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Psiquiatría Parcial 2 > Espectro Esquizofrenia > Flashcards

Espectro Esquizofrenia Flashcards

1
Q

¿Qué es el espectro de la esquizofrenia?

A

Grupo de trastornos con etiologías heterogéneas, que se caracteriza por alteraciones de la percepción, emoción, cognición, pensamiento y comportamiento

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2
Q

Esquizofrenia

A

Es un trastorno cerebral bien conocido, con alteraciones estructurales y funcionales reconocibles en los estudios de imagen y con un componente genético.

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3
Q

Evolución de la esquizofrenia

A

Es crónica

tiene 3 fases

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4
Q

Fase prodromica

A

Disminución del funcionamiento que precede al primer episodio psicótico
-Puede haber retraimiento e irritabilidad, disminución del rendimiento escolar/laboral o un nuevo interés en religión u ocultismo

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5
Q

Fase activa

A

trastornos perceptivos, delirios, alucinaciones, proceso/contenido del pensamiento desordenado

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6
Q

Fase residual

A

Se produce después de un episodio de psicosis activa. marcado por alucinaciones o delirios leves, retraimiento social y síntomas negativos.

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7
Q

Definición de esquizofrenia de inicio tardío

A

Después de los 45 años

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8
Q

Causa principal de muerte en pacientes con esquizofrenia

A

Suicidio (10%)

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9
Q

Frecuencia del abuso de alcohol y drogas en pacientes con esquizofrenia

A

> 40%

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10
Q

Frecuencia del abuso de alcohol y drogas en pacientes con esquizofrenia

A

> 40%

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11
Q

Etiología de la esquizofrenia

A
  • Genetica

- Biologica

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12
Q

Etiología genética de la esquizofrenia

A

Teoria poligenica –> acorde con la presentación de la esquizofrenia
Consanguinidad –> mayor incidencia en familias con el padecimiento

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13
Q

Etiologia biológica de la esquizofrenia - Hipotesis de Dopamina

A

Los síntomas esquizofrenicos obedecen a un aumento en la actividad dopaminergica del sistema límbico (síntomas+) y una disminución en la actividad dopaminergica frontal (síntomas -)
Resultado de un numero o una sensibilidad anómala o una liberación irregular de dopamina.

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14
Q

Etiologia biológica de la esquizofrenia - Hipotesis de la NA

A

El aumento en la concentración de NA aumenta la sensibilización a los estímulos sensoriales

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15
Q

Etiologia biológica de la esquizofrenia - Hipotesis de Dopamina

A

Los síntomas esquizofrenicos obedecen a un aumento en la actividad dopaminergica del sistema límbico via mesolimbica (síntomas+) y una disminución en la actividad dopaminergica prefrontal (síntomas -)
Resultado de un numero o una sensibilidad anómala o una liberación irregular de dopamina.

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16
Q

Etiologia biológica de la esquizofrenia - Hipotesis de serotonina

A
  • Alteración en el metabolismo en algunos casos de esquizofrenia CRÓNICA.
  • La actividad serotoninérgica esta implicada en la conducta suicida e impulsiva
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17
Q

Etiología biológica de la esquizofrenia - Hipotesis del glutamato

A

La hipofunción del receptor tipo NMDA, causa los síntomas tanto + como - de la esquizofrenia

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18
Q

Etiología biológica de la esquizofrenia - Teoría sobre el desarrollo neuronal

A

Migración neuronal anómala durante el 2do trimestre del desarrollo fetal

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19
Q

Criterios diagnosticos

A

Deben observarse 2 de los siguientes signos o síntomas por un periodo mínimo de 1 mes:

  1. Alucinaciones
  2. Delirios
  3. Habla desorganizada
  4. Comportamiento alterado
  5. síntomas negativos
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20
Q

Criterios diagnosticos de esquizofrenia

A

Deben observarse 2 de los siguientes signos o síntomas por un periodo mínimo de 1 mes:
1. Alucinaciones
2. Delirios
3. Habla desorganizada
4. Comportamiento desorganizado
5. Síntomas negativos: afecto aplanado o abulia
Presentes por al menos 6 meses para confirmar trastorno

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21
Q

Síntomas positivos

A
  • Alucinaciones
  • Delirios
  • Lenguaje desorganizado
  • Comportamiento desorganizado
  • Asociaciones laxas
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22
Q

Síntomas negativos

A
  • Afecto aplanado
  • Alogía
  • Abulia
  • Anhedonia
  • Atencion (pobre)
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23
Q

Rasgos diagnósticos esquizofrenia - función global

A

El grado de actividad del paciente disminuye o no alcanza el nivel esperado

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24
Q

Rasgos diagnósticos esquizofrenia - Pensamiento

A

Contenido: Anómalo (delirios, ideas de referencia, pobre)
Forma: ilógico (descarrilamiento, asociaciones laxas, incoherencia, tangencialidad, neologismos, bloqueos, ecolalia)

