Trastornos hipertensivos del embarazo Flashcards
Tipo de trastorno hipertensivo de acuerdo a las semanas de gestación
- Hipertensión preexistente o crónica: <20SDG
- Hipertensión gestacional: >=20SDG
- Preeclampsia: >=20SDG
Cifra en la que se considera trastorno hipertensivo del embarazo
> =140 / >=90 mmHg
¿Cuándo se considera preeclampsia?
- TA >=140/90 y proteinuria significativa (>=300mg/24 horas, 1 + en tira reactiva o relación Prot/Cr >=0.28-0.3mg/dl), en >20SDG, parto o puerperio.
- HAS en embarazo y >=1 condición adversa o severa, aún cuando no haya proteinuria
Condiciones adversas en trastornos hipertensivos del embarazo para considerar diagnóstico de preeclampsia
- Plaquetas <100,000/ul.
- Cr sérica >1.1mg/dl.
- Duplicación de los niveles de aminostransferasas, DHL o bilirrubina.
- Cefalea, síntomas visuales.
- Disnea/dolor torácico.
- Saturación O2 <97%.
- Leucocitosis.
- Elevación de INR o TTP.
- Elevación de ácido úrico.
- Disminución de albúmina.
- Frecuencia fetal alterada.
- RCIU.
- Oligohidramnios.
- Flujo diastólico ausente o invertido por Doppler.
Criterios para considerar preeclampsia con datos de severidad
La preeclampsia severa o con criterios de severidad es la que se presenta con uno o más de los siguientes criterios:
- PAS >160mmHg o PAD >110mmHg (15 min diferencia)
- Eclampsia.
- Sx de leucoencefalopatía posterior reversible.
- Ceguera o desprendimiento de retina.
- Glasgow <13
- Apoplejía, AIT o déficit neurológico reversible.
- Hipertensión descontrolada por 12 horas a pesar del uso de 3 agentes hipertensivos.
- SatO2 <90%.
- Edema pulmonar.
- Intubación orotraqueal.
- Uso de inotrópicos.
- Isquemia o IAM
- Plaquetas <50,000/ml
- Transfusión de hemoderivados.
- Cr >1.7mg/dl o duplicación
- Nueva indicación de diálisis.
- Disfunción hepática (INR>2).
- Ruptura hepática o hematoma.
- Desprendimiento placentario.
- Oligohidramnios.
- Onda A reversa ducto venoso.
- Muerte fetal.
Medida para prevención de preeclampsia
Ácido acetil salicílico.
Antes de las 16SDG en pacientes con FR (alteraciones en índice de pulsatilidad de arterias uterinas)
Factores de riesgo para preeclampsia
Nuliparidad, >40 años, AHF o APP de preeclampsia, embarazo múltiple, intergenésico >10 años, primi-paternidad, IMC >30, DM, HAS, nefropatía, autoinmunes (LES, SAAF), AHF CV, DM.
Antes de las 20SDG: PAS >130mmHg o PAD >80mmHg
Lesiones histológicas asociadas con preeclampsia y eclampsia
Son 3:
- Carencia en decidualización de los segmntos miomtriales de las arterias espirales
- Endoteliosis capilar glomerular: lesión renal típica
- Isquemia, hemorragia y necrosis de varios órganos, presumiblemente secundaria a la constricción arteriolar
¿Qué es el Síndrome de Hellp?
Variante de la preeclampsia severa, es cuando la paciente preeclámptica desarrolla:
-Hemólisis: FSP esquistocitos, bilirrubina >1.2mg/dl.
- Elevación enzimas hepáticas: AST >70U/L, DHL >600U/L.
- Trombocitopenia: <100,000/ul.
Indicaciones de USG hepático en preeclampsia o Sx de HELLP
En todas las pacientes que presenten epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho, para investigar hematoma subcapsular hepático.
Confirmar dx con TAC.
Esquemas de maduración pulmonar recomendados
- Betametasona 12mg IM c/24 horas 2 dosis
- Dexametasona 6mg IM c/12 horas 4 dosis
Indicaciones de uso de corticoesteroide como trataminto específico de Síndrome de HELLP
Considerar en plaquetas <100,000, eclampsia, epigastralgia o HAS severa, con estas dosis:
- Anteparto: dexametasona 10mg IV cada 12 horas
- Postparto: dexametasona
Tratamiento específico de Síndrome de HELLP
Sulfato de magnesio, bolo inicial 4-6g seguido de 1-2 g IV hasta las 24 horas posparto
Metas de TA en Síndrome de HELLP
PAS 140-155mmHg, PAD 80-100mmHg
Definición de eclampsia
Presencia de convulsiones tónico-clónicas en mujer con preeclampsia y que no son atribuibles a otra causa.
