Aborto Flashcards

1
Q

Concepto de amenaza de aborto

A

Presencia de sangrado transvaginal, con o sin dolor abdominal y sin dilatación cervical antes de las 22SDG

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2
Q

Clasificación de amenazada de aborto

A
  • Temprana: <14SDG
  • Tardía: 14-22SDG
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3
Q

Principal causa de pérdida temprana del embarazo

A

Anomalías cromosómicas fetales

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4
Q

Porcentaje de amenazadas de aborto que terminan en pérdida eventual del embarazo

A

25-50%

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5
Q

Interpretación de niveles de Beta-hCG y progesterona en amenaza de aborto

A
  • Beta-hCG >1500 mUI/ml: presencia de saco gestacional detectable por USG vaginal
  • Beta-hCG >6500 mUI/ml: saco detectable por USG abdominal
  • Ausencia de saco gestacional con estas concentraciones: riesgo de cuadro clínico producido por embarazo ectópico
  • Progesterona <5 ng/ml: muerte del producto.
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6
Q

Abordaje por USG de sangrado transvaginal en 1er trimestre del embarazo

A

1 Presencia de saco gestacional intrauterino
- No: embarazo ectópico de localización incierta
- Si: ver características del embrión
2 Características del embrión
- (3) Hay embrión: medir FC fetal
- (4) Ausencia de embrión: medir saco gestacional
3 FC fetal
- FCF detectada: embarazo viable
- (5) FCF no dectada: medir longitud coronilla rabadilla
4 Saco gestacional
- SG <25mm: embarazo de viabilidad incierta (repetir USG y BHGC seriados)
- SG >25mm: embarazo no viable (referir)
5 Longitud coronilla rabadilla
- LCR >7mm: embarazo no viable (referir)
- LCR <7mm: embarazo de viabilidad incierta (repetir USG y BHGC seriados)

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7
Q

Manejo y seguimiento de amenaza de aborto

A
  • Reposo absoluto hasta 48 horas siguientes al cese del sangrado
  • Ácido fólico
  • Tx hormonal: <12SDG una dosis de GCH y >12SDG 17alfa-hidroxiprogesterona
  • Medir el Beta-hCG c/2-3 días, USG transvaginal semanal, hemoclasificación
  • Analgésicos, antiespasmódicos (butilhioscina)
  • Antibióticos: en caso de IVU
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8
Q

Indicación de progestágenos en amenaza de aborto

A

Embarazadas por reproducción asistida o fase lútea inadecuada

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9
Q

Dosis de inmunoglobulina anti-D en amenaza de aborto

A

Se recomienda uso de inmunoglobulina anti-D en los casos de amenaza de aborto, sangrado o aborto completo:
- <13SDG: 50-150ug IM
- >=13SDG: 300ug IM

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10
Q

Manejo médico de aborto

A
  • =<8SDG: Mifepristona + Misoprostol
  • 9-11SDG: Mifepristona + Misoprostol o Metotrexato + Misoprostol

(el manejo completo viene en otra FC)

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11
Q

Manejo de aborto =<11SDG

A

Si hay cambios cervicales:
1 Médico (especialmente <9SDH y saco <24mm)
2 AMEU
3 LUI

No hay cambios cervicales:
- Aborto completo: expectante, qx si complicaciones
- Aborto incompleto:
1 Médico
2 AMEU
3 LUI

=<9SDG se puede dar manejo ambulatorio, >=10SDG hospitalizar

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12
Q

Manejo de aborto >=12SDG

A

Inducto-conducción de trabajo de aborto con misoprostol
- En caso de restos, sangrado excesivo o complicaciones: revisión y evacuación de cavidad

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13
Q

Contraindicaciones de manejo médico de aborto

A
  • DIU
  • Insuficiencia suprarrenal
  • Infección
  • Coagulopatía
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14
Q

Situaciones en las que se prefiere manejo de aborto de forma quirúrgica

A

Hemorragia excesiva, inestabilidad hemodinámica, tejido retenido, infección, enfermedad cardiovascular

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15
Q

Características de aborto inevitable

A
  • Hemorragia + ruptura de membranas
  • Con o sin actividad uterina.
  • Con o sin cambios cervicales.
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16
Q

Características de aborto en evolución o inminente

A
  • Contracciones uterinas + hemorragia genital + modificaciones cervicales.
17
Q

Características de aborto incompleto

A
  • Expulsión del producto y el resto permanece en cavidad.
  • Hemorragia uterina +/- dolor cólico.
  • Modificaciones cervicales.
18
Q

Características de aborto diferido

A
  • Antes llamado huevo muerto retenido.
  • Antecedente de amenaza de aborto.
  • Sin dolor cólico.
  • +/- hemorragia uterina.
  • Sin modificaciones cervicales.
  • USG con ausencia de vitalidad fetal (latido).
18
Q

Características de aborto completo

A
  • Expulsión total del huevo +/- evacuación complementaria.
  • Puede o no tener cambios cervicales.
  • Desparecen síntomas de embarazo
  • Detecciones de hCG se negativizan
19
Q

Características de aborto séptico

A

Cualquier forma de aborto con: fiebre, infección intrauterina, hipersensibilidad suprapúbica, dolor de abdomen y pelvis a la movilización cervical/uterina, escurrimiento intrauterino fétido, secreción hematopurulenta por cérvix, ataque al estado general.

20
Q

Indicaciones para tx qx mediante Legrado Uterino Instrumentado (LIU) en aborto

A
  • Dilatación cervical >1cm
  • Altura uterina >=12cm
  • Aborto séptico 6-8horas después de iniciado tx antibiótico.
20
Q

Indicaciones para tx qx mediante Aspiración Manual Endouterina (AMEU) en aborto

A

-Altura uterina =<11cm y dilatación cervical =<1cm.
- Aborto séptico 6-8 horas después de iniciado tx antibiótico.
- Aborto incompleto y diferido: se prefiere AMEU sobre LUI

21
Q

Definición de aborto habitual

A

> =3 abortos espontáneos consecutivos.
Suelen ser provocados por anormalidades anatómicas uterinas, incompetencia istmo-cervical (15SDG) y otras causas.

22
Q

Definición de aborto recurrente

A

Pérdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna.

23
Q

Indicación de cerclaje cervical

A

> =3 pérdidas de la gestación o antecedente de nacimientos pretérmino

24
Q

Datos sugerentes de infección por Clostridium perfigens en aborto séptico

A

Hemólisis, bacilos grampositivos con extremos turgentes y gas intramiometrial.

25
Q

Estadificación del aborto séptico

A
  • Estadio 1: endometrio y miometrio.
  • Estadio 2: anexos.
    -Estadio 3:peritonitis generalizada.
26
Q

Tratamiento de aborto séptico

A

Toxoide tetánico + clindamicina
- Casos moderados: cefoxitina, clindamicina
- Severos: penicilina G, ampicilina, gentamicina

Combinaciones de antibiótico más preguntadas en ENARM: ampicilina + gentamicina o clindamicina + metronidazol o incluso combinación de los 3: ampicilina + gentamicina + metronidazol.