Isoinmunización al factor RH Flashcards
Patogenia de isoinmunización al factor Rh
Cuando alguien negativo al factor Rh (mamá) es expuesto a este (por el bebé) resulta sensibilizado en un proceso que inicia con la producción de IgM por un periodo breve, seguido por la producción de IgG capaz de cruzar la placenta.
Número de exposiciones requeridas para isoinmunización al factor Rh
En general se requieren 2 exposiciones al antígeno Rh para producir cualquier sensibilización, a menos que la primera exposición sea masiva; la 1ra exposición lleva a la sensibilización primaria, mientras que la 2da provoca una respuesta con producción rápida de Ig que provoca enfermedad hemolítica en el feto.
Clasificación de isoinmunización al factor Rh
- Etapa I: madre negativa al factor Rh, no-sensibilizada.
- Etapa II: madre negativa al factor Rh, sensibilizada.
- Etapa III: anemia fetal.
- Etapa IV: hidropesía fetal.
- Etapa V: muerte fetal.
Momento de aplicación de inmunoglobulina anti-D
Todas las gestantes negativas al factor Rh y que no se encuentran sensibilizadas deben recibir rutinariamente globulina inmune anti-Rho:
- A las 28SDG
- A las 72 horas después del parto de un producto Rh-positivo
- Al momento en que se reconozca cualquier problema relacionado con hemorragia transplacentaria (aborto, embarazo ectópico, hemorragias en el 2do o 3er trimestre, amniocentesis y biopsia de vellosidades coriónicas, traumatismo abdominal)
Pacientes en las que no está indicada la administración de inmunoglobulina anti-D
- Neonato Rh-negativo
- RN con positividad a la prueba de antiglobulina humana directa (prueba directa de Coombs) (o sea mamá ya sensibilizada, no se beneficia)
¿Qué es la prueba de Rosette y en quien se indica?
En mujeres Rh-negativo, no sensibilizadas con RN Rh-positiv y Coombs directo negativo
Es el tamizaje de hemorragia feto-materna, cuando es negativa se aplica a la mamá 300ug de inmunoglobulina anti-D en las primeras 72 horas del puerperio, y si es positiva se indica la prueba Kleihauer-Betke para calcular dosis óptima de inmunoglobulina anti-D.
Método más usado para determinar hemotipo fetal
Amniocentesis.
Se utilizada en casos con padre heterocigoto para Rh-positivo.
Signos ultrasonográficos de afectación fetal por isoinmunización materna al factor Rh
- Directos: halo cefálico doble, derrame pleural, pericárdico, hepatoesplenomegalia, ascitis.
- Indirectos: polihidramnios, placentomegalia, aumento del diámetro de vena umbilical.
Mejor método para determinar anemia fetal en caso de isoinmunización materna al factor Rh
- Velocidad máxima en la ACM en cm/seg por USG Doppler
>35SDG: puede haber falsos positivos, se puede indicar obtener espectrofotometría de líquido amniótico para detección de pigmentos biliares
Tratamiento en feto con anemia severa por isoinmunización materna al factor Rh
Transfusión intrauterina: técnica intraperitoneal o intravascular, en intervalos de 1-3 semanas, la última se practica típicamente en la 32-34SDG
