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GyO: Obstetricia > Puerperio > Flashcards

Puerperio Flashcards

1
Q

Tiempo considerado para puerperio

A

Entre 4-6 semanas posteriores al parto

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2
Q

Clasificación de puerperio por temporalidad

A
  • Temprano (precoz o inmediato): primeras 24 horas
  • Mediato: 2do-7mo día
  • Tardío (remoto): 8vo día a final de semana 6 (42 días)
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3
Q

¿Qué son los loquios?

A

Desprendimiento de tejido decidual que genera una secreción vaginal de cantidad variable denominada loquios.

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4
Q

Evolución de los loquios

A
  • Primeros días después del parto: loquios rojos, ya que hay sangre suficiente para colorearlos
  • 3-4 días después: loquios serosos, se tornan progresivamente de color pálido
  • > 10mo día: loquios alba, son blanco o amarillento claro por una mezcla de leucocitos y contenido reducido de líquido.
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Q

Duración promedio de secreción loquial

A

24-36 días.
Loquios malolientes sugieren endometritis.

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5
Q

Tiempo que tarda en regresar la menstruación en el puerperio

A

Si no lactan en 6-8 semanas

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6
Q

Definición de hemorragia posparto

A

Pérdida de sangre >= 1000ml o pérdida de sangre con signos o síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al parto

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7
Q

Definición de hemorragia posparto persistente

A

Hemorragia posparto refractaria a tratamiento de 1ra línea (uterotónicos)

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8
Q

Principales causas de defunción materna

A
  1. Hemorragia obstétrica
  2. Trastornos hipertensivos del embarazo
  3. Aborto
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9
Q

Estados con más defunciones maternas

A
  1. Estado de México
  2. Chiapas
  3. Veracruz
  4. Jalisco
  5. Guerrero
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10
Q

Principal mecanismo que previene sangrado excesivo en el posparto

A

Contracción uterina

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11
Q

Causa más común de hemorragia posparto

A

Atonía uterina

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12
Q

Estimación de volumen de sangrado en hemorragia posparto

A
  • Toalla sanitaria manchada: 30ml
  • Toalla sanitaria empapada: 100ml
  • Gasa de 10x10cm empapada: 60ml
  • Pañal: 250ml
  • Compresa: 350ml
  • Riñón quirúrgico lleno: 500ml
  • Derrame en el piso, diámetro 100cm: 1000ml
  • Hemorragia puerperal en la cama de la paciente: 1500ml
  • Hemorragia puerperal en la cama de la paciente y con derrame en el piso: 2000ml
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13
Q

¿Cada cuanto se revalora a la paciente en el puerperio?

A
  • 1ra hora: cada 15 minutos
  • 2da hora: cada 30 minutos
  • 4-8 horas: de acuerdo con su evolución hasta su egreso
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14
Q

Nmemotecnia para factores de riesgo para desarrollo de hemorragia posparto

A

Las 4 “T”:
- Tono: atonía uterina
- Tejido: retención de productos
- Trauma: lesión del canal genital
- Trombina: alteraciones de la coagulación

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15
Q

Uterotónico de 1ra elección

A

Oxitocina, 10UI IV o IM
Carbetocina: de 1ra elección en situaciones especiales como sobredistensión uterina (polihidramnios, embarazo de alto orden o macrosomía), trabajo de parto prolongado, pacientes que por APP requieren restricción hídrica (cardiopatía, nefropatía y/o preeclapmsia-eclampsia)

IMPORTANTE: no usar oxitocina y carbetocina de forma simultánea

16
Q

Clasificación de hemorragias obstétricas de acuerdo a su gravedad

A
  • Grado 1: ausencia de choque
  • Grado 2: leve
  • Grado 3: moderada
  • Grado 4: severa

Las características de cada una vienen en otras flashcards

17
Q

Características de hemorragia obstétrica grado 1 (ausencia de choque)

A

Índice de choque: 0.7-0.9
FC: <100lpm
PAS: normal
Déficit de base: =<2mEq/L
Estado mental: ansiedad leve
Pérdida sanguínea: 500ml
Pérdida volumen circulante: =<15%

18
Q

Características de hemorragia obstétrica grado 2 (leve)

A

Índice de choque: 1
FC: 100-120lpm
PAS: normal
Déficit de base: 2-6mEq/L
Estado mental: ansiedad moderada
Pérdida sanguínea: 501-1000ml
Pérdida volumen circulante: 15-30%

19
Q

Características de hemorragia obstétrica grado 3 (moderado)

A

Índice de choque: 1.1
FC: 121-140lpm
PAS: <90mmHg
Déficit de base: 6-10mEq/L
Estado mental: confusión
Pérdida sanguínea: 1001-2000ml
Pérdida volumen circulante: 31-40%

20
Q

Tratamiento de hemorragia posparto persistente

A

Como la paciente ya recibió oxitocina agregar ergonovina IM.
Alternativa: misoprostol sublingual o rectal.
Contraindicación de ergonovia: estado hipertensivo asociado al embarazo.

