Puerperio Flashcards
Tiempo considerado para puerperio
Entre 4-6 semanas posteriores al parto
Clasificación de puerperio por temporalidad
- Temprano (precoz o inmediato): primeras 24 horas
- Mediato: 2do-7mo día
- Tardío (remoto): 8vo día a final de semana 6 (42 días)
¿Qué son los loquios?
Desprendimiento de tejido decidual que genera una secreción vaginal de cantidad variable denominada loquios.
Evolución de los loquios
- Primeros días después del parto: loquios rojos, ya que hay sangre suficiente para colorearlos
- 3-4 días después: loquios serosos, se tornan progresivamente de color pálido
- > 10mo día: loquios alba, son blanco o amarillento claro por una mezcla de leucocitos y contenido reducido de líquido.
Duración promedio de secreción loquial
24-36 días.
Loquios malolientes sugieren endometritis.
Tiempo que tarda en regresar la menstruación en el puerperio
Si no lactan en 6-8 semanas
Definición de hemorragia posparto
Pérdida de sangre >= 1000ml o pérdida de sangre con signos o síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al parto
Definición de hemorragia posparto persistente
Hemorragia posparto refractaria a tratamiento de 1ra línea (uterotónicos)
Principales causas de defunción materna
- Hemorragia obstétrica
- Trastornos hipertensivos del embarazo
- Aborto
Estados con más defunciones maternas
- Estado de México
- Chiapas
- Veracruz
- Jalisco
- Guerrero
Principal mecanismo que previene sangrado excesivo en el posparto
Contracción uterina
Causa más común de hemorragia posparto
Atonía uterina
Estimación de volumen de sangrado en hemorragia posparto
- Toalla sanitaria manchada: 30ml
- Toalla sanitaria empapada: 100ml
- Gasa de 10x10cm empapada: 60ml
- Pañal: 250ml
- Compresa: 350ml
- Riñón quirúrgico lleno: 500ml
- Derrame en el piso, diámetro 100cm: 1000ml
- Hemorragia puerperal en la cama de la paciente: 1500ml
- Hemorragia puerperal en la cama de la paciente y con derrame en el piso: 2000ml
¿Cada cuanto se revalora a la paciente en el puerperio?
- 1ra hora: cada 15 minutos
- 2da hora: cada 30 minutos
- 4-8 horas: de acuerdo con su evolución hasta su egreso
Nmemotecnia para factores de riesgo para desarrollo de hemorragia posparto
Las 4 “T”:
- Tono: atonía uterina
- Tejido: retención de productos
- Trauma: lesión del canal genital
- Trombina: alteraciones de la coagulación
Uterotónico de 1ra elección
Oxitocina, 10UI IV o IM
Carbetocina: de 1ra elección en situaciones especiales como sobredistensión uterina (polihidramnios, embarazo de alto orden o macrosomía), trabajo de parto prolongado, pacientes que por APP requieren restricción hídrica (cardiopatía, nefropatía y/o preeclapmsia-eclampsia)
IMPORTANTE: no usar oxitocina y carbetocina de forma simultánea
Clasificación de hemorragias obstétricas de acuerdo a su gravedad
- Grado 1: ausencia de choque
- Grado 2: leve
- Grado 3: moderada
- Grado 4: severa
Las características de cada una vienen en otras flashcards
Características de hemorragia obstétrica grado 1 (ausencia de choque)
Índice de choque: 0.7-0.9
FC: <100lpm
PAS: normal
Déficit de base: =<2mEq/L
Estado mental: ansiedad leve
Pérdida sanguínea: 500ml
Pérdida volumen circulante: =<15%
Características de hemorragia obstétrica grado 2 (leve)
Índice de choque: 1
FC: 100-120lpm
PAS: normal
Déficit de base: 2-6mEq/L
Estado mental: ansiedad moderada
Pérdida sanguínea: 501-1000ml
Pérdida volumen circulante: 15-30%
Características de hemorragia obstétrica grado 3 (moderado)
Índice de choque: 1.1
FC: 121-140lpm
PAS: <90mmHg
Déficit de base: 6-10mEq/L
Estado mental: confusión
Pérdida sanguínea: 1001-2000ml
Pérdida volumen circulante: 31-40%
Tratamiento de hemorragia posparto persistente
Como la paciente ya recibió oxitocina agregar ergonovina IM.
