Estabilizadores del Estado de Ánimo Flashcards
Definición de estabilizador del humor
Antiguamente era un farmaco que trata la manía y previe su recurrencia estabilizando el polo maniaco del trastorno bipolar
LITIO
- Efectividad en el tratamiento y prevención de la recurrencia de los episodios maníacos de la bipolaridad y en menor medida para los episodios depresivos
- Se emplea en prevención del suicido en pacientes con alteraciones del estado de animo
- ha decaido su uso
- Igual o mejor eficacia que el Valproato en el tratamiento de episodios maniacos
- EA: Gastrointestinales (dispepsia, nausea, vomito, diarrea), Aumento de peso, caida de cabello, acne, sedación, disminucion de la funcion cognitiva y descoordinación
- Estrecho margen terapeutico ⏩ requiere monitorización
ACIDO VALPROICO
- Mecanismo exacto desconocido
- Efecto terapeutico en estados agudos maniacos
- Se usa a largo plazo para prevenir los episodios recurrentes de manía
- Efecto antidepresivo no probado
- Eficacia aumenta conforme aumenta la dosis
- EA: Alopecia, aumento de peso, sedación
CARBAMACEPINA
- Primer anticonvulsivo en mostrar su eficacia en la fase maniaca del trