Espectro Esquizofrenia Flashcards
¿Qué es el espectro de la esquizofrenia?
Grupo de trastornos con etiologías heterogéneas, que se caracteriza por alteraciones de la percepción, emoción, cognición, pensamiento y comportamiento
Esquizofrenia
Es un trastorno cerebral bien conocido, con alteraciones estructurales y funcionales reconocibles en los estudios de imagen y con un componente genético.
Evolución de la esquizofrenia
Es crónica
tiene 3 fases
Fase prodromica
Disminución del funcionamiento que precede al primer episodio psicótico
-Puede haber retraimiento e irritabilidad, disminución del rendimiento escolar/laboral o un nuevo interés en religión u ocultismo
Fase activa
trastornos perceptivos, delirios, alucinaciones, proceso/contenido del pensamiento desordenado
Fase residual
Se produce después de un episodio de psicosis activa. marcado por alucinaciones o delirios leves, retraimiento social y síntomas negativos.
Definición de esquizofrenia de inicio tardío
Después de los 45 años
Causa principal de muerte en pacientes con esquizofrenia
Suicidio (10%)
Frecuencia del abuso de alcohol y drogas en pacientes con esquizofrenia
> 40%
Frecuencia del abuso de alcohol y drogas en pacientes con esquizofrenia
> 40%
Etiología de la esquizofrenia
- Genetica
- Biologica
Etiología genética de la esquizofrenia
Teoria poligenica –> acorde con la presentación de la esquizofrenia
Consanguinidad –> mayor incidencia en familias con el padecimiento
Etiologia biológica de la esquizofrenia - Hipotesis de Dopamina
Los síntomas esquizofrenicos obedecen a un aumento en la actividad dopaminergica del sistema límbico (síntomas+) y una disminución en la actividad dopaminergica frontal (síntomas -)
Resultado de un numero o una sensibilidad anómala o una liberación irregular de dopamina.
Etiologia biológica de la esquizofrenia - Hipotesis de la NA
El aumento en la concentración de NA aumenta la sensibilización a los estímulos sensoriales
Etiologia biológica de la esquizofrenia - Hipotesis de Dopamina
Los síntomas esquizofrenicos obedecen a un aumento en la actividad dopaminergica del sistema límbico via mesolimbica (síntomas+) y una disminución en la actividad dopaminergica prefrontal (síntomas -)
Resultado de un numero o una sensibilidad anómala o una liberación irregular de dopamina.
Etiologia biológica de la esquizofrenia - Hipotesis de serotonina
- Alteración en el metabolismo en algunos casos de esquizofrenia CRÓNICA.
- La actividad serotoninérgica esta implicada en la conducta suicida e impulsiva
Etiología biológica de la esquizofrenia - Hipotesis del glutamato
La hipofunción del receptor tipo NMDA, causa los síntomas tanto + como - de la esquizofrenia
Etiología biológica de la esquizofrenia - Teoría sobre el desarrollo neuronal
Migración neuronal anómala durante el 2do trimestre del desarrollo fetal
Criterios diagnosticos
Deben observarse 2 de los siguientes signos o síntomas por un periodo mínimo de 1 mes:
- Alucinaciones
- Delirios
- Habla desorganizada
- Comportamiento alterado
- síntomas negativos
Criterios diagnosticos de esquizofrenia
Deben observarse 2 de los siguientes signos o síntomas por un periodo mínimo de 1 mes:
1. Alucinaciones
2. Delirios
3. Habla desorganizada
4. Comportamiento desorganizado
5. Síntomas negativos: afecto aplanado o abulia
Presentes por al menos 6 meses para confirmar trastorno
Síntomas positivos
- Alucinaciones
- Delirios
- Lenguaje desorganizado
- Comportamiento desorganizado
- Asociaciones laxas
Síntomas negativos
- Afecto aplanado
- Alogía
- Abulia
- Anhedonia
- Atencion (pobre)
Rasgos diagnósticos esquizofrenia - función global
El grado de actividad del paciente disminuye o no alcanza el nivel esperado
Rasgos diagnósticos esquizofrenia - Pensamiento
Contenido: Anómalo (delirios, ideas de referencia, pobre)
Forma: ilógico (descarrilamiento, asociaciones laxas, incoherencia, tangencialidad, neologismos, bloqueos, ecolalia)
