T. del ánimo KAPLAN Flashcards
Trastornos del estado de animo
Abarcan un espectro grande de padecimientos en los cuales las alteraciones patologicas del estado de animo dominan el cuadro clinico
definicion de Estado de animo
Sentimiento dominante y sostenido que se experimetna internamente y que influye en el comportamiento de una persona y su percepción del mundo
Definición Afecto
Expresión EXTERNA del estado de animo
Incidencia de los T. del estado de animo
Son frecuentes
-El TDM tienen la prevalencia de por vida mas alta (17%)
Frecuencia por sexo de los Trastornos del estado de animo
- Depresión mayor – Mujeres
2. T. Bipolar – Igual (Mania-Mujeres / Depresivo-Hombres)
Edad de inicio del trastorno bipolar
30 años
Factores socioculturales asociados a la presencia de T. del estado de animo
Depresión mas comun en personas solteras y divorciadas
Papel de la serotonina en estos trastornos
- Agotamiento de serotonina
- Pacientes con IMPULSOS SUICIDAS tienen concentraciónes bajas tanto de metabolitos de serotonina como de sitios de recaptación
Papel de la NA en estos trastornos
Se encuentra en concentración anómalas (bajas) en pacientes deprimidos
Papel de la Dopamina en estos trastornos
Puede estar disminuida su actividad en la depresión, mientras en la mania estar aumentada
Dopamina y Depresión
La via dopaminergica mesolimbica funciona de manera inadecuada.
El receptro D1 es hipoactivo en el trastornos
Teoria psicoanalitica
Freud – describe una AMBIVALENCIA interiorizada hacia un objeto de amor, que puede producir una forma patologica de duelo si este se percibe como perdido
Teoria psicodinamica en depresión
-La introyección de objetos perdidos percibidos de manera ambivalente conducen a un sentimiento interno de conflicto, culpa, ira, dolor y aversión; un duelo patologico se convierte en depresión ya que los sentimientos hacia el objeto introyectado se dirigen al Yo
Teoria psicodinamica en manía
Los sentimientos de inadecuación e inutilidad se transforman por medio de la negociación, la formación reactiva y la proyección de grandeza
¿Cual es la triada cognitiva de Aaron Beck?
- Percepción negativa de uno mismo
- Interpretación negativa de la experiencia
- Percepción negativa del futuro
Resultados de la prueba de supresión de dexametasona
La no supresión (+) representa la hipersecreción de cortisol secundaria a una hiperactividad del eje HHS.
-Resultado anomalo en 50% de los pacientes con depresión mayor
Resultados de los estudios de imagen cerebral
- No hay grandes cambios
- Ventriculos cerebrales agrandados en la TC (manía y depresión psicótica)
- FSC disminuido en Ganglios basales (deprimidos)
- RMN en TDM: Nucleos caudados y lobulos frontales más pequeños
Resultados de la espectroscopia por RM en pacientes con T. Bipolar I
Produce datos congruentes con la hipotesis de que la fisiopatología implica una regulación anomala del metabolismo de los fosfolipidos de la membrana
Trastorno Bipolar Tipo I
Episodios maniacos con o sin un episodio depresivo mayor
Trastorno Bipolar Tipo II
Episodio depresivo con o sin un episodio hipomaniaco
Signos y sintomas de Depresión (Episodio Depresivo Mayor)
- Estado de animo deprimido y perdida de interes/placer
- Sensación de tristeza, desesperanza, derrumbamiento
- Problemas para dormir (Insomnio terminal)
- Disminuye/aumenta peso y apetito
- Incapacidad para concentrarse y T. del pensamiento
- Fatiga y disminución de la energia
- Sentimientos de culpa y falta de valía
- Pensamientos morbidos suicidas y recurrentes
¿Qué es el Estado de animo depresivo?