21
Q

Características de hemorragia obstétrica grado 4 (severo)

A

Índice de choque: >=1.7
FC: >140lpm
PAS: <80mmHg
Déficit de base: >10mEq/L
Estado mental: letargo
Pérdida sanguínea: >2000ml
Pérdida volumen circulante: >40%

22
Q

Manejo de atonía uterina

A

La secuencia de manejo es:
1 No-invasivo:
Compresión bimanual
Compresión aórtica externa
2 Conservador
Desarterialización uterina: pinzamiento de arterias uterinas, incluyendo técnica de Posadas
Taponamiento uterino: balón de Bakri
Suturas uterinas compresivas: B-Lynch o Hayman
3 Radical (final)
Histerectomía y traslado a UCI

23
Q

Puérperas candidatas a uso de concentrado de fibrinógeno

A
  • Hemorragia post parto con pérdida sanguínea >=1500ml
  • Fibrinógeno <200mg/dL (2g/L)
24
Q

Nivel de Hb al que se recomienda transfusión de CE en hemorragia post parto

A

=<7g/dL

25
Q

Tratamiento quirúrgico de hemorragia posparto

A

Paso 1: taponamiento
2: ligadura de vasos uterinos
3: ligadura de arterias uterinas
4: histerectomía
5: empaquetamiento abdominal y embolización de vasos específicos (tipo Miculicz)

26
Q

¿Cuándo se considera sepsis materna?

A

Antes conocida como sepsis puerperal, se considera como la sepsis que ocurre durante el embarazo, durante o después del parto o después de un aborto.

27
Q

Principales causas (patologías) de sepsis materna

A

Embarazo: pielonefritis y corioamnioitis
Puerperio: infecciones de tracto genital y endometritis

28
Q

Principales agentes infecciosos de sepsis materna

A

Streptococcus del grupo A (pyogenes), E. coli y S. aureus.

29
Q

Escala para tamizaje de sepsis en el embarazo y puerperio

A

omqSOFA: puntaje modificado en obstetricia.
>=2 criterios asociados a proceso infeccioso son sugestivos de sepsis:
- PAS =<90mmHg
- FR >=25rpm
- Cualquier alteración del estado de consciencia

30
Q

Escala para evaluación de paciente con sepsis materna

A

omSOFA, un puntaje >=2 puntos es diagnóstico de disfunción orgánica, si hay evidencia de infección se confirma diagnóstico. Los puntos son:
- Respiración PaO2/FiO2: >=400 (0 puntos), 300-400 (1), <300 (2)
- Plaquetas: >=150,000 (0), 100-150 (1), <100,000 (2)
- Bilirrubinas: =<1.17 (0), 1.17-1.87 (1), >1.87 (2)
- PAM: >=70 (0), <70 (1), necesidad vasopresor (2)
- Estado de alerta: alerta (0), despierta a estímulo verbal (1), despierta solo a estímulo físico o doloroso (2)
- Cr: <1 (0), 1-1.36 (1), >1.36 (2)

31
Q

Vasopresor de elección en choque séptico por sepsis materna

A

Norepinefrina

32
Q

Definición endometritis puerperal

A

Infección del tracto genital ocurrida entre la amniorrexis, nacimiento y puerperio.

33
Q

Cuadro clínico de endometritis puerperal

A

Dolor, flujo vaginal anormal o fétido, retardo en involución uterina y fiebre.

34
Q

Etiología de endometritis puerperal

A

Polimicrobiana, principales organismos son Gram negativos y anaerobios:
Más común: E. coli
Otros: Peptostreptococcus, Peptococcus, Streptococcus, Bacteroides fragilis

35
Q

Abordaje de endometritis puerperal

A

Antes de dar antibióticos tomar cultivos de sangre, endocérvix, cavidad uterina y muestra de orina por sondeo.

36
Q

Tratamiento de endometritis puerperal

A

Antibióticos empíricos IV, los esquemas recomendados son:
Guías internacionales
- Gentamicina + cefotaxima + metronidazol
GPC
- >=37SDG: Amoxi/clav, en cesárea agregar clinda
- <37SDG: ampicilina + gentamicina

37
Q

Tratamiento de absceso pélvico secundario a endometritis puerperal

A

Drenaje quirúrgico

GyO: Obstetricia (20 decks)

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