Trastornos hipertensivos del embarazo Flashcards

1
Q

Tipo de trastorno hipertensivo de acuerdo a las semanas de gestación

A
  • Hipertensión preexistente o crónica: <20SDG
  • Hipertensión gestacional: >=20SDG
  • Preeclampsia: >=20SDG
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2
Q

Cifra en la que se considera trastorno hipertensivo del embarazo

A

> =140 / >=90 mmHg

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3
Q

¿Cuándo se considera preeclampsia?

A
  • TA >=140/90 y proteinuria significativa (>=300mg/24 horas, 1 + en tira reactiva o relación Prot/Cr >=0.28-0.3mg/dl), en >20SDG, parto o puerperio.
  • HAS en embarazo y >=1 condición adversa o severa, aún cuando no haya proteinuria
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4
Q

Condiciones adversas en trastornos hipertensivos del embarazo para considerar diagnóstico de preeclampsia

A
  • Plaquetas <100,000/ul.
  • Cr sérica >1.1mg/dl.
  • Duplicación de los niveles de aminostransferasas, DHL o bilirrubina.
  • Cefalea, síntomas visuales.
  • Disnea/dolor torácico.
  • Saturación O2 <97%.
  • Leucocitosis.
  • Elevación de INR o TTP.
  • Elevación de ácido úrico.
  • Disminución de albúmina.
  • Frecuencia fetal alterada.
  • RCIU.
  • Oligohidramnios.
  • Flujo diastólico ausente o invertido por Doppler.
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5
Q

Criterios para considerar preeclampsia con datos de severidad

A

La preeclampsia severa o con criterios de severidad es la que se presenta con uno o más de los siguientes criterios:
- PAS >160mmHg o PAD >110mmHg (15 min diferencia)
- Eclampsia.
- Sx de leucoencefalopatía posterior reversible.
- Ceguera o desprendimiento de retina.
- Glasgow <13
- Apoplejía, AIT o déficit neurológico reversible.
- Hipertensión descontrolada por 12 horas a pesar del uso de 3 agentes hipertensivos.
- SatO2 <90%.
- Edema pulmonar.
- Intubación orotraqueal.
- Uso de inotrópicos.
- Isquemia o IAM
- Plaquetas <50,000/ml
- Transfusión de hemoderivados.
- Cr >1.7mg/dl o duplicación
- Nueva indicación de diálisis.
- Disfunción hepática (INR>2).
- Ruptura hepática o hematoma.
- Desprendimiento placentario.
- Oligohidramnios.
- Onda A reversa ducto venoso.
- Muerte fetal.

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6
Q

Medida para prevención de preeclampsia

A

Ácido acetil salicílico.

Antes de las 16SDG en pacientes con FR (alteraciones en índice de pulsatilidad de arterias uterinas)

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7
Q

Factores de riesgo para preeclampsia

A

Nuliparidad, >40 años, AHF o APP de preeclampsia, embarazo múltiple, intergenésico >10 años, primi-paternidad, IMC >30, DM, HAS, nefropatía, autoinmunes (LES, SAAF), AHF CV, DM.
Antes de las 20SDG: PAS >130mmHg o PAD >80mmHg

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8
Q

Lesiones histológicas asociadas con preeclampsia y eclampsia

A

Son 3:
- Carencia en decidualización de los segmntos miomtriales de las arterias espirales
- Endoteliosis capilar glomerular: lesión renal típica
- Isquemia, hemorragia y necrosis de varios órganos, presumiblemente secundaria a la constricción arteriolar

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9
Q

¿Qué es el Síndrome de Hellp?

A

Variante de la preeclampsia severa, es cuando la paciente preeclámptica desarrolla:
-Hemólisis: FSP esquistocitos, bilirrubina >1.2mg/dl.
- Elevación enzimas hepáticas: AST >70U/L, DHL >600U/L.
- Trombocitopenia: <100,000/ul.

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10
Q

Indicaciones de USG hepático en preeclampsia o Sx de HELLP

A

En todas las pacientes que presenten epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho, para investigar hematoma subcapsular hepático.
Confirmar dx con TAC.

