Diagnóstico y control del embarazo

Question 1

Tiempo para detección de embarazo con pruebas sanguíneas

Answer 1

La hCG puede detectarse en suero 6-8 días después de la ovulación, los valores son:
- <5IU/l: negativo
- 6-24IU/l: equívocos, repetir en 2 semanas
- >25IU/l: positivos

Question 2

Síntomas comunes del embarazo

Answer 2

Amenorrea, mayor frecuencia urinaria, congestión y sensibilidad mamaria, fatiga, náusea con o sin vómito.

Question 3

Signos presuntivos del embarazo

Answer 3

Línea morena, cloasma (paño), estrías abdominales, telangiectasias en araña, incremento de temperatura corporal basal.

Question 4

Signos probables del embarazo

Answer 4

• Signo de Chadwick: coloración azulada de vulva, vagina y cérvix
• Signo Von Fernwald: irregularidad de la consistencia uterina
• Signo Piskacek:implantación cercana a un cuerno uterino
• Signo Hegar: cuerpo blando y cérvix firme.

Question 5

Signos positivos (de certeza) en el embarazo

Answer 5

Presencia de foco fetal (Doppler 9-12 SDG, estetoscopio 16-20S), movimientos fetales (15-17 SDG multíparas, 18-20 multigestas) y visualizar embrión en USG.

Question 6

Utilidad de USG en embarazo

Answer 6

• 5 SDG: identificar saco gestacional
• 6-7SDG: imagen fetal
• 8 SDG: latido fetal

Question 7

Fechas para estimar edad gestacional por USG

Answer 7

• Más precisa: longitud corona-rabadilla a las 6-11 SDG (rango de 7 días).
• 12-20SDG: puede usarse el promedio de varias medidas (diámetro biparietal, longitud femoral)

Question 8

Ritmo de aumento de hCG en el embarazo

Answer 8

Se duplican cada 2.2 días durante los primeros 30 días

Question 9

Dosis de ácido fólico en embarazo

Answer 9

0.4mg/día (400ug/día) un mes antes del embarazo y durante el 1er timestre

Question 10

Indicaciones para dosis de 5mg/día de ácido fólico en el embarazo

Answer 10

• Antecedente de hijo con defecto de tubo neural.
• AHF de defecto de tubo neural.
• Uso de fármacos con efecto anti-folato (anticonvulsivo).
• DM 1 o 2 mal controlada.
• Tabaquismo activo o pasivo.
• Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta.
• Antecedente de ACO.
• Enfermedad celiaca o Crohn.

Question 11

Numero de consultas prenatales recomendadas y cuando se recomienda la primera

Answer 11

8 consultas de control prenatal.
Se recomienda que la 1ra sea en el 1er trimestre, antes de las 12 SDG.

Question 12

Valoraciones que se deben hacer en todas las consultas de control prenatal

Answer 12

• Peso y TA de la madre
• Auscultar latido cardíaco fetal: con Doppler a partir de 10SDG y fetoscopio de las 20SDG
• Medir altura de fondo uterino: después de 20SDG

Question 13

Maniobras de Leopold

Answer 13

• 1ra maniobra: polo fetal
• 2da maniobra: identifica espalda de feto (situación y posición)
• 3ra maniobra: presentación
• 4ta maniobra: encajamiento

Question 14

Riesgos relacionados con enfermedad periodontal en el embarazo

Answer 14

Preeclampsia, embarazo pretérmino, bebé de bajo peso

Question 15

Tamizaje para Diabetes tipo 2 en embarazadas y Diabetes Gestacional

Answer 15

Diabetes tipo 2
1: 1ra consulta (antes de las 13 SDG) realizar glucosa plasmática en ayuno
- >=126mg/dL: dx de DM2
- 92-126mg/dL: realizar CTGO con 75g o HbA1c o referirla a donde tengan las pruebas

Diabetes gestacional
1 Tamizaje a todas entre 24-28SDG
- Prueba de un paso: 75g de glucosa
- Prueba de dos pasos:
1 >=140mg/dL
2 Repetir a las 3 horas, si >=153mg/dL diagnosticar DM gestacional

Question 16

Profilaxis para preeclampsia

Answer 16

Ácido Acetilsalicílico 150mg/día en pacientes con riesgo alto, de las 11SDG-36SDG