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25
Q

Rasgos diagnósticos esquizofrenia - Percepción

A

Distorsionada (alucinaciones visuales, olfativas, tactiles, sobre todo AUDITIVAS)

26
Q

Rasgos diagnósticos esquizofrenia - Afecto

A

Anómalo (plano, simplon, embotado, labil)

27
Q

Rasgos diagnósticos esquizofrenia - Sentido de lo propio

A

Alterado (perdida de los limites del yo, confusión de sexos)

28
Q

Rasgos diagnósticos esquizofrenia - Volición

A

Alterada (impulso o motivación inadecuados y ambivalencia marcada)

29
Q

Rasgos diagnósticos esquizofrenia - Función interpersonal

A

Anomala (retraimiento social y desapego emocional)

30
Q

Rasgos diagnósticos esquizofrenia - conducta psicomotriz

A

Anómala o modificada (agitación frente a retraimiento, gesticulación, posturas grotescas, rituales, catatonia)

31
Q

Rasgos diagnósticos esquizofrenia - Cognición

A

Alterada (inatención, procesamiento anómalo de la información

32
Q

Tipos de esquizofrenia

A
  • Paranoide
  • Desorganizado (hebefrenia)
  • Catatónico
  • Indiferenciado
  • Residual
33
Q

Tipos de esquizofrenia

A
  • Paranoide
  • Desorganizado (hebefrenia)
  • Catatónico
  • Indiferenciado
  • Residual
34
Q

Esquizofrenia tipo paranoide

A
  • Delirios de persecucion (principal), o de grandeza
  • Alucinaciones auditivas
  • Paciente tenso, suspsicaz, cauteloso, reservado, hostil o agresivo
  • Inteligencia intacta
35
Q

Esquizofrenia tipo desorganizado

A
  • Regresión notable a un comportamiento primitivo, desinhibido y caótico
  • Incoherencia, afecto aplanado o inadecuado, trastorno agudo del pensamiento
  • Aspecto descuidado, sonrisa abierta e incongruente y gesticulación
36
Q

Esquizofrenia tipo Catatónico

A
  • Trastorno marcado de la función motriz (Flexibilidad cérea)
  • Rigidez, estupor, posturas grotescas, ecopraxia, excitación
  • Trastornos del habla (ecolalia o mutismo)
37
Q

Esquizofrenia tipo indiferenciado

A

-Delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia o alteraciones graves del comportamiento

38
Q

Esquizofrenia tipo residual

A
  • NO HAY delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia ni alteracion grave del comportamiento.
  • Signos continuos de alteracion de 2 o mas sintomas residuales como embotamiento emocional o retraimiento social.
39
Q

Esquizofrenia deteriorante simple

A
  • Perdida gradual e insidiosa del impulso y la ambición
  • NO psicosis manifiesta ni alucinaciones o delirios
  • SINTOMA PRINCIPAL: renuncia del paciente a la vida social y laboral
40
Q

Bouffé Délirante (psicosis delirante aguda)

A
  • Parecido al T. esquizofreniforme
  • Duración menor a 3 meses (DSM-5)
  • 40% progresa a esquizofrenia
41
Q

Oniroide

A
  • Estado parecido al sueño

- Pacientes profundamente perplejos y un poco desorientados en tiempo y espacio

42
Q

Alteraciones en los estudios en pacientes esquizofrenicos

A
  • EEG: normal
  • Potenciales evocados: Hipersensibilidad inicial a la estimulacion sensorial con supresión compensatoria
  • Inmunologicos: Linfocitos atipicos y decenso de Linfocitos citoliticos naturales
  • Endocrino: disminucion de LH y FSH
  • Prueba de Rorschach y percepción temática: extrañas respuestas
  • Paciente con esquizofrenia muestra un coeficiente intelectual bajo y con la progresión disminuye
43
Q

Neuropatología de la esquizofrenia

A

No se observan defectos estructurales, sin embargo, se han descrito lesiones como:
-Disminución del numero de neuronas
-Aumento de gliosis
-Desorganización de la arquitectura neuronal
Ademas de una degeneración del sistema límbico, GB (explica T. motores), sustancia negra y porcion dorsolateral de la corteza prefrontal.

44
Q

Resultados de los estudios de imagen en la esquizofrenia

A

TC: Atrofia cortical (10-35%), dilatación ventricular (laterales y 3°), atrofia de vermis cerebelosa, y disminución de la densidad del parenquima cerebral
RMN: Disminucion del volumen límbico que correlaciona con la gravedad.
PET: Disminuye metabolismo frontal y parietal, aumenta en lobulos posteriores
FSC: Disminuye frontal en reposo, aumenta parietal y en algunos casos disminuye el total del FSC.