Rasgos diagnósticos esquizofrenia - Percepción
Distorsionada (alucinaciones visuales, olfativas, tactiles, sobre todo AUDITIVAS)
Rasgos diagnósticos esquizofrenia - Afecto
Anómalo (plano, simplon, embotado, labil)
Rasgos diagnósticos esquizofrenia - Sentido de lo propio
Alterado (perdida de los limites del yo, confusión de sexos)
Rasgos diagnósticos esquizofrenia - Volición
Alterada (impulso o motivación inadecuados y ambivalencia marcada)
Rasgos diagnósticos esquizofrenia - Función interpersonal
Anomala (retraimiento social y desapego emocional)
Rasgos diagnósticos esquizofrenia - conducta psicomotriz
Anómala o modificada (agitación frente a retraimiento, gesticulación, posturas grotescas, rituales, catatonia)
Rasgos diagnósticos esquizofrenia - Cognición
Alterada (inatención, procesamiento anómalo de la información
Tipos de esquizofrenia
- Paranoide
- Desorganizado (hebefrenia)
- Catatónico
- Indiferenciado
- Residual
Tipos de esquizofrenia
- Paranoide
- Desorganizado (hebefrenia)
- Catatónico
- Indiferenciado
- Residual
Esquizofrenia tipo paranoide
- Delirios de persecucion (principal), o de grandeza
- Alucinaciones auditivas
- Paciente tenso, suspsicaz, cauteloso, reservado, hostil o agresivo
- Inteligencia intacta
Esquizofrenia tipo desorganizado
- Regresión notable a un comportamiento primitivo, desinhibido y caótico
- Incoherencia, afecto aplanado o inadecuado, trastorno agudo del pensamiento
- Aspecto descuidado, sonrisa abierta e incongruente y gesticulación
Esquizofrenia tipo Catatónico
- Trastorno marcado de la función motriz (Flexibilidad cérea)
- Rigidez, estupor, posturas grotescas, ecopraxia, excitación
- Trastornos del habla (ecolalia o mutismo)
Esquizofrenia tipo indiferenciado
-Delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia o alteraciones graves del comportamiento
Esquizofrenia tipo residual
- NO HAY delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia ni alteracion grave del comportamiento.
- Signos continuos de alteracion de 2 o mas sintomas residuales como embotamiento emocional o retraimiento social.
Esquizofrenia deteriorante simple
- Perdida gradual e insidiosa del impulso y la ambición
- NO psicosis manifiesta ni alucinaciones o delirios
- SINTOMA PRINCIPAL: renuncia del paciente a la vida social y laboral
Bouffé Délirante (psicosis delirante aguda)
- Parecido al T. esquizofreniforme
- Duración menor a 3 meses (DSM-5)
- 40% progresa a esquizofrenia
Oniroide
- Estado parecido al sueño
- Pacientes profundamente perplejos y un poco desorientados en tiempo y espacio
Alteraciones en los estudios en pacientes esquizofrenicos
- EEG: normal
- Potenciales evocados: Hipersensibilidad inicial a la estimulacion sensorial con supresión compensatoria
- Inmunologicos: Linfocitos atipicos y decenso de Linfocitos citoliticos naturales
- Endocrino: disminucion de LH y FSH
- Prueba de Rorschach y percepción temática: extrañas respuestas
- Paciente con esquizofrenia muestra un coeficiente intelectual bajo y con la progresión disminuye
Neuropatología de la esquizofrenia
No se observan defectos estructurales, sin embargo, se han descrito lesiones como:
-Disminución del numero de neuronas
-Aumento de gliosis
-Desorganización de la arquitectura neuronal
Ademas de una degeneración del sistema límbico, GB (explica T. motores), sustancia negra y porcion dorsolateral de la corteza prefrontal.
Resultados de los estudios de imagen en la esquizofrenia
TC: Atrofia cortical (10-35%), dilatación ventricular (laterales y 3°), atrofia de vermis cerebelosa, y disminución de la densidad del parenquima cerebral
RMN: Disminucion del volumen límbico que correlaciona con la gravedad.
PET: Disminuye metabolismo frontal y parietal, aumenta en lobulos posteriores
FSC: Disminuye frontal en reposo, aumenta parietal y en algunos casos disminuye el total del FSC.
