ITU Flashcards
El factor de riesgo más importante en las infecciones de vías urinarias es el …….
embarazo
- La ITU se define como la existencia de bacterias en el tracto urinario capaces de producir alteraciones funcionales y/o morfológicas
- Mediante el análisis de orina, debemos probar la presencia de bacteriuria (> ………. unidades formadoras de colonias (UFC)/ml significativa
- Un único uropatógeno recogida por micción espontánea en ….. muestras consecutivas
- > ……. UFC/ml si se recoge por sondaje vesical, o cualquier cantidad si la muestra se obtiene por …………
100.000
2
1.000
punción suprapúbica
- El 5-10% de las embarazadas presentan una infección vías urinarias bajas (ITU) en el curso de la gestación.
- Un 10% de los ingresos hospitalarios en gestantes se deben a infecciones de vías urinarias.
- La bacteriúria asintomática no tratada es un factor de riesgo de ………
pielonefritis, bajo peso al nacer y parto prematuro
- Dilatación ureteral secundaria a la acción de ……….. y a la compresión uterina.
- Reflujo vesico-ureteral.
- Estasis vesical.
- ……….. del filtrado glomerular con glucosuria y amnioaciduria con ……… del pH urinario.
progesterona
Aumento
elevación
FACTORES DE RIESGO
- Bacteriúria asintomática
- Historia de ITU de repetición
- Litiasis renal
- Malformaciones uroginecológicas
- Nivel socioeconómico bajo.
- Multiparidad
- Infección por Chlamydia trachomatis
- Anemia de células falciformes
- Enfermedades neurológicas (vaciado incompleto, vejiga neurógena)
- Diabetes mellitus
- Insuficiencia renal
- Reflujo vesico-ureteral
Verdadero
MICROBIOLOGÍA
Bacilos gram negativos
- …………, causante de la mayor parte de estas infecciones (80-90% casos).
- Le siguen por orden de importancia: Proteus mirabilis, Kelbsiella pneumoniae.
Cocos gram positivos:
- Enterococcus spp, Staphylococcus saprophyticus o streptococo agalactiae (SGB).
- A mayor edad gestacional, mayor probabilidad de Gram positivos principalmente …..
Escherichia coli
SGB
TIPOS DE INFECCIONES VÍAS URINARIAS
BACTERIÚRIA ASINTOMÁTICA
- Presencia de bacterias en orina cultivada (más de …………. colonias por ml).
- Sin que existan síntomas clínicos de infección del tracto urinario
- La mayoría se dan en el …….. trimestre de la gestación.
CISTITIS AGUDA
- Urgencia miccional, polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico en ausencia de síntomas de afectación sistémica (fiebre) y dolor lumbar.
- 1.3% de las gestaciones. en el …….. trimestre del emb.
PIELONEFRITIS AGUDA
- Infección del parénquima renal que aparece en 1-2%. cuya prevalencia aumenta al 6% en gestantes .
- El 80-90% de las pielonefritis aparecen en el …….. trimestre de la gestación y en el ……
100.000
primer
segundo
2º, 3º
puerperio.
Antimicrobiano más usado en ITU embarazada:
Betalactámico, no produce efectos teratogénicos
- AMOX-AC (250mg/8h por 5 días)
Enterococo es resistente a cefalosporina, pero sensible a AMOX-AC y fosfomicina
Verdadero
Betalactámico según la FDA es de categoría:
- Paso placentario de 10 a 100%
Eliminación renal
- Ampicilina: 34%
- AMOX-AC: 90%
B
Aminoglucósido es de categoría:
- Oto y nefrotóxico
- Gentamicina es el más adecuado en obstetricia
Eliminación renal
- Gentamicina: 80%
- Amikacina: 98%
D
Cefalosporinas
Eliminación renal
- Ceftriaxona: 50%
- Cefuroxima axetilo: 95%
Verdadero
Complicación más frecuente de la pielonefritis aguda
Anemia hemolítica
- Secundaria a hemolisis por endotoxinas
- Hematocrito <30% en 2/3 de los casos: Valorar transfusiones para mejorar la recuperación
Otras: septicemia, disfunción renal transitoria, distrés respiratorio agudo
Menos frecuentes: Urinarias, como: Litiasis coraliforme, Absceso renal/perinéfrico, Pielonefritis enfisematosa
Primera opción de tratamiento en la pielonefritis aguda:
Segunda opción o alérgica a los betalactámicos
- Aztreonam
- Fosfomicina
- Gentamicina o tobramicina
- Amoxicilina - acido clavulánico 1g/8h IV por 14 días
- Cefuroxima axetilo 750mg/8h IV por 14 días
- Ceftriaxona 1g/24h IV o IM por 14 días
En la AMOX-AC si la fiebre a descendido a las 48 - 72 horas, se pasará el mismo antibiótico oral hasta completar los 14 días de tratamiento.
En la ceftriaxona si la fiebre a descendido a las 48 - 72 horas, podrá pasarse a terapia secuencial con cefixima 400mg oral .
Criterios de selección para el tratamiento ambulatorio de la pielonefritis en el embarazo
- Período de observación de …. h
- Tolerancia a medicamentos orales
- Ausencia de signos o síntomas de sepsis - - Ausencia de datos de disfunción orgánica (hemolisis, distrés respiratorio)
- Disponibilidad de atención domiciliaria
- Ausencia de patología urológica base
- Ausencia de enfermedades de base (diabetes)
- Nivel cultural adecuado para comprender las órdenes médicas.
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