Trastornos de Ansiedad - KAPLAN Flashcards
Trastornos de ansiedad
Se pueden considerar como una familia de alteraciones mentales relacionadas pero distintas, entre los que se incluyen:
1. T. de angustia o panico
2. Agorafoboa
3. Fobia especifica
4. T. de ansiedad o fobia social
5. T. de ansiedad generalizada (TAG)
Estos trastornos influyen en la COGNICIÓN y tienden a producir distorisoones de la percepción
Diferencia de los Trastornos de ansiedad y el miedo
- Se diferencian del miedo, una respuesta apropiada a una amenza conocida y la ansiedad, una respuesta a una amenaza desconocida, vaga o conflictiva.
- La ansiedad produce sobre todo un efecto de pavor de quejas somaticas, como palpitaciones y sudoración que indican un SNA hiperactivo
Tipos de T. de ansiedad
- Trastorno de ansiedad por separación
- Mutismo Selectivo
- Fobia especifica
- Trastorno de ansiedad social (fobia social)
- Trastorno de angustia o panico
- Agorafobia
- Trastorno de ansiedad genralizada
- Trastorno de ansiedad inducido por sustancias/medicamentos
- Trastorno de ansiedad debido a otra afección medica
- T. de ansiedad especificado
- T. de ansiedad no especificado
- Trastorno mixto ansioso-depresivo
Que es el Trastosno de ansiedad por separación
Miedo a la separación de los seres queridos (no acode con el desarrollo correspondiente)
Criterios diagnosticos T. de ansiedad por separación
Al menos 3 de los siguientes sintomas por mas de 1 mes si es menor de 18 años y mas de 6 meses en adultos
- ANSIEDAD
- Por separación del hogar o de los seres queridos
- Al salir de casa (supone tal separación)
- Por dormir lejos de los seres queridos - JUNTO CON SENTIMIENTOS DE:
- Preocupación sobre un posible daño a los seres queridos
- Preocupación sobre la separación de los seres queridos
- Miedo al aislamiento de los seres queridos - QUE INCLUYE:
- pesadillas
- Sintomas físicos
Definicion de Mutismo selectivo
- Incapacidad para hablar en ciertas situaciones sociales, aunque en otras no exista el problema
- Tiene lugar por lo menos 1 mes en ausencia de un Trastorno independietne e impide el funcionamiento
Definicion de Fobia especifica
- Ansiedad marcada y desproporcionada sobre una cosa o situación especifica
- De forma consistente y persistente
- La persona experimenta gran ansiedad cuando es expuesta al objeto temido e intneta evitarlo a toda costa
- Mas frecuente en mujerees
Definicion del T. de ansiedad Social
- Miedo irracional a los situaciones publicas
- Asociado con crisis de angustia
- Ocurre durante la adolescencia temprana
- Afecta 13% de las personas
- Misma frecuencia por sexo
Signos y sintomas durnate una exposicion a una situacion fobica
- Ansiedad
- Fatiga
- Palpitaciones
- Nauseas
- Temblor
- Sudoración
- Crisis de angustia
- Miccion frecuente
- Retirada de la situación temida
Trastorno de angustia o panico
- Se caracteriza por crisis de panico espontaneas
- Se asocia mas frecuentemente con agorafobia
- La angustia puede desarrollarse por etapas
1. Ataques subclinicos
2. Crisis de angustia completos
3. Ansiedad anticipatoria
4. Evitación fobica de las situaciones especificas
5. Agorafobia
Signos y Sintomas del T. de angustia (Ataque de panico)
Crisis de angustia inesperadas recurrentes con 4 min o mas de:
- Pulsaciones
- Diaforesis
- Inquietud
- Sensacion de falta de aliento o asfixia
- Sensacion de sofocación
- dolor toracico
- Nauseas y malestar estomacal
- Mareos o vertigo
- Bochornos o escalofríos
- Entumecimiento u hormigueo
- Perdida de contacto con uno mismo o con la realidad
- Preocupacion por perder el control
- Preocupaciones acerca de la muerte
Definicion de agorafobia
Ansiedad por estar en ciertos lugares o situaciones, como en una multitud, en espacios abiertos o fuera del hogar, en donde se teme que sea imposible escapar o salir
Signos y sintomas de agorafobia
- Ansiedad excesiva y desproporcionada producida por mas de 2 de las siguientes situaciones:
1. Transporte publico
2. Espacios publicos abiertos
3. Lugares publicos cerrados
4. Filas o multitudes
5. Estar solo fuera de la casa - Miedo presente de forma sistematica y persistente
