Aborto

Question 1

Concepto de amenaza de aborto

Answer 1

Presencia de sangrado transvaginal, con o sin dolor abdominal y sin dilatación cervical antes de las 22SDG

Question 2

Clasificación de amenazada de aborto

Answer 2

• Temprana: <14SDG
• Tardía: 14-22SDG

Question 3

Principal causa de pérdida temprana del embarazo

Answer 3

Anomalías cromosómicas fetales

Question 4

Porcentaje de amenazadas de aborto que terminan en pérdida eventual del embarazo

Answer 4

25-50%

Question 5

Interpretación de niveles de Beta-hCG y progesterona en amenaza de aborto

Answer 5

• Beta-hCG >1500 mUI/ml: presencia de saco gestacional detectable por USG vaginal
• Beta-hCG >6500 mUI/ml: saco detectable por USG abdominal
• Ausencia de saco gestacional con estas concentraciones: riesgo de cuadro clínico producido por embarazo ectópico
• Progesterona <5 ng/ml: muerte del producto.

Question 6

Abordaje por USG de sangrado transvaginal en 1er trimestre del embarazo

Answer 6

1 Presencia de saco gestacional intrauterino
- No: embarazo ectópico de localización incierta
- Si: ver características del embrión
2 Características del embrión
- (3) Hay embrión: medir FC fetal
- (4) Ausencia de embrión: medir saco gestacional
3 FC fetal
- FCF detectada: embarazo viable
- (5) FCF no dectada: medir longitud coronilla rabadilla
4 Saco gestacional
- SG <25mm: embarazo de viabilidad incierta (repetir USG y BHGC seriados)
- SG >25mm: embarazo no viable (referir)
5 Longitud coronilla rabadilla
- LCR >7mm: embarazo no viable (referir)
- LCR <7mm: embarazo de viabilidad incierta (repetir USG y BHGC seriados)

Question 7

Manejo y seguimiento de amenaza de aborto

Answer 7

• Reposo absoluto hasta 48 horas siguientes al cese del sangrado
• Ácido fólico
• Tx hormonal: <12SDG una dosis de GCH y >12SDG 17alfa-hidroxiprogesterona
• Medir el Beta-hCG c/2-3 días, USG transvaginal semanal, hemoclasificación
• Analgésicos, antiespasmódicos (butilhioscina)
• Antibióticos: en caso de IVU

Question 8

Indicación de progestágenos en amenaza de aborto

Answer 8

Embarazadas por reproducción asistida o fase lútea inadecuada

Question 9

Dosis de inmunoglobulina anti-D en amenaza de aborto

Answer 9

Se recomienda uso de inmunoglobulina anti-D en los casos de amenaza de aborto, sangrado o aborto completo:
- <13SDG: 50-150ug IM
- >=13SDG: 300ug IM

Question 10

Manejo médico de aborto

Answer 10

• =<8SDG: Mifepristona + Misoprostol
• 9-11SDG: Mifepristona + Misoprostol o Metotrexato + Misoprostol

(el manejo completo viene en otra FC)

Question 11

Manejo de aborto =<11SDG

Answer 11

Si hay cambios cervicales:
1 Médico (especialmente <9SDH y saco <24mm)
2 AMEU
3 LUI

No hay cambios cervicales:
- Aborto completo: expectante, qx si complicaciones
- Aborto incompleto:
1 Médico
2 AMEU
3 LUI

=<9SDG se puede dar manejo ambulatorio, >=10SDG hospitalizar

Question 12

Manejo de aborto >=12SDG

Answer 12

Inducto-conducción de trabajo de aborto con misoprostol
- En caso de restos, sangrado excesivo o complicaciones: revisión y evacuación de cavidad

Question 13

Contraindicaciones de manejo médico de aborto

Answer 13

• DIU
• Insuficiencia suprarrenal
• Infección
• Coagulopatía

Question 14

Situaciones en las que se prefiere manejo de aborto de forma quirúrgica

Answer 14

Hemorragia excesiva, inestabilidad hemodinámica, tejido retenido, infección, enfermedad cardiovascular

Question 15

Características de aborto inevitable

Answer 15

• Hemorragia + ruptura de membranas
• Con o sin actividad uterina.
• Con o sin cambios cervicales.

Question 16

Características de aborto en evolución o inminente

Answer 16

• Contracciones uterinas + hemorragia genital + modificaciones cervicales.

Question 17

Características de aborto incompleto

Answer 17

• Expulsión del producto y el resto permanece en cavidad.
• Hemorragia uterina +/- dolor cólico.
• Modificaciones cervicales.

Question 18

Características de aborto diferido

Answer 18

• Antes llamado huevo muerto retenido.
• Antecedente de amenaza de aborto.
• Sin dolor cólico.
• +/- hemorragia uterina.
• Sin modificaciones cervicales.
• USG con ausencia de vitalidad fetal (latido).

Question 18

Características de aborto completo

Answer 18

• Expulsión total del huevo +/- evacuación complementaria.
• Puede o no tener cambios cervicales.
• Desparecen síntomas de embarazo
• Detecciones de hCG se negativizan

Question 19

Características de aborto séptico

Answer 19

Cualquier forma de aborto con: fiebre, infección intrauterina, hipersensibilidad suprapúbica, dolor de abdomen y pelvis a la movilización cervical/uterina, escurrimiento intrauterino fétido, secreción hematopurulenta por cérvix, ataque al estado general.

Question 20

Indicaciones para tx qx mediante Legrado Uterino Instrumentado (LIU) en aborto

Answer 20

• Dilatación cervical >1cm
• Altura uterina >=12cm
• Aborto séptico 6-8horas después de iniciado tx antibiótico.

Question 20

Indicaciones para tx qx mediante Aspiración Manual Endouterina (AMEU) en aborto

Answer 20

-Altura uterina =<11cm y dilatación cervical =<1cm.
- Aborto séptico 6-8 horas después de iniciado tx antibiótico.
- Aborto incompleto y diferido: se prefiere AMEU sobre LUI

Question 21

Definición de aborto habitual

Answer 21

> =3 abortos espontáneos consecutivos.
Suelen ser provocados por anormalidades anatómicas uterinas, incompetencia istmo-cervical (15SDG) y otras causas.

Question 22

Definición de aborto recurrente

Answer 22

Pérdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna.

Question 23

Indicación de cerclaje cervical

Answer 23

> =3 pérdidas de la gestación o antecedente de nacimientos pretérmino

Question 24

Datos sugerentes de infección por Clostridium perfigens en aborto séptico

Answer 24

Hemólisis, bacilos grampositivos con extremos turgentes y gas intramiometrial.

Question 25

Estadificación del aborto séptico

Answer 25

• Estadio 1: endometrio y miometrio.
• Estadio 2: anexos.
  -Estadio 3:peritonitis generalizada.

Question 26

Tratamiento de aborto séptico

Answer 26

Toxoide tetánico + clindamicina
- Casos moderados: cefoxitina, clindamicina
- Severos: penicilina G, ampicilina, gentamicina

Combinaciones de antibiótico más preguntadas en ENARM: ampicilina + gentamicina o clindamicina + metronidazol o incluso combinación de los 3: ampicilina + gentamicina + metronidazol.