Diabetes gestacional Flashcards
Complicaciones relacionadas con Diabetes pregestacional y gestacional
- Pregestacional: mayor riesgo de abortos, malformaciones congénitas y RCIU
- Gestacional: macrosomía y polihidramnios
- Ambos: prematuridad, eclampsa, preeclampsia, trauma obstétrico, necesidad de cesárea y mortalidad perinatal
¿En qué momentos se realiza el tamizaje para DMG?
Primera consulta prenatal (preferentemente antes del embarazo) o antes de las 13 SDG
Características de bajo riesgo para diabetes gestacional
Debe cumplir todos:
- Grupo étnico de bajo riesgo
- < 25 años
- IMC normal antes del embarazo
- Peso normal al nacer
- Sin APP de intolerancia a la glucosa
- Sin historia de complicaciones obstétricas.
Características de alto riesgo para diabetes gestacional
- Obesidad
- AHF de DM
- APP de Diabetes o intolerancia a carbohidratos en embarazo previo
- Dx establecido de intolerancia a a glucosa
- APP de SOP
- Antecedente de productos macrosómicos
- Glucosuria.
Tamizaje para DMG en primera consulta prenatal o antes de las 13 SDG
Glucosa >=200mg/dL al azar o >=126g/dL en ayuno: diabetes pregestacional
Glucosa 92-125mg/dL, realizar:
- HbA1c: si >6.5% es diabetes pregestacional
- Carga con glucosa 75g: si glucosa >=200mg/dL a las 2 horas es diabetes pregestacional
Glucosa <92mg/dL
- Normal, hacer tamizaje a las 24-28SDG para diabetes gestacional
Tamizaje para Diabetes gestacional en las 24-28SDG
Bajo riesgo: glucosa en ayuno
- Si en primer tamizaje tuvo >=92mg/dL: tamizaje a las 24-28 de uno o dos pasos
Riesgo moderado o alto riesgo
- Método de un paso
- Método de dos pasos
Método de un paso para tamizaje de diabetes gestacional
En ayuno se dan 75g de glucosa y se evalúa en ayuno a la hora y 2 horas, con un valor alterado se considera positivo:
- Ayuno: >=92
- 1 hora: >=180
- 2 horas: >=153mg/dL.
Primer paso de método de dos pasos para tamizaje de diabetes gestacional
Carga de 50g de glucosa (sin necesidad de ayuno) y con medición de la glucemia en 1 hora, se interpreta de acuerdo al nivel de riesgo:
- Riesgo alto: <135mg/dL normal, >=135mg/dL es indicación para hacer paso 2
- Riesgo bajo/moderado: <140mg/dL normal, >=140mg/dL es indicación para hacer paso 2
Segundo paso de método de dos pasos para tamizaje de diabetes gestacional
Dar carga de 100g de glucosa en ayuno, es positiva con al menos 2 criterios de Carpenter-Coustan o NDDG:
Coustan-Carpenter
- Ayuno: >=92
- 1 hora >=180
- 2 horas: >=155
- 3 horas >=140mg/dL
NDDG
- Ayuno: >=105
- 1 hora >=190
- 2 horas: >=165
- 3 horas >=145mg/dL
Clasificación de White para DM en el embarazo
A1: DM gestacional tx con dieta
A2: DM gestacional tx con insulina
B: Diabetes diagnosticada después de los 20 años de edad con <10 años de diagnostico.
C: Diabetes diagnosticada entre los 10-19 años o con 10-19 años evolución
D: Diabetes diagnosticada antes de los 10 años, 20 o mas años de evolución, retinopatía o hipertensión
R:dx a cualquier edad y evolución, con retinopatía proliferativa
F: dx a cualquier edad y evolución con nefropatía
H: dx cualquier edad y evolución, con cardiopatía arterioesclerotica
T: transplante renal previo
Metas terapéuticas en diabetes durante el embarazo
Ayuno: =<95
Ayuno con feto en percentil >90: =<80
1 hora postprandial: =<140
2 horas postprandial: =<120
2 horas postprandial con feto en percentil >90: =<110
HbA1c: =<6%
Antes de dormir: 60-90
Insulinas no aprobadas durante el embarazo
Detemir y glargina
Meta de hemoglobina en paciente con DM pregestacional para intentar embarazo
HbA1c <6%
Embarazadas candidatas a uso de metformina
- APP SOP
- Falla a terapia nutricional o tx médico nutricional
- IMC >35
- Glucosa en ayuno <110mg/dL
- > 25SDG al momento de dx
- Sin APP de DM gestacional
Criterios de hospitalización para embarazada con diabetes
- Glucosa en ayuno >=140mg/dL y/o postpandrial >=180mg/dL
- CAD, EHH
- Hipoglucemia en ayuno (<60mg)
- Episodios de hipoglucemia seguidos de hiperglucemia postpandrial (>300mg/dL)