-sensación subjetiva de tristeza, sensación de melancolia, o de “derrumbamiento” durante un periodo prolongado
Signos vegetativos frecuentes en depresión
- Perdida de la libido
- Perdida de peso y anorexia
- Aumento de peso e hiperfagia
- Nivel bajo de energia
- Alteración menstrual
- Insomnio terminal
- Variación diurna (sintomas peores por la mañana)
Depresión - Exploración Mental
- Afecto - Constreñido o lábil
- Edo de animo - Deprimido, frustrado, triste
- Habla - poca o ninguna espontaneidad
- Contenido del pensamiento - Ideación suicida 60% y 15% lo hace, rumiación obsesiva, preocupación somatica, indecisión, pobre contenido, escasez de habla, alucinaciones y delirios congruentes con el estado de animo
- cognición - Dificultad para concentrarse
- memoria - mala, aparente desorientación
Definicion de Mania (episodio maniaco)
Estado de animo expansivo, elevado y persistente
Signos y sintomas del episodio maniaco
- Estado de animo elevado
- 🡱 autoestima/ sentimiento de grandeza
- Menos necesidad de sueño
- Verborrea
- Taquipsiquia
- Facil de distraer/ incapacidad de enfocarse
- Dedicación y gasto excesivo en act. placenteras
- Deterioro grave del funcionamiento ocupacional y social
Signos y sintomas del episodio hipomaniaco
- Estado de animo elevado (menor tiempo)
- 🡱 autoestima/ sentimiento de grandeza
- Menos necesidad de sueño
- Verborrea
- Taquipsiquia
- Facil de distraer/ incapacidad de enfocarse
- Dedicación y gasto excesivo en act. placenteras
- Menos grave que la mania y sin cambio significativo en el funcionamiento cotidiano
Signos vegetativos de la mania
🡱Libido
Perdida de peso y anorexia
Insomnio
Energía excesiva
Manía - Exploración Mental
- Afecto - Labil, intenso
2, Edo de animo - Euforico, elevado - Habla - Presionado, fuerte, incoherente
- Contenido del pensamiento - 🡱Autostima, sentimiento de grandeza, egocentrico, delirios y menos frecuentes alucinaciones
- Pensamiento - fuga de ideas, Taquipsiquia
- Sensorial - Memoria intacta, pensamiento abstacto intacto
Trastorno bipolar con ciclos rapidos
4 o mas episodios depresivos, maniacos o mixtos dentro de 12 meses
Hipomanía
Estado de animo elevado asociado con disminucion de la necesidad de dormir, hiperactividad, y actividades hedonistas, menos grave que la manía, sin caracteristicas psicoticas
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
- Depresion unipolar
- Sintomas por al menos 2 semanas y mostrar un cambio en relacion con el funcionamiento previo
- Mas frecuente en mujeres 2:1
- <25% tiene evento detonante
- Síntomas mas graves por la mañana
- Edad: 40 años
- Factores genéticos
¿cuales son los especificadores para T. Depresivos?
- Melancolico
- Patron estacional
- Inicio de periparto
- Atípica
- Catatónico
- Seudodemencia
- Depresión en niños
- Depresión doble
- T. depresivo no especificado
- Con caracteristicas psicoticas
- Con ansiedad
- Con caracteristicas mixtas
Especificador para T. Depresivo - Melancolico
- Grave y responde a la intervención biologica
- Signos y sintomas:
1. Falta de interes y placer
2. Respuesta deficiente a actividades agradables
3. Estado de animo depresivo
4. Empeora por la mañana
5. Insomnio terminal
6. perdida de apetito y peso
7. Culpa y remordimiento
Especificador para T. Depresivo - Patron estacional
- En periodos mas cortos de luz diurna
- Trastorno afectivo emocional: Hipersomnia, hiperfagia y retraso psicomotor
- Tx: luz artificial brillante 2-6 horas/día
Especificador para T. Depresivo - Inicio del periparto
-Depresión grave que inicia en el periodo de 4 semanas previas a dar a luz
-Frecuente cuando tienen un T. del estado de animo subyacente
Síntomas: fatiga, labilidad e insomnio grave hasta suicidio
-Creencias homicidas y delirantes sobre el bebé
Especificador para T. Depresivo - Caracteristicas Atípicas
DISFORIA HISTÉRICA
- Episodio depresivo mayor caracterizado por: 🡱 de peso e hipersomnia (en lugar de 🡳 peso e insomnoo)
- Mujeres 2-3:1
Especificador para T. Depresivo - Catatónico
Se presenta estupor, afecto aplanado, retraimiento extremo, negativismo, retraso psicomotor con postura y flexibilidad cerea
Especificador para T. Depresivo - Seudodemencia
Se presenta con una disfunción congnitiva similar a la demencia.