Question 17

Escala para tamizaje de depresión en embarazadas y postparto

Answer 17

Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo

Question 18

Inmunizaciones en embarazadas

Answer 18

• Riesgo de infección por VHB: vacuna para hepatitis B
• COVID-19, influenza y Tdpa (a partir de 20SDG, preferentemente entre 27-36SDG)

Question 19

Tratamiento para naúsea y vómito en embarazo

Answer 19

• No farmacológico: consumo frecuente de cantidades pequeñas de alimento, evitar alimentos grasos o condimentados, consumo de refrigerios proteicos en la noche, galletas saladas y bebidas a temperatura ambiente
• Farmacológico: antihistamínicos.

Question 20

¿Qué es hiperemesis gravídica?

Answer 20

Condición de vómitos abundantes, DHE, cetonuria o pérdida de peso >5%.
- Requiere hospitalización y manejo con antieméticos, medidas de sostén.

Question 21

Tratamiento de ERGE en embarazo

Answer 21

• No farmacológico: no acostarse inmediatamente al comer y elevar cabecera de la cama.
• Farmacológico: antiacidos como carbonato de magnesio, hidróxido de aluminio + simeticona

Question 22

Algoritmo para tamizaje de VIH en el embarazo

Answer 22

Realizar prueba rápida al primer contacto con servicio de salud:
- Negativa sin FR: repetir prueba en 3er trimestre
- Negativa con FR: repetir prueba en 2do y 3er trimestre
- Positiva: si segunda prueba y WB positivas determinar CV, CD4 e iniciar terapia antirretroviral

Question 23

Seguimiento de paciente con VIH en el embarazo

Answer 23

Seguimiento trimestral con carga viral (CV) hasta 36-38SDG
- CV detectable antes del nacimiento: indicar profilaxis con zidovudina IV y resolución por cesárea
- CV indetectable antes del nacimiento: no requiere profilaxis, considerar resolución por parto vaginal

Question 24

Seguimiento de neonato expuesto a VIH

Answer 24

1 Profilaxis neonatal inmediata, evitar lactancia materna
2 CV a los 14-21 días
- Positiva: repetir, si CV detectable iniciar tx antirretroviral
- Negativa: repetir a la edad de 1-2 y 4-6 meses
3 ELISA a edad de 18 meses
- Positiva: prueba confirmatoria
- Negativa: seguimiento, hasta 1 año después de descontinuación de la lactancia materna

Question 25

Tratamiento para bacteriuria asintomática, IVU y pielonefritis en embarazada

Answer 25

• Bacteriuria asintomática y cistitis aguda: fosfomicina y nitrofurantoína (evitar en 1er y 3er trimestre)
• Pielonefritis: ertapenem

Question 26

Cantidad de líquido amniótico aproximado de acuerdo a la semana de gestación

Answer 26

• 10SDG: 30ml
• 16SDG: 200ml
• 3er trimestre: 800ml

Question 27

Concepto de oligohidramnios e hidramnios

Answer 27

• Oligohidramnios: volumen de líquido anormalmente disminuido
• Hidramnios o polihidramnios: volumen de líquido con incremento anormal
• Anhidramnios: no se identifica bolsa medible de líquido amniótico

Question 28

Índice para medir cantidad de líquido amniótico

Answer 28

Índice de líquido amniótico (AFI) o índice de Phelan.
- Debe ser <1cm de ancho para ser considerada adecuada

Question 29

Datos a la exploración sugestivos de polihidramnios

Answer 29

• Tamaño uterino mayor al esperado para edad gestacional
• Útero tenso
• Dificultad para palpar partes pequeñas del feto o auscultación de tonos cardíacos

Question 30

Clasificación de polihidramnios

Answer 30

• AFI 25-29.9cm: leve (más común, es idiopático y benigno)
• 30-34.9cm: moderado
• > =35cm: severo

Question 31

Fórmula para calcular semanas de gestación usando fondo uterino

Answer 31

Fórmula de McDonald

Question 32

Tiempo para considerar embarazo como prolongado

Answer 32

> =42SDG

Question 33

Causa más frecuente de embarazo prolongado

Answer 33

Error o imposibilidad en determinar el tiempo de ovulación y concepción de acuerdo con el tiempo de la FUM (se calculó mal la edad gestacional y se estima mayor a lo que realmente es)