Mecanismos de defensa
- Proyección psicotica
- Formación reactiva
- Negación psicótica
Hospitalización
- Peligro para otros
- Tentativa de suicidio
- Sintomatologia grave
- Riesgo de lesión secundaria a desorganización
- Diagnóstico
- Falta de respuesta al Tx
- Comorbilidades que producen complicaciones
Antipsicoticos típicos
Antagonistas de dopamina D2 Frente a los síntomas positivos. Gran potencia (haloperidol) Baja potencia (clorpromazina) Efectos secundarios: Sintomas extrapiramidales, sindrome neuroleptico maligno, y discinesia tardía
Antipsicóticos atípicos
Bloqueadores de los receptores 5HT2 como tambien receptores de dopamina D4>D2
Mejorar síntomas tanto positivos como negativos, menos efectos extrapiramidales, no aumentan prolactina, menor discinesia tardía. pero aumentan riesgo de Sindrome metabolico
Deben tomarse durante al menos 4 semanas antes de determinar la eficacia
Hallazgos típicos en pacientes esquizofrenicos
- Apariencia desaliñada
-Afecto plano
Proceso del pensamiento desorganizado
-Memoria procesal y orientación intactas
-Alucinaciones auditivas
-Delirios paranoides
-Ideas de referencia
-Falta de conocimiento de su enfermedad
Efectos de los antipsicoticos en la vía tuberoinfundibular
Bloqueada por los antipsicoticos, causando hiperprolactinemia, que puede llevar a ginecomastia, galactorrea, disfunción sexual, e irregularidades menstruales
Efectos de los antipsicoticos en la via nigrostriatal
Bloqueada por los antipsicoticos, que causa parkinsonismo/efectos secundarios extrapiramidales como temblor, rigidez, dificultad para hablar, acatisia, distonia y otros movimientos anormales
Factores asociados con buen pronostico
- Inicio tardío
- Buen apoyo social
- Sintomas positivos
- sintomas del estado de animo
- Inicio agudo
- Genero femenino
- Pocas recaídas
- Buen funcionamiento premorbido
Factores asociados con mal pronostico
- Inicio temprano
- Pobre apoyo social
- Sintomas negativos
- Historia familiar
- Inicio gradual
- Genero masculino
- Varias recaidas
- Mal funcionamiento premorbido
- Uso de sustancias
Tratamiento esquizofrenia
Un enfoque multimodal es el tratamiento mas efectivo y la terapia debe adaptarse a las necesidades del paciente en específico
Terapia conductual
-Intenta mejorar la capacidad de los pacientes para funcionar en la sociedad.
-Reciben ayuda a través de varios metodos para mejorar sus relaciones sociales, habilidades, llegar a ser autosuficientes y minimizar los comportamientos disruptivos
Terapia familiar y de grupo son utiles
Efectos adversos de los antipsicoticos
- sintomas extrapiramidales
- Sintomas anticolinergicos
- sindrome metabolico
- Discinesia tardía
- Sindrome neuroleptico maligno
- Prolongación del intervalo QT y otros cambios en el ECG
- Efectos hematologicos
- Condiciones oftalmologicas
- Condiciones dermatologicas
Sintomas extrapiramidales
- Especialmente en uso de Antipsicóticos típicos de alta potencia
- Distonia, parkinsonismo y acatisia
- TRATAMIENTO: anticolinergicos, benzodiacepinas/B-bloqueadores
Sintomas anticolinergicos
- Antipsicóticos típicos de baja potencia y atípicos
- boca seca, estreñimiento, visión borrosa, hipertermia
- TRATAMIENTO: según el sintoma
Sindrome metabolico
- Antipsicoticos atípicos
- Aumenta PA, Niveles de glucosa, exceso de grasa corporal en la cintura, niveles anomalos de colesterol
- aumenta riesgo cardiovascular, de EVC y de DM2
- TRATAMIENTO: cambiar a un antipsicotico de primera generación o a antipsicoticos atípicos neutros como ZIPRASIDONA, O ARIPIPRAZOL
Discinesia tardía
- común en antipsicoticos típicos
- Movimientos coreoatetoides, usualmente en cara, lengua y cabeza
- TRATAMIENTO: discontinuar o reducir la medicación y considerar sustituir por atípico
Sindrome neuroleptico maligno
- Común en antipsicoticos típicos de alta potencia
- Cambio en el estado mental, inestabilidad autónoma (fiebre alta, presión sanguínea lábil, taquicardia, taquipnea, diaforesis), rigidez y niveles elevado de CPK, leucocitosis y acidosis metabolica