Responde a TEC y/o antidepresivos
Especificador para T. Depresivo - Depresión en niños
Signos y sintomas similiares a los del adulto.
Infrecuente
Puede haber suicidio
Especificador para T. Depresivo - Depresión doble
T. depresivo mayor superpuesto en paciente distimico
Especificador para T. Depresivo - No especificado
No cumple con los criterios para un T. del estado de animo especifico
Especificador para T. Depresivo - Caracteristicas psicoticas
Alucinaciones o delirios asociados con la depresión
Especificador para T. Depresivo - Con ansiedad
Tensos, inquietos, con atención y concentración deficientes y preocupación por algo terrible
Especificador para T. Depresivo - Caracteristicas Mixtas
síntomas de mania con euforia o estado de animo irritable, elevado, autoestima aumentado, verborrea, taquipsiquia y disminción de la necesidad de sueño
Especificador para T. Depresivo - Con catatonia
Sintomas presentes durante una parte importante del episodio depresivo
Sintomas:
-Estupor, afecto aplanado, retraimiento extremo, negativismo, retraso psicomotor notorio
DISTIMIA
- Mas frecuente y crónico en mujeres
- INICIO INSIDIOSO Y SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EN PERSONAS CON ANTECEDENTE DE ESTRES A LARGO PLAZO O PERDIDAS REPENTINAS
- Coexisten otros T. psiquiatricos (Abuso de sustancias, personalidad, TOC)
- sintomas empeoran durante el día
- Inicio entre los 20-35 años
Sintomas de DISTIMIA
Deben incluir al menos 2 de los siguientes:
- Falta de apetito
- Ingesta excesiva
- Problemas del sueño
- Fatiga
- Baja autoestima
- Concentracioń deficiente o dificultad para tomar decisiones
- Sentimientos de desesperanza
SIGNOS Y SINTOMAS T. DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)
- tendencia a caer facilmente en depresión
- Poco entusiasmo por vivir
- Estado sombrío y morboso
- Pesimismo, autocritica
- Baja autoestima
- Temor a la desaprobación
- Suspicacia, estado paranoide
TRASTORNO CICLOTÍMICO
- Periodos alternantes de hipomania y depresión moderada
- Crónico y no psicotico
- Por al menos 2 años
- Misma frecuencia por sexos
- Inicio insidioso, generalmente al fin de la adolescencia
- comun el abuso de sustancias
Signos y sintomas del T. ciclotimico
- Numerosos episodios de hipomania depresión durante 2 años
- Ningun episodio depresivo mayor o maniaco durante este tiempo
- síntomas persistentes la mayor parte del tiempo por no mas de 2 meses seguidos
Trastorno de desregulación perturbadora del estado de animo
-Nueva categoria para evitar el sobrediagnostico del T. bipolar en niños.