Alternativa: misoprostol sublingual o rectal.
Contraindicación de ergonovia: estado hipertensivo asociado al embarazo.
Características de hemorragia obstétrica grado 4 (severo)
Índice de choque: >=1.7
FC: >140lpm
PAS: <80mmHg
Déficit de base: >10mEq/L
Estado mental: letargo
Pérdida sanguínea: >2000ml
Pérdida volumen circulante: >40%
Manejo de atonía uterina
La secuencia de manejo es:
1 No-invasivo:
Compresión bimanual
Compresión aórtica externa
2 Conservador
Desarterialización uterina: pinzamiento de arterias uterinas, incluyendo técnica de Posadas
Taponamiento uterino: balón de Bakri
Suturas uterinas compresivas: B-Lynch o Hayman
3 Radical (final)
Histerectomía y traslado a UCI
Puérperas candidatas a uso de concentrado de fibrinógeno
- Hemorragia post parto con pérdida sanguínea >=1500ml
- Fibrinógeno <200mg/dL (2g/L)
Nivel de Hb al que se recomienda transfusión de CE en hemorragia post parto
=<7g/dL
Tratamiento quirúrgico de hemorragia posparto
Paso 1: taponamiento
2: ligadura de vasos uterinos
3: ligadura de arterias uterinas
4: histerectomía
5: empaquetamiento abdominal y embolización de vasos específicos (tipo Miculicz)
¿Cuándo se considera sepsis materna?
Antes conocida como sepsis puerperal, se considera como la sepsis que ocurre durante el embarazo, durante o después del parto o después de un aborto.
Principales causas (patologías) de sepsis materna
Embarazo: pielonefritis y corioamnioitis
Puerperio: infecciones de tracto genital y endometritis
Principales agentes infecciosos de sepsis materna
Streptococcus del grupo A (pyogenes), E. coli y S. aureus.
Escala para tamizaje de sepsis en el embarazo y puerperio
omqSOFA: puntaje modificado en obstetricia.
>=2 criterios asociados a proceso infeccioso son sugestivos de sepsis:
- PAS =<90mmHg
- FR >=25rpm
- Cualquier alteración del estado de consciencia
Escala para evaluación de paciente con sepsis materna
omSOFA, un puntaje >=2 puntos es diagnóstico de disfunción orgánica, si hay evidencia de infección se confirma diagnóstico. Los puntos son:
- Respiración PaO2/FiO2: >=400 (0 puntos), 300-400 (1), <300 (2)
- Plaquetas: >=150,000 (0), 100-150 (1), <100,000 (2)
- Bilirrubinas: =<1.17 (0), 1.17-1.87 (1), >1.87 (2)
- PAM: >=70 (0), <70 (1), necesidad vasopresor (2)
- Estado de alerta: alerta (0), despierta a estímulo verbal (1), despierta solo a estímulo físico o doloroso (2)
- Cr: <1 (0), 1-1.36 (1), >1.36 (2)
Vasopresor de elección en choque séptico por sepsis materna
Norepinefrina
Definición endometritis puerperal
Infección del tracto genital ocurrida entre la amniorrexis, nacimiento y puerperio.
Cuadro clínico de endometritis puerperal
Dolor, flujo vaginal anormal o fétido, retardo en involución uterina y fiebre.
Etiología de endometritis puerperal
Polimicrobiana, principales organismos son Gram negativos y anaerobios:
Más común: E. coli
Otros: Peptostreptococcus, Peptococcus, Streptococcus, Bacteroides fragilis
Abordaje de endometritis puerperal
Antes de dar antibióticos tomar cultivos de sangre, endocérvix, cavidad uterina y muestra de orina por sondeo.
Tratamiento de endometritis puerperal
Antibióticos empíricos IV, los esquemas recomendados son:
Guías internacionales
- Gentamicina + cefotaxima + metronidazol
GPC
- >=37SDG: Amoxi/clav, en cesárea agregar clinda
- <37SDG: ampicilina + gentamicina
Tratamiento de absceso pélvico secundario a endometritis puerperal
Drenaje quirúrgico
