Enfermedad tiroidea Flashcards
Causa mas frecuente de hipotiroidismo en el embarazo es ………….. en áreas con suficiencia de yodo.
Causa en el mundo mas frecuente de hipotiroidismo en el embarazo es ………..
Hipotiroidismo 0,2-2%
Hipotiroidismo subclinico 4-10% (solo en laboratorio y no presenta sintomatologia)
Hipertiroidismo: 0,05% - 0,2% de los embarazos
Prevalencia Tirotoxicosis: 1,9% (no es muy frecuente)
tiroiditis crónica autoinmune
deficiencia de yodo
¿Cómo cambian las pruebas de la función tiroidea en el embarazo?
T4T, T4BG
Comienzan aumentar a partir de la concepción con pico maximo a las ….-…. semanas y se mantienen altas hasta el …..
TSH
Debido a la actividad tirotropica de la ….. sus niveles permanecen ……….. en suero en el ….. trimestre y puede mantenerse asi durante el embarazo hasta niveles por debajo de …….. mIU/L
T4L
Algunos estudios reportan niveles …… de T4L durante en embarazo, es complicado analizar estos niveles porque en el embarazo hay ………….. de la albumina plasmática y ………. de la TBG. En general hay un ………. en ……. trimestre y luego se estabiliza.
6-8
parto
HCG
disminuidos
1º
0.4
bajos
disminución
aumento
aumento
1º
Hipotiroidismo
- Preconcepción: ……….. de la fertilidad, ………… de abortos. Hay periodos de ……….
- Embarazo: anemia, déficit neuro cognitivo fetal, hipertensión gestacional, bajo peso al nacimiento, aborto, desprendimiento de placenta, preeclampsia, nacimiento pretérmino.
- Postparto: disfunción tiroidea materna, hemorragia
disminución
aumento
anovulación.
Hipotiroidismo
CONSIDERACIONES
- Si una mujer hipotiroidea se embaraza o desea embarazarse se debe aumentar la dosis usual en un ……-……..% para prevenir el hipotiroidismo y luego seguir con niveles de …… hasta ajustar su valor según trimestre del embarazo (Level B)
- Pacientes hipotiroideas que desean un embarazo deben ser preparadas preconcepcionalmente para que inicien un embarazo con niveles de TSH < …… mIU/L (level A)
25 – 30
TSH
2.5
Fisiología del hipotiroidismo
- Aumenta producción de ………..
- TBG: T4 y T3 totales
- Disminuye …….
- T4 libre disminuye 30% del rango basal en el ……. trimestre.
estrógenos
TSH
2do
Valores normales de TSH
Adulto: ….. – …… mU/l
1er trimestre de embarazo: …… mU/l
2do trimestre de embarazo: …. mU/l
3er trimestre de embarazo: …. mU/l
0.45 - 4.12
2.5
3
3.5
Hipotiroidismo materno primario se define como la presencia de niveles ……………. de ……. durante la gestación.
Recordemos que los niveles de TSH ya han sido definidos por trimestre así que valores mayores de 2.5 - 10 mIU/L son diagnosticas
Cuando el TSH esta elevado hay que medir la ……. para diferenciar el hipotiroidismo como subclinico o hipotoridismo franco.
Dx
- Tumores pituitaria secretadores de TSH
- Resistencia Periferica a las hormonas Tiroideas
- Hipotiroidismo central
elevados
TSH
T4 Libre
Diagnóstico de hipotiroidismo
Niveles de TSH y T4libre
- Hipotiroidismo subclínico: TSH > ….-…. MUI/L con T4 libre …….
- Hipotiroidismo manifiesto: TSH > ….-…. MUI/L con T4 libre ………
- Hipotiroidismo manifiesto: TSH > ….. MUI/L con T4 libre en ……….
2.5-10, normal
2.5-10, baja
10, cualquier nivel
HIPOTIROIDISMO FRANCO
CONSECUENCIAS EN EL EMBARAZO
- Efectos deletereos sobre el desarrollo neurocognitivo del producto
** Menor indice de coeficiente intelectual (…. puntos menos)
** Menor desarrollo motor y del habla
** Deficit de atención - Parto pretermino
- Bajo peso al nacer
- Aborto
- 60% de riesgo de aborto cuando el hipotiroidismo no fue detectado y tratado
- 22% de riesgo de THE
- Aumento del riesgo de muerte fetal
7
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
CONSECUENCIAS EN EL EMBARAZO
- Efectos deletereos sobre el desarrollo neurocognitivo del producto
** Biologicamente posible pero aun no demostrado - Mujeres con niveles de TSH > 2.5 mIU/L y anticuerpos antitiroideos peroxidasa positivos – Alta tasa de abortos
- 5.9% de mujeres que experimentan aborto o muerte fetal pueden estar asociadas a un HSC (TSH > P 97.5th y T4 Libre P 2.5th)
- Hay un solo estudio aleatorizado que demostro al administrar ……… a las …. semanas de gestación resulto en una reducción de la tasa de ………. de mujeres con HSC y Tab Positivos.
