Diabetes Flashcards
DIABETES MELLITUS
La Diabetes Mellitus (DM) es una de las complicaciones médicas más comunes del embarazo.
6-7 % de embarazos son complicados por DM, de estos 90% son por ……
Entre 135,000 y 200,000 mujeres son diagnosticadas con DMG anualmente en los Estados Unidos.
Entre 9 y 12 % de las mujeres con DMG corresponden en realidad a DM tipo … no diagnosticada antes de la gestación.
DMG
2
Diabetes pregestacional (PDG)
Condición metabólica crónica caracterizada por ………….
- Tipo 1: Deficiencia absoluta de Insulina. Es de inicio temprano en la niñez.
- Tipo 2: Se inicia con resistencia a la insulina y posteriormente una deficiencia relativa de insulina. Aparece en el adulto.
Relacionado a malos estilos de vida que condicionen la aparición de esta enfermedad.
hiperglicemia
Diabetes Gestacional
Condición en la cual existe intolerancia a los carbohidratos con inicio o reconocimiento por primera vez durante el embarazo.
Epidemiología
- Es la complicación metabólica mas frecuente.
- Se ha incrementado últimamente por los estilos de vida actuales. Se diagnostica en 4-5% gestantes.
- EEUU 7-18%
- America latina 10-33%
- El 12% corresponde a DPG y 88% a DG.
- 50% DG desarrollara diabetes tipo 2 en la siguiente década posterior al parto.
Verdadero
Diabetes Gestacional
Los factores de riesgo asociados con la DM tipo 2 son similares a los de DMG (obesidad, etnia, carga genética).
Mujeres con DMG tienen un riesgo incrementado para desarrollar DM tipo 2 (50 % a 80 %), a los …. años.
La DM tipo 2 y la DMG pueden ser la misma enfermedad, con diferentes nombres.
5
Factores de riesgo asociados DMG
- Antecedentes de DG.
- Antecedentes familiares y con IMC ≥….. al inicio de embarazo.
- Antecedentes de ………… fetal.
- Glicemia en ayunas >….mg/dl.
- Sindrome de poliquistosis ovárica.
- Antecedente de mortalidad materno fetal inexplicada: cuando existe muerte fetal súbita sin razón alguna
- Alto o bajo peso al nacer de la madre
- Antecedente de preeclampsia
- Edad materna ≥…. años
27
macrosomía
85
30
Hijo de Madre Diabética
Hijo de madre con DM, …. a …. veces mayor riesgo de :
- Mortinatos y crecimiento fetal aberrante (macrosomia y restricción del crecimiento: RCIU- bajo peso al nacer).
- Complicaciones metabólicas (hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia).
- Complicaciones hematológicas: ……….
- Complicaciones respiratorias (síndrome de dificultad respiratoria del RN, asfixia al nacer).
- Trauma obstétrico: …………..
3 a 8
policitemia
distocia de hombros
Fisiopatología
Embarazo: hiperinsulinemia y aumento de resistencia a la insulina.
1er. trimestre y parte del 2do. trimestre: ……….. en la sensibilidad a la insulina (niveles elevados de ……………).
2do. trimestre y 3er. trimestre: resistencia a la insulina (lactógeno placentario, progesterona, leptinas, prolactina, cortisol y adiponectina).
Hiperglucemia materna ———–> ………….. fetal
aumento
estrógenos
Hiperinsulinemia
HIPERGLUCEMIA MATERNA
La glucosa cruza la placenta por difusión ………..
Determina
- Hiperglicemia fetal condicionada
- Hiperinsulinemia: por eso suele haber un feto ………….
FETO, etapas
- Organogénesis: Mayor riesgo de …….. y ………..
- Crecimiento y desarrollo: Muerte fetal o fetopatías (macrosomia, hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia, SDR)
facilitada
macrosómico
Abortos espontáneos y Malformaciones congénitas
Riesgos a la salud de la DG
- Niveles elevados de glicemia se asocian a mayor mortalidad fetal.
. La glucosa ………….. se asocia a mayor macrosomía fetal. - Niveles por encima de …… mg/dl se asocia a un mayor riesgo de ……….
- La intolerancia a la glucosa al inicio de la gestación tiene un mayor riesgo de un efecto adverso.
post prandial
105
obito fetal
Cuadro clínico
DPG: ……… de peso, cansancio, poliuria, polidipsia, visión borrosa, obesidad central, hipertensión, dislipidemia
DG: puede ser asintomática, sospecha de feto grande, polihidramnios y muerte fetal súbita.
pérdida
Diagnóstico
DPG
- Glucosa en ayunas ≥…. mg/dl
- Glucosa al azar >….. mg/dl con síntomas
DG
- Glucosa en ayunas ≥….. mg/dl pero <….. mg/dl (cualquier EG)
- …..-…… semanas PTOG de 75g con alguno de siguientes resultados:
o G(ayuno) ≥ …. mg/dl pero <….. mg/dl
o G (1h) ≥….. mg/dl
o G(2h) ≥….. mg/dl
- La de mayor frecuencia de casos encontrados es la de ayuno.
126
200
92
126
24-28 semanas
92
126
180
153
SCREENIG UNIVERSAL
Realizar tolerancia con 75 g de glucosa entre las …..-…… semanas
24-28
Monitoreo de la glucosa
- Se recomienda …. veces/dia: ayuno y 1 o 2 hr después de comidas (aquí se hace 2 horas post desayuno)
- El valor más importante y predictivo de macrosomía fetal y morbilidad: ………..
La ADA y la ACOG recomiendan un umbral
** Basal: menor de ….
** ….. mg/dl 2 hr post prandial
** Como valores de buen control - Cetonuria ………
- HbA1 ≤…..%
- Ausencia e hipoglicemias severas
4
glucosa post prandial
90
120
negativa
7,2
TRATAMIENTO. Terapia no farmacológica
Objetivos: normoglicemia, prevenir cetosis, adecuada ganancia ponderal, lograr bienestar fetal.
- Se indica ……-……. kcal/d, con restricción de carbohidratos de ……… absorción : azúcar común.
- Ingerir carbohidratos complejos y ricos en fibra
- Se recomiendan …. comidas y …-…. refrigerios
1800-2000
rápida
3
2-3
TRATAMIENTO. Terapia no farmacológica
Mujeres obesas, es necesaria una dieta específica con limitación de carbohidratos.
Existe un mayor riesgo de macrosomía fetal de mujeres obesas con DMG
Para mujeres obesas se recomienda una ganancia ponderal de hasta …..kg
7
