Embarazo ectópico Flashcards
Definición embarazo ectópico
Implantación del blastocito fuera de la cavidad uterina
Factores de riesgo para embarazo ectópico
APP de cx tubaria, EPI, embarazo tubario, exposición a dietilestilbestrol, uso de DIU o técnicas de fertilización asistida y tabaquismo
Localización por frecuencia de embarazos ectópicos
1 Trompas de Falopio (salpinges) 95%:
- Ámpula (75-80%)
- Istmo (12%)
- Fimbria (6%)
2 Otros: ovario, cérvix, cuerno uterino rudimentario
Cuadro clínico de embarazo ectópico
Tríada clásica: dolor, sangrado, masa anexial
- Dolor pélvico con irritación peritoneal y sangrado transvaginal que puede acompañarse de manifestaciones de choque.
Diagnóstico de embarazo ectópico
El diagnóstico se confirma con un nivel de la Beta-HCG >1500U/L y el reporte de un útero vacío en el USG transvaginal
Signos ultrasonográficos de embarazo ectópico
- USG transvaginal: signo de la dona / anillo tubario
- USG Doppler: anillo de fuego
¿Qué es embarazo heterotrópico?
Combinación de embarazo intrauterino con uno extrauterino
Manejo de pacientes estables y sin ruptura de embarazo ectópico
Manejo expectante si cumplen estas características:
- Hemodinámicamente estable.
- Beta-HCG <1000UI/ml y en descenso
- Sin líquido o <100cc libre en fondo de saco.
- Masa anexial <2cm.
- Ausencia de embriocardio
Manejo médico con metotrexato (con o sin ácido folínico) si cumplen estos criterios:
- Hemodinámicamente estable
- Ausencia de sangrado intraabdominal activo o sangrado transvaginal ausente o leve.
- Sin dolor o dolor leve.
- Beta-HCG <2000-3000 mUI/ml.
- Saco gestacional <35-40mm
- Ausencia de latido cardíaco embrionario.
- Pruebas hematológicas, hepáticas y renales normales
Contraindicaciones para uso de metotrexato en embarazo ectópico
Lactancia, disfunción renal, hepática, pulmonar o hematológica, hipersensibilidad al fármaco, enfermedad ácido-péptica (contraindicaciones absolutas), saco gestación con diámetro >40mm y actividad cardíaca embrionaria (contraindicaciones relativas).
Opciones de tratamiento quirúrgico en embarazo ectópico e indicaciones
Laparoscopía o laparotomía, las indicaciones son:
- Paciente no candidata a tx médico con metotrexate.
- Embarazo heterotópico con embarazo intrauterino viable.
- Inestabilidad hemodinámica
¿Qué es salpingectomía y salpingostomía y cuando se prefiere una a otra?
Salpingectomía: resección segmentaria o completa de la trompa de Falopio
Salpingostomía: incisión sobre el borde de la trompa de Falopio.
Las indicaciones para realizar salipingectomía en lugar de salipingostomía son:
- Daño tubario.
- Embarazo tubario recurrente
- Sangrado persistente
- Saco gestacional >5cm.
- Embarazo heterotópico.
- Paridad satisfecha.