Sintomas:
-Arrebatos de ira agudos y recurrentes, incompatibles con la edad de desarrollo, que se manifiestan como irritabilidad , ira y se producen con una frecuencia de 3 o mas veces por semana
-No antes de los 6 años ni despues de los 18
Trastorno disforico premenstrual
Trastorno distintivo que responde al tratamiento e inicia despues de la ovulación y remite en la fase de menstruación Sintomas: 1. Labilidad emocional 2. Inicia la ultima semana del ciclo 3. Irritabilidad 4. Edo de animo depresivo 5. Desesperanza 6. Ansiedad 7. Falta de concentración 8. Fatiga 9. Cambios de apetito 10. Cambio en patron de sueño 11. Sintomas fisicos
Afecciones medicas que producen T. del estado de animo
- Mixedema
- Sindrome del “sombrero loco”
Caracteristicas del Mixedema
- Hipotiroidismo asociado con fatigabilidad, depresión e impulsos suicidas
- Mas frecuente en mujeres
Caracteristicas del Sindrome del “sombrero loco”
- Intoxicación crónica por mercurio
- Sintomas maniacos (a veces depresivos)
Duelo
- Trastorno verdadero
- Sentimietno de una tristeza profunda secundaria a una perdida importanteó
- Presentación similar al TDM (anhedonia, aislamiento y signos vegetativos)
- Remite con el tiempo (1 año aprox)
- Se difrencia del TDM por la ausencia de ideación suicida o profundos sentimientos de desesperanza y minusvalía
Porcentaje de pacientes deprimidos que comenten suicidio
15%
Pronostico de los pacientes con depresión
50% se recupera
30% parcialmente
20% crónico
A que trastornos pueden evolucionar los pacientes distimicos y que porcentaje
20-30% evolucionan a:
- TDM
- T. biplar II
- T. bipolar I
A que evolucionan los pacientes ciclotimicos y que porcentaje
T. Bipolar II un 30%
Generalidades Tratmiento T. Depresivos
- Episodios depresivos mayores son tratables en el 70-80% de los casos
- El enfoque mas eficaz es INTEGRAR LA FARMACOTERAPIA CON INTERVENCIONES PSICOTERAPEUTICAS
T. Depresivos - Tratamiento farmacologico
- Inician el Tratamiento con ISRS
- Los primeros efectos ansiogenicos de los ISRS llegan a agravar la ideación suicida y pueden ser tratados mediante la reducción de la dosis o agregando un ansiolitico
- BUPROPION: util para la depresión con anergia y retraso psicomotor. Puede exacerbar ansiedad y agitación
ISRN en depresión
Eficaces en los casos de depresión grave refractarios
- Venlafaxina
- Desvenlafaxina
- Duloxetina
Mirtazapina en depresión
Bloqueo especificamente receptores 5HT2 y 3
Evita efectos secundarios ansiogenicos, sexuales y GI de los serotoninergicos
Triciclicos en depresión
Aminas secundarias (nortriptilina) son mejor toleradas que las aminas terciarias (amitriptilina). su letalidad por sobredosis sigue siendo preocupante
TEC en depresión
Util en TDM refractario y episodios de depresion mayor con caracteristicas psicoticas
Tratamiento psicologico de la depresión
- La psicoterapia junto con los antidepresivos es mas eficaz que cualquier tratamiento solo para el TDM
- COGNITIVO: psicoterapia interactiva y actividades para realizara en casa dirigidos a la valoración y correcion de cogniciones negativa. dirigidas a la triada cognitiva
- CONDUCTUAL: dirigido a conductas indeseables especificas
- DE APOYO: Obj apoyo emocional, indicada para el tratamiento de las crisis agudas como el duelo, o cuando el paciente comienza a recuperarse de un episodio depresivo mayor
- GRUPAL: No en pacientes con tendencias suicidas marcadas
Tratamiento farmacologioc del T. Bipolar
-Litio, Valproato (Tipo I) y Lamotrigina (Tipo II)
Litio en el tratamiento del T. bipolar
- Requiere concentraciones en sangre de 0.8-1.2 mEq/L (>2 tóxico)
- estrecho indice terapeutico
TEC en el tratamiento del T. Bipolar
-En casos refractarios o incipientes
Tratamiento psicologico del T. Bipolar
- La psicoterapia junto con los farmacos antimaniacos es mas eficaz que cualquiera de los 2 tratamientos por si solos. No esta indicado el Tx psicologico en pacientes que experimentan un episodio maniaco
- COGNITIVO: aumenta el cumplimiento de la terapia
- CONDUCTUAL: Mas eficaz en pacientes maniacos hospitalizados. Ayuda a establecer limites
- DE APOYO: en fases agudas y en recompensación inicial, pacientes con T. Bipolar Crónico
- GRUPAL: Beneficio en caso de negación desafiante y de grandeza defensiva. Busca reintegrar al paciente
- FAMILIAR: Muy importante