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11
Q

Esquemas de maduración pulmonar recomendados

A
  • Betametasona 12mg IM c/24 horas 2 dosis
  • Dexametasona 6mg IM c/12 horas 4 dosis
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12
Q

Indicaciones de uso de corticoesteroide como trataminto específico de Síndrome de HELLP

A

Considerar en plaquetas <100,000, eclampsia, epigastralgia o HAS severa, con estas dosis:
- Anteparto: dexametasona 10mg IV cada 12 horas
- Postparto: dexametasona

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13
Q

Tratamiento específico de Síndrome de HELLP

A

Sulfato de magnesio, bolo inicial 4-6g seguido de 1-2 g IV hasta las 24 horas posparto

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14
Q

Metas de TA en Síndrome de HELLP

A

PAS 140-155mmHg, PAD 80-100mmHg

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15
Q

Definición de eclampsia

A

Presencia de convulsiones tónico-clónicas en mujer con preeclampsia y que no son atribuibles a otra causa.

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16
Q

Momento en que se presentan las convulsiones en preeclampsia

A

1 Antes del parto (38-53%)
2 Después del nacimiento (11-44%) (usualmente 24-48 horas siguientes)
3 Durante el trabajo de parto (18-36%)

17
Q

Medicamento para prevención de eclampsia

A

Sulfato de magnesio.
El uso intraparto y posparto de sulfato de magnesio en pacientes preeclámpticas y el reconocimiento e interrupción oportunos en las mujeres con preeclampsia severa disminuyen la frecuencia con que se presentan convulsiones eclámpticas.

18
Q

Tratamiento de preeclampsia y eclampsia

A
  • 24-36.6 SDG: en preeclampsia sin datos de severidad tx conservador y esquemas de maduración pulmonar
  • > =37SDG: terminación de embarazo
19
Q

Indicaciones para terminación de embarazo por vía abdominal en caso de preeclampsia

A
  • Hipertensión severa.
  • Deterioro en plaquetas.
  • Hemólisis.
  • Deterioro de función hepática.
  • Deterioro de la función renal.
  • Síntomas neurológicos persistentes
  • Datos premonitorios de eclampsia.
  • DPPNI
  • RCIU severo.
  • Estado fetal no confiable.
20
Q

Manejo antihipertensivo en embarazada con crisis hiertensiva

A

Se considera crisis hipertensiva TA >=160/110mmHg
1ra línea: nifedipino VO o hidralazina IV
2da línea: labetalol IV
3ra línea: alfametildopa, clonidina o nitroprusiato de sodio

21
Q

Tratamiento antihipertensivo de trastornos hipertensivos del embarazo

A
  • Alfametildopa VO (1ra línea)
  • Labetalol VO (1ra línea, poco disponible).
  • Hidralazina oral.
  • Nifedipino oral.
  • Metoprolol o propanolol oral.
22
Q

Esquema recomendado de sulfato de magnesio

A

Esquema Zuspan: 4g sulfato de magnesio IV para 30min seguido de 1g por hora

23
Q

Correlación clínica de niveles séricos de sulfato de magnesio y rango terapéutico

A

Rango terapéutico: 4.8-9.6mg/dL
Pérdida de reflejo pateral: 8-12
Calor y rubor: 9-12
Somnolencia: 10-12
Alteración del habla: 10-12
Parálisis y dificultad respiratoria: 15-17
Paro cardíaco: 30-35

24
Q

Tiempo después del puerperio en el cual se considera trastorno hipertensivo del embarazo como hipertensión crónica

A

Si después de 6-12 semanas de la resolución del embarazo continua hipertensa o requiere antihipertensivo se catalogará como hipertensión crónica.

25
Q

Antihipertensivos utilizados n puerperio

A

Las combinaciones preferidas son:
- IECA + diurético
- ARA II + diurético
- IECA + calcio antagonista
- ARA II + calcio antagonista

26
Q

Antihipertensivos que pueden utilizarse durante la lactancia

A

Nifedipino, labetalol, alfametildopa, captopril y enalapril

27
Q

Metas de hipertensión crónica en embarazo

A

Sin comórbidos: <140/90mmHg
Con comórbidos: <130/80mmHg

28
Q

Tratamiento de hipertensión crónica en el embarazo

A

1ra línea: alfametildopa
2da línea: nifedipino, hidralazina
3ra línea: labetalol