- Ansiedad o evitacion de las situaciones por pensamientos sobre incapacidad para escapar
Trastorno de ansiedad generalizada
- Consiste en una preocupacion excesiva acerca de circunstancias, acontecimientos o conflictos de la vida cotidiana
- Los sintomas pueden fluctuar y superponerse con otros trastornos medicos y psiquiatricos
- Ansiedad dificil de controlar, subjetivamente angustiante y produce deterioro en areas importantes de la vida de una persona
Signos y sintomas del TAG
-ansiedad extrema debido a varias actividades, junto con >3 de los siguientes sintomas durante mas de 12 horas por mas de 6 meses
1. Inquietud y malestar
2. Agotamiento
3. Falta de atención
4. Cambios de humor
5. Rigidez muscular
6. Problemas del sueño
(solamente 1 en pacientes pediatricos)
T. de ansiedad inducido por sustancias / Medicamentos
Los ataques de ansiedad o de angustia se desarrollan durante o poco despues de la intoxicación o del retiro de una sustancia o medicamento conocido por producir tales sintomas
T. de ansiedad debido a otra afección medica
-Bastante frecuente
-Amplica gama de afecciones medicas que pueden ocasionar sintomas de ansiedad
Ejemplo
1. Angina de pecho / IAM
2. Sindrome de hiperventilacion
3. Hipoglucemia
4. Hipertiroidismo
5. Síndrome carcinoide
Trastorno de ansiedad no especificado
Aquellos que no cumplen con los criterios para ninguno de los trastornos de ansiedad
Ejemplos de T. de ansiedad no especificado
- T. de adaptación con ansiedad
- Ansiedad secundaria a otro trastorno psiquiatrico
- Ansiedad circunstancial
- Ansiedad existencial
- Ansiedad por separación y ansiedad ante un extraño
- Ansiedad relacionada con la perdida del autocontrol
- Ansiedad relacionada con la dependencia a la intimidad
- Ansiedad relacionada con la culpa y el castigo
T. de ansiedad no especificado ➟ Trastorno de adapatación con ansiedad
- Paciente con un factor de estres obvio, en quien la ansiedad excesiva se desarrolla en un plazo de 3 meses y con una duración estimada de no mas de 6 meses
- Puede presentarse como reacción a la enfermedad, al rechazo o a la perdida del empleo, sobre todo si se experimenta como una derrota o fracaso
T. de ansiedad no especificado ➟ Ansiedad secundaria a otro trastorno psiquiatrico
- 70% de los pacientes deprimidos sufre ansiedad
- Pacientes con psicosis con frecuencia muestran ansiedad
T. de ansiedad no especificado ➟ Ansiedad circunstancial
Los efectos de una situación que genera tensión, abruma de forma temporal la capacidad de sobrellevar la adversidad
T. de ansiedad no especificado ➟ Ansiedad existencial
Implica temores de desamparo, envejecimiento, perdida de control o perdida de un ser querido, además del miedo a la muerte propia y ajena
Trastorno mixto ansioso-depresivo
Describe a pacientes con ansiedad y sintomas depresivos que no cumplen los criterios diagnosticos para un T. de ansiedad o del estado de animo
-En ocasiones denominada NEURASTENIA
Epidemiologia de los T. de ansiedad
- Es el grupo mas frecuente de T. psiquiatricos
- Tasa de prevalencia 17%
- Mujeres mas vulnerables
Etiología ➟ Biologica
- La ansiedad supone una reacción vegetativa exagerada con 🡩 del tono simpatico
- La liberacion de catecolaminas se 🡩 debido a la mayor producción de metabolitos noradrenalínicos
- 🡫 cantidad de GABA
- Las alteraciones del sistema serotoninergicos y el 🡩 en la actividad dopaminergica se asocian con ansiedad
- 🡩 Actividad corteza temporal
- 🡩 funcion del locus ceruleus y centro cerebral de neuronas noradrenergicas
- Hiperactividad y disregulación amigdalina en ansiedad social
Fisiopatologia y Estudios de imagen cerebral
- No hay cambios patognomonicos
- PET: 🡫disminuye Metabolismo de la circunvolución orbitaria, nucleos caudados y circunvolución del cuerpo calloso en TOC; aumenta🡩FSC en región parahipocampica derecha del Lobulo frontal en TAG y estados de angustica
- RM: 🡩aunenta Tamaño ventricular
- Vasoconstricción cerebral 🡲 en pacientes con Ansiedad
- Atrofia temporal 🡲 en pacientes con T. de angustia o panico
- 50% de los pacientes con T. de angustia presentanr prolapso de la valvula mitral
Evolución y pronostico ➟ T. Ansiedad por separación
- Comienza desde el primer año de edad
- Se presentanr periodos de exacerbaciones y remisiones
- Adultos con disfuncion social y ocupacional
- Buen pronostico; remision 96%
Evolución y pronostico ➟ Mutismo selectivo
- Timido, ansioso, y en riesgo de depresión
- Dificultades academicas
- Aumenta riesgo de trastornos de ansiedad comorbidos
- Buena respuesta a ISRS
Evolución y pronostico ➟ Fobia especifica
-Crónica
-Pueden empeorar o extenderse sin Tx
-Agorafobia es la mas resistente de todas las fobias
Pronostico bueno-excelente con terapia
Evolución y pronostico ➟ T. de ansiedad social (fobia social)
- Inicia en la niñez tardía o adolescencia temprana
- Crónica, pero los sintomas pueden remitir
- Buen pronostico con Tx farmacologico y psicoterapia
Evolución y pronostico ➟ T. de angustia (Panico)
- Evolución cronica, con remisiones y exacerbaciones
- Crisis 2-3 veces por semana
- Riesgo creciente de suicidio
- Pronostico bueno en combinacion de farmacos y terapia
Evolución y pronostico ➟ Agorafobia
- Con frecuencia causada por un T. de angustia
- Tx requiere farmacos con TCC y terapia virtual
Evolución y pronostico ➟ TAG
- Cronica, los sintomas pueden disminuir conforme el paciente envejece
- Se puede desarrollar depresión secundaria
- Con Tx el pronostico es favorable
TRATAMIENTO T. DE ANSIEDAD
Implica tanto un abordaje psicofarmacologico como de terapia
Tx Farmacologico ➟ BDZ
- Reducen la ansiedad de una manera eficaz
- En el T. de angustia, reducen el numero y la intesidad de los ataques
- Ayuda en la fobia social y especifica
- Ejemplos: Alprazolam, Clonazepam, Diaazepam, Loracepam
- ALPRAZOLAM eficaz en T. de angustai y ansiedad asociada con depresión
Tx Farmacologico ➟ ISRS
- Efectivos: Fluoxetina, Citalopram, Escitalopram, paroxetina, sertralina
- Sertralina ➟ T. de angustia con o sin agorafobia
- Son mas seguros
- Aumento iniclal de la ansiedad tras comenzar a tomar ISRS, lo cual puede controlarse con BDZ hasta lograr el efecto completo del ISRS
Tx Farmacologico ➟ B-bloqueadores
- Actuan suprmeindo los signos somaticos de ansiedad, sobre todo la crisis de angustia
- Eficacia para bloquear la ansiedad de la fobia social, si se toman en una DU 1 hora antes del acontecimiento fobico
- No utiles en ansiedad crónica
- No en antecedentes de asma o de ICC o diabetes
Tx Farmacologicos ➟ Venlafaxina
-Eficaz en el tratamiento del TAG y del T. de anguistia
Tx Psicologico ➟ Psicoterapia de apoyo
-Implica el empleo de conceptos psicodinamicos y una alianza terapeutica para promover el afrontamiento adaptativo
Tx Psicologico ➟ Psicoterapia orientada a la introspección
OBJETIVO ➟ Incrementar el desarrollo de la introspección sobre los conflictos psicologicos en el paciente que, si no se resuelven pueden manifestarse como un comportamiento sintomatico
INDICADA SI:
1. Los sintomas de ansiedad son claramente secundarios a un conflicto inconsciente subyacente
2. La ansiedad continua despues de que se instituyan tratamientos conductuales o farmacologicos
3. Se desarrolla nuevos sintomas de ansiedad despues de que se hayan resuelto los sintomas originales
4. Las ansiedades son mas generalizadas y menos especificas
Tx Psicologico ➟ Terapia conductual
- Asume que puede producirse un cambio sin tener que desarrollar una percepción psicologica de las causas subyacentes
- Tecnicas: refurezo positivo y negativo, desensibilización sistematica, inundación, exposición gradual, tecnicas de relajación y control de la angustia
- Terapia virtual
- Terapia conductual indicada para comportamientos mal adaptados circunscritos y claramente delimitados (crisis de angustia y fobias)
Tx Psicologico ➟ Terapia cognitiva
- Se basa en la premisa de que el comportamietno inadaptado se debe a distorsiones en la forma en la que las personas se perciben a si mismas y en el modo en que las demas las perciben a ellas
- El tx es breve, con asignación de tareas domesticas y que se centran en corregir los supuestos y las cogniciones distorcionadas