45
Q

Mecanismos de defensa

A
  1. Proyección psicotica
  2. Formación reactiva
  3. Negación psicótica
46
Q

Hospitalización

A
  1. Peligro para otros
  2. Tentativa de suicidio
  3. Sintomatologia grave
  4. Riesgo de lesión secundaria a desorganización
  5. Diagnóstico
  6. Falta de respuesta al Tx
  7. Comorbilidades que producen complicaciones
47
Q

Antipsicoticos típicos

A 
Antagonistas de dopamina D2
Frente a los síntomas positivos.
Gran potencia (haloperidol)
Baja potencia (clorpromazina)
Efectos secundarios: Sintomas extrapiramidales, sindrome neuroleptico maligno, y discinesia tardía
48
Q

Antipsicóticos atípicos

A

Bloqueadores de los receptores 5HT2 como tambien receptores de dopamina D4>D2
Mejorar síntomas tanto positivos como negativos, menos efectos extrapiramidales, no aumentan prolactina, menor discinesia tardía. pero aumentan riesgo de Sindrome metabolico
Deben tomarse durante al menos 4 semanas antes de determinar la eficacia

49
Q

Hallazgos típicos en pacientes esquizofrenicos

A
  • Apariencia desaliñada
    -Afecto plano
    Proceso del pensamiento desorganizado
    -Memoria procesal y orientación intactas
    -Alucinaciones auditivas
    -Delirios paranoides
    -Ideas de referencia
    -Falta de conocimiento de su enfermedad
50
Q

Efectos de los antipsicoticos en la vía tuberoinfundibular

A

Bloqueada por los antipsicoticos, causando hiperprolactinemia, que puede llevar a ginecomastia, galactorrea, disfunción sexual, e irregularidades menstruales

51
Q

Efectos de los antipsicoticos en la via nigrostriatal

A

Bloqueada por los antipsicoticos, que causa parkinsonismo/efectos secundarios extrapiramidales como temblor, rigidez, dificultad para hablar, acatisia, distonia y otros movimientos anormales

52
Q

Factores asociados con buen pronostico

A
  1. Inicio tardío
  2. Buen apoyo social
  3. Sintomas positivos
  4. sintomas del estado de animo
  5. Inicio agudo
  6. Genero femenino
  7. Pocas recaídas
  8. Buen funcionamiento premorbido
53
Q

Factores asociados con mal pronostico

A
  1. Inicio temprano
  2. Pobre apoyo social
  3. Sintomas negativos
  4. Historia familiar
  5. Inicio gradual
  6. Genero masculino
  7. Varias recaidas
  8. Mal funcionamiento premorbido
  9. Uso de sustancias
54
Q

Tratamiento esquizofrenia

A

Un enfoque multimodal es el tratamiento mas efectivo y la terapia debe adaptarse a las necesidades del paciente en específico

55
Q

Terapia conductual

A

-Intenta mejorar la capacidad de los pacientes para funcionar en la sociedad.
-Reciben ayuda a través de varios metodos para mejorar sus relaciones sociales, habilidades, llegar a ser autosuficientes y minimizar los comportamientos disruptivos
Terapia familiar y de grupo son utiles

56
Q

Efectos adversos de los antipsicoticos

A
  1. sintomas extrapiramidales
  2. Sintomas anticolinergicos
  3. sindrome metabolico
  4. Discinesia tardía
  5. Sindrome neuroleptico maligno
  6. Prolongación del intervalo QT y otros cambios en el ECG
  7. Efectos hematologicos
  8. Condiciones oftalmologicas
  9. Condiciones dermatologicas
57
Q

Sintomas extrapiramidales

A
  • Especialmente en uso de Antipsicóticos típicos de alta potencia
  • Distonia, parkinsonismo y acatisia
  • TRATAMIENTO: anticolinergicos, benzodiacepinas/B-bloqueadores
58
Q

Sintomas anticolinergicos

A
  • Antipsicóticos típicos de baja potencia y atípicos
  • boca seca, estreñimiento, visión borrosa, hipertermia
  • TRATAMIENTO: según el sintoma
59
Q

Sindrome metabolico

A
  • Antipsicoticos atípicos
  • Aumenta PA, Niveles de glucosa, exceso de grasa corporal en la cintura, niveles anomalos de colesterol
  • aumenta riesgo cardiovascular, de EVC y de DM2
  • TRATAMIENTO: cambiar a un antipsicotico de primera generación o a antipsicoticos atípicos neutros como ZIPRASIDONA, O ARIPIPRAZOL
60
Q

Discinesia tardía

A
  • común en antipsicoticos típicos
  • Movimientos coreoatetoides, usualmente en cara, lengua y cabeza
  • TRATAMIENTO: discontinuar o reducir la medicación y considerar sustituir por atípico
61
Q

Sindrome neuroleptico maligno

A
  • Común en antipsicoticos típicos de alta potencia
  • Cambio en el estado mental, inestabilidad autónoma (fiebre alta, presión sanguínea lábil, taquicardia, taquipnea, diaforesis), rigidez y niveles elevado de CPK, leucocitosis y acidosis metabolica

Psiquiatría Parcial 2 (28 decks)

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