Enfermedad renal Flashcards
CAMBIOS FISIOLÓGICOS RENALES DURANTE EL EMBARAZO
La modificación más importante es la dilatación del sistema colector, cálices, pelvis renal y uréteres, que puede persistir hasta el final del puerperio (Progesterona).
El riñón aumenta …. cm su longitud, y también su peso por incremento del volumen intersticial y vascular.
El estado de hiperdinamia renal se debe a un incremento del flujo plasmático renal del …. al …..% en el ………….. trimestre, ………… al término de la gestación.
El índice de filtración glomerular aumenta del ….. al …….% en el ……… trimestre y se mantiene así hasta la semana ……
La depuración de creatinina está ………… (…..-…… mL/min)
La creatinina sérica y el nitrógeno ureico …….. y sus valores promedios durante la gestación son de ….. mg/dL y ….. mg/dL, respectivamente.
1
50 al 80%
segundo
disminuyendo
30 al 50%
primer
36
aumentada
120-140
disminuyen
0.8
12
PIELONEFRITIS AGUDA
ASPECTOS GENERALES
Presenta con mayor frecuencia en el ……….. y ………. trimestre del embarazo, generalmente es ………… y afecta con mayor frecuencia al riñón ………..
Los gérmenes más frecuentes son ……..
CLÍNICA
Su inicio es súbito, con fiebre de hasta 40 C o hipotermia, escalofríos, dolor lumbar, anorexia, náusea, vómito y puede asociarse con cuadro clínico de infección urinaria ……
El ……% de las pacientes presentan disfunción multisistémica.
ALT.HEMATOLÓGICAS
Anemia, plaquetopenia, hemólisis (por acción de la endotoxina sobre la membrana eritrocitaria).
segundo
tercer
unilateral
derecho.
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, enterobacter y Proteus mirabilis
baja
25
PIELONEFRITIS AGUDA
ALT.RENALES
………. de la filtración glomerular, …………. de la creatinina.
Alt. pulmonares
……….. de la fibronectina y saturación de oxígeno hasta el síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
Alt. hemodinámica: Shock séptico
Disminución
Aumento
Disminución
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PIELONEFRITIS
Trabajo de parto prematuro
Apendicitis
Corioamniomnitis
Desprendimiento de placenta
TRATAMIENTO DE PIELONEFRITIS
Debe ser agresivo, los 2 aspectos fundamentales son la ………. y la administración de ………. vía parenteral
La paciente debe ser hospitalizada
Ampicilina
Cefalosporinas
Penicilinas
aminoglucósidos
Tratamiento vía oral hasta …… días
Urocultivo en ….. semanas
hidratación
antibióticos
10
2
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
< …….ml/24h
<…….ml/h
…….. súbita de la función renal con azoemia
400
20
Disminución
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Se presenta en 1 de cada 10,000 a 20,000 embarazos en los países industrializados y en los países subdesarrollados 1 de cada 2,000 a 5,000 embarazos.
Se produce generalmente como complicación de una ………….. severa o por ………..
Placenta previa o desprendimiento de placenta, generalmente a finales del ……. trimestre.
En las ……….. semanas de embarazo se relaciona sobre todo con el síndrome de aborto y sus complicaciones, el uso de sustancias tóxicas.
preeclampsia
choque hipovolémico
tercer
primeras
ENFERMEDADES RENALES CRÓNICAS
Se aconsejaba a las pacientes que padecían alguna enfermedad renal que no se embarazaran por el mal pronóstico materno y fetal.
El deterioro de la función renal se acompaña de …………, pero con la ……….. se restablece la fertilidad e incluso ……….. el riesgo de embarazos ectópicos.
En la actualidad, el pronóstico fetal es favorable siempre y cuando no desarrollen …………… sobreagregada en etapas ………… de la gestación y la función renal no esté gravemente deteriorada.
El pronóstico materno depende del grado de insuficiencia renal, hipertensión y de la enfermedad renal preexistente.
infertilidad
diálisis
aumenta
preeclampsia
tempranas
ENFERMEDADES RENALES CRÓNICAS
Resultado perinatal y la posibilidad de deterioro es …….
La falla renal moderada se considera entre ….. a …… mg/dL teniendo un pronóstico perinatal menor.
La falla renal severa es cuando la creatinemia es mayor de …….. mg/dL .
El resultado obstétrico depende de la función renal y el estadio pregestacional ;
las pacientes con daño renal avanzado tienen peor pronóstico y la tasa de supervivencia fetal es de ………%
Las pacientes con depuración de creatinina menores a …… mL/min tienen un pronóstico reservado.
baja
1.4 a 2.8
2.8
50%
30
CLASIFICACIÓN DE FALLA RENAL PREGESTACIONAL
Falla renal leve:
Falla renal moderada:
Falla renal severa:
<1.4 mg/dL
1.4 a 2.8 mg/dL
>2.8 mg/dL
Indicaciones de diálisis.
Potasio sérico de …… meq/L y que no mejora con el gluconato de calcio, bicarbonato de sodio, insulina y glucosa.
Congestión circulatoria, secundaria a sobrecarga hídrica.
Síntomas urémicos.
Nitrógeno ureico en sangre mayor de …… mg/dL o incremento diario de …… mg/dL en pacientes con sepsis o necrosis tubular.
Acidosis metabólica, sin respuesta a manejo médico.
Fármaco tóxico o veneno dializable.
6.5
120
30
LITIASIS RENAL
La nefrolitiasis es una complicación rara en el embarazo.
Incidencia es del 0.03 al 0.57% y aumenta a ………. edad gestacional
La mayoría de los litos son ………… y están formados por cristales de ……….
Puede ser secundaria a hiperparatiroidismo, sarcoidosis, hipercalcemia, neoplasias.
No se incrementa la incidencia de aborto, prematurez, hipertensión y cesáreas, pero sí aumentan las ………….
mayor
ureterales
calcio
infecciones
CLÍNICA DE LITIASIS RENAL
Dolor intenso en el flanco y cuadrante inferior con hematuria ……………
La ecografía renal es útil para detectar cálculos en el tracto urinario ……….. e hidronefrosis
Se debe hacer diagnóstico diferencial:
microscópica
superior
apendicitis
pielonefritis
amenaza de parto pretérmino
APA
TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL
El tratamiento durante el embarazo depende de la gravedad y duración de los síntomas.
Se maneja con reposo, hidratación, analgésicos, antibióticos y el tratamiento quirúrgico con la aplicación de un “stent” ……….. por cistoscopia, nefrostomía percutánea.
Cirugía abierta para extracción del cálculo (muy raro en el embarazo); la litotripsia no está indicada por las ondas de choque que utiliza.
uretral
SINDROME NEFRÓTICO
CARACTERIZA
- PROTEINURIA >3 mg/día
- Albúmina sérica < 3mg /dl
- Edema e hipercolesterolemia
CAUSAS
- Frecuente la preeclampsia, nefritis lúpica
- Nefropatía diabética, glomerulopatía proliferativa
- Nefrosis lipídica, Nefritis hereditaria, Trombosis de la vena renal
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
HIPERTENSIÓN
LUPUS
