune y de causa desconocida.
Se caracteriza por un curso clínico con periodos de actividad y remisión.
Incidencia de …… a ….. casos por 100.000 personas/año.
LES afecta a mujeres en edad fértil con una razón mujer/hombre de …./1.
La fertilidad en pts con LES no parece estar alterada por la propia enfermedad
Una ……….. en la reserva ovárica puede ocurrir por la exposición a ………….
1 a 25
10
disminución
ciclofosfamida.
El embarazo en mujeres con LES conlleva un mayor riesgo materno y fetal vs el embarazo en mujeres sanas.
- 19% pérdida gestacional (55% con muerte fetal en el ………. Trimestre)
- 22% de PE (60% en pts con ……………)
- RCIU
- …….% parto pretérmino
El pronóstico para la madre y el niño es mejor cuando el LES ha estado inactivo durante al menos ….. meses antes del embarazo.
Los brotes de enfermedades durante el embarazo con LES es un desafío para distinguir los cambios fisiológicos relacionados con el embarazo vs con la enfermedad.
Tasas de exacerbación durante el embarazo que pueden llegar a ser del …..% → Pts con enfermedad activa en el momento de la concepción.
segundo
enf. renal
30%
6
60%
Brote lúpico
Pueden presentarse durante el embarazo y ……………
Depende de la inactividad de la enfermedad antes del inicio del embarazo.
7-33% con enfermedad en remisión por 6 meses presentan un brote de síntomas de LES durante el embarazo.
>60% tendrán un brote de síntomas cuando la enfermedad este activa en el momento de la concepción.
puerperio
Patogenia
El aumento de las agudizaciones durante el embarazo en el LES podría ser debido a que ésta es una enfermedad mediada por inmunocomplejos ligados a un exceso de producción de citocinas ….. : IL-1.0
Th2
DIAGNOSTICO
Antecedentes: basado en HC adecuada.
Examen físico detallado: Existe dificultad distinguir los cambios fisiológicos relacionados con el embarazo de las manifestaciones relacionadas con la enfermedad. Cuando no hay un examen previo o un diagnóstico previo el diagnóstico va a estar relacionado al examen físico (clínica) + exámenes de laboratorio.
Verdadero
Criterios clinicos e inmunológicos utilizados en el sistema de clasificación SLICC
Clasificar a un paciente con LES si cumple con ….. de los criterios clínicos e inmunológicos, incluyendo al menos …. criterio clínico y …. criterio inmunológico, o si tiene ……. comprobada por biopsia compatible con LES en la presencia de …… o anticuerpos anti-dsDNA.
4
1
1
nefritis
ANA
CUADRO CLINICO
Embarazada con:
1) Erupción
2) Fotosensibilidad: eritema cutáneo
3) Poliartritis: …. - …..%
4) Proteinuria: en pacientes con compromiso nefrológico.
5) Abortos espontaneos recurrentes: mala historia obstetrica
76-91%
Pruebas de laboratorio específicas
aPL: anticoagulante lupus (LA), inmunoglobulina G (IgG) y anticuerpos anticardiolipina (aCL) IgM, y anticuerpos IgG e IgM anti-beta2 - glucoproteína (GP) I
Anticuerpos anti-Ro / SSA y anti-La / SSB
Función renal (creatinina, análisis de orina con sedimento de orina, proporción de proteína / creatinina en orina puntual)
Conteo sanguíneo completo (CBC)
Pruebas de función hepática
Anticuerpos anti-ácido desoxirribonucleico de doble cadena (dsDNA)
Complemento (CH….., o C…. y C….)
50
3
4
Factores asociados a pérdida de embarazo
- Actividad de LES
- Nefritis lúpica activa
- …………………: mayor relación con perdidas recurrentes
- Hipertensión arterial.
- Antecedentes de abortos espontáneas
- Disminución complementos
- ……………… (inconsistente): relacionado a aborto recurrente
- La paciente no tiene problemas de fecundidad, tiene problemas cuando ya esta embarazada.
Anticuerpos antifosfolipidicos
Anti-SS-A
Exacerbación del LES
Generalmente se acepta asociar la gestación y el posparto con una mayor tasa de brote de LES pero la tasa de antecedentes de brote de LES es aproximadamente del …..% anual.
Estos factores están relacionados con mayor riesgo de brote de LES durante la gestación:
- Enfermedad activa durante los seis meses previos a la concepción.
- Una historia de nefritis lúpica
- Discontinuación de ……………(HCQ)
- Primigestantes
Frecuente en el …………… y postparto: hay que tener control prenatal muy riguroso con estas pacientes.
30%
hidroxicloroquina
tercer trimestre
Impacto del LES en el embarazo
- ….. a …… veces complicaciones obstétricas
- Riesgo significativamente mayor: Trombosis, infección, trombocitopenia y transfusión.
- Riesgo de mortalidad ….. veces mayor, a pesar de que han disminuido Vs pacientes sin LES
- RCIU, preeclampsia y eclampsia, Hipertensión gestacional, parto prematuro, cesárea no planificada, hemorragia posparto y tromboembolismo venoso materno.
Predictores de resultados adversos:
- Enfermedad activa
- Uso de ………….
- Nefritis lúpica previa
- Presencia de anticuerpos antifosfolípidos (aPL)
- Trombocitopenia
- Primigestante
2 a 4
20
antihipertensivos
Complicaciones
- Preeclampsia
- HELLP
- Parto pretermino
- Abortos
- RPM
- Lupus neonatal: Enfermedad autoinmune transferida …………. de la madre con anticuerpos anti RO/SSA o anti LA /SSB a algunos RN.
Relativamente poco frecuente, pero existen casos de pasaje transplacentario de las citoquinas y pueden nacer con exacerbaciones dérmicas.
Todo niño nacido de madre con lupus se le debe hacer todo el estudio completo inmunológico para ver si hay o no alguna complicación de este tipo.
pasivamente
TRATAMIENTO
Se basa en los ………….. (brote moderado-grave) e inmunosupresores como la ……….
Desembarazar → deterioro progresivo a pesar del tto, presencia concomitante de PE o compromiso fetal.
corticoesteroides
Azatioprina
RECOMENDACIONES
Brote lúpico: Probabilidad del 7-30% sin actividad lúpica 6 meses antes de la concepción Vs 60% sin control en el periodo periconcepcional. En cada control valorar actividad lúpica → artralgias, artritis, lesiones cutáneas, fiebre, dolor torácico, aftas orales, edemas maleolares. En conjunto con los niveles de complemento y anticuerpos anti-DNA, para valorar la actividad lúpica.
Brote leve (FAMILIA)
- fatiga
- artralgias
- mialgias
- lesiones cutáneas
- artritis
Brote moderado - grave: serositis, trombocitopenia, anemia hemolítica autoinmune, lupus neuropsiquiátrico
Monitoreo de la actividad del LES : un reumatólogo debe evaluar a las mujeres para detectar la actividad de la enfermedad al menos ………. vez cada trimestre, y con mayor frecuencia si tienen LES activo.
una