levotiroxina
9
abortos
RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO HIPOTIROIDISMO
- Todas las embarazadas con hipotiroidismo franco deben ser tratadas con ………….. (Level A)
- Debido a la falta de estudios aleatorizados no hay suficiente evidencia que justifique el uso de levotiroxina en mujeres con HSC y Tab …………. (Level I)
Mujeres con HSC y Tab positivos deben sen tratadas con levotiroxina (Level B)
levotiroxina
Negativos
Tratamiento de hipotiroidismo
- Levotiroxina: hipotiroidismo subclinico + Ab anti- TPO positivo
- Hay duda sobre si dar o no tratamiento:
hipotiroidismo subclinico + Ab anti-TPO negativos (se debe dar tratamiento hasta saber diagnostico) - Levotiroxina: hipotiroidismo manifiesto.
- Dosis …….. de Levotiroxina …..a …… ug/kg/d: en hipotiroidismo manifiesto
- En hipotiroidismo previo las dosis se incrementan entre un ….-…..% de la dosis habitual.
altas
2.0 a 2.4
30-50%
HIPERTIROIDISMO
Causas menos comunes de tirotixicosis no inmume
- Bocio toxico multinodular
- Adenoma Toxico
- Uso no adecuado de levotiroxina (Tirotoxicosis Ficticia)
Causas muy raras de tirotoxicosis en el embarazo
- Struma Ovarii
- Tiroiditis silente
Verdadero
Hipertiroidismo gestacional
- Tirotoxicosis gestacional transitoria
- Niveles ……… de hCG, y raramente por mutaciones del receptor de la ………… (TSH), que provocan hipersensibilidad a la acción de la hGC
- 5-10 casos /1000 embarazos
- Mayor frecuencia en embarazos ……… y ……..
- Se puede confundir con …………….
- Los niveles séricos totales de T4 yT3 están ………., sin embargo el porcentaje libre no esta afectado, por lo que no requiere tratamiento.
elevados
tirotropina
gemelares y molares
hiperemesis gravídica
elevados
HIPERTIROIDISMO
Sindrome clínico caracterizado por hipermetabolismo e hiperactividad que resulta cuando las concentraciones sericas de la T4 Libre o T3 Libre son elevadas.
La ………… es la causa autoinmune más frecuente de hipertiroidismo en el embarazo y ocurre en 0.1 -1% de los casos.
Puede ser diagnosticado por primera vez en el embarazo o presentarse como un episodio recurrente en una mujer conocida hipertiroidea.
Enfermedad de Graves
Efectos de hipertiroidismo en el embarazo
Preeclampsia
Parto prematuro
Fallo cardiaco
Tormenta tiroidea: mas relacionado con algún foco infeccioso que pueda destapar esta enfermedad
Fetos pequeños
Obito fetal
RCIU
Aborto espontaneo
Verdadero
Manifestaciones clínicas hipertiroidismo
Enmascaradas por los síntomas propios de la gestación.
Intolerancia al calor
Palpitaciones
Nerviosismo
Dificultad para ganar peso a pesar de mantener el apetito
Taquicardia en reposo
Bocio
Verdadero
Enfermedad de Graves
- Enfermedad autoinmune
- Anticuerpos estimuladores de la tiroides
- Se fijan al receptor de la ………
- Estos anticuerpos pueden atravesar la placenta y causar: ………
- Ocurre en 1.5% a 12%
Clínica
Taquicardia
Fallo cardiaco
Hidrops
RCIU
Bocio
Secuelas neurológicas severas
tiroxina
Graves neonatal.
Manejo hipertiroidismo
- Manejo conjunto entre gineco-obstetra y endocrinólogo
- Propiltiouracilo: 100 A 150mg cada 8 horas.
- …………….: Se puede asociar a malformaciones congenitas. Sobre todo si se da en los primeros meses o primera mitad del embarazo.
- ………… para control de síntomas adrenergicos.
- …………… subtotal en Enfermedad de Graves
- No usar ………….
- Hacer seguimiento con ……… para identificar complicaciones fetales
Metimazol
B.bloqueadores
Tiroidectomia
Yodo radioactivo.
US
