Enfermedad trofoblástica gestacional

Question 1

Enfermedades incluidas en enfermedad trofoblástica gestacional (ETG)

Answer 1

Mola hidatiforme (benigna), mola invasiva o corioadenoma destruens (con capacidad metastásica) y coriocarcinoma (francamente maligno)

Question 2

Tipos de mola hidatiforme (benigna)

Answer 2

• Mola completa: cariotipo 46XX (raro 46XY), ambos cromosomas X de procedencia paterna.
  -Mola parcial:forma más frecuente y cariotipo triploide (69XXY (80%), 69XXX o 69XYY). Frecuente que coexistan con feto, de cariotipo triploide y es defectuoso.

Question 3

Definición de mola invasiva

Answer 3

Enfermedad localmente invasiva que en raras ocasiones puede desarrollar metástasis distantes.

Question 4

Definición de tumor del sitio placentario

Answer 4

Variante infrecuente que consiste principalmente en trofoblasto intermedio y algunos elementos sincitiales

Question 5

Definición de coriocarcinoma

Answer 5

Tumor maligno del epitelio trofoblástico, compuesto por sincitio y citotrofoblasto y células gigantes multinucleadas.
Usualmente de aneuploidía o poliploidia.

Question 6

Hallazgos histológicos de mola hidatiforme

Answer 6

• Mola completa: vellosidades hidrópicas, ausencia de vasos sanguíneos fetales e hiperplasia del tejido trofoblástico
• Mola parcial: vellosidades hidrópicas y otras normales, vasos fetales presentes e hiperplasia menos exuberante

Question 7

Hallazgos histológicos de coriocarcinoma

Answer 7

Capas de citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto malignos sin vellosidades identificables

Question 8

Tratamiento general de enfermedad trofoblástica gestacional

Answer 8

• De elección: histerectomía (preservación ovárica en casos seleccionados)
• Paridad insatisfecha: aspirado endometrial o LIU

Question 9

Seguimiento de enfermedad trofoblástica gestacional

Answer 9

• Determinaciones seriadas de beta-hCG: semanales hasta negativización y mensuales hasta 6 meses después de la evacuación
• Rx tórax

Question 10

Cuadro clínico de mola completa

Answer 10

• Sangrado vaginal irregular o profuso en el 1er o 2do trimestre: indoloro, puede asociarse con contracciones uterinas
• Náusea excesiva, incluso hiperémesis gravídica.
• Altura del fondo uterino por arriba de lo esperado para edad gestacional
• Ausencia de latido cardíaco fetal

Question 11

Diagnóstico de mola completa

Answer 11

• Niveles de Beta-hCG muy elevados para edad gestacional.
• USG: patrón difuso ecogénico mixto o de “tormenta de nieve” o “panal de abeja”.
• Diagnóstico definitivo: examen histopatológico

Question 12

Tratamiento de mola completa

Answer 12

• Estándar terapéutico: AMEU o LUI (2da línea)
  -Paridad satisfecha: histerectomía en bloque con preservación ovárica.

Question 13

Seguimiento de mola completa

Answer 13

• Cuantificaciones semanales de Beta-hCG hasta su negativización y mensuales por 6 meses más
• No se negativizan: investigar METs pulmonares (rx toráx) y descartar embarazo nuevo, resultado falso positivo o ETG quiescente.

Question 14

Tiempo en el que puede intentarse un embarazo nuevo después de mola completa

Answer 14

6-12 meses después de la remisión completa de la enfermedad

Question 15

Cuadro clínico de mola parcial

Answer 15

• Similar al de mola completa, pero menos severo
• Suele presentarse como un aborto espontáneo o diferido.
• Altura del fondo uterino suele ser menor a esperado por amenorrea.

Question 16

Diagnóstico de mola parcial

Answer 16

• USG: degeneración molar placentaria asociada con feto en desarrollo

Question 17

Tratamiento de mola parcial

Answer 17

• Estándar terapéutico: AMEU o LUI (2da línea)
  -Paridad satisfecha: histerectomía en bloque con preservación ovárica.

Question 18

Patología a sospechar en embarazo molar con niveles de hCG persistentes después de evacuación uterina

Answer 18

Mola invasiva

Question 19

Tipo de enfermedad trofoblástica gestacional relativamente insensible a Qt

Answer 19

Tumor del sitio placentario

Question 20

Antecedentes relacionados a coriocarcinoma

Answer 20

50% de los coriocarcinoma tuvieron un embarazo molar precedente, en el resto de los casos la enfermedad es precedida por un aborto espontáneo o inducido, un embarazo ectópico o una gestación normal.
- La ETG después de un embarazo normal siempre es un corciocarcinoma.

Question 21

Sitios de metástasis de coriocarcinoma

Answer 21

Diseminación hematógena a pulmones, vagina, cerebro, hígado, riñón y tracto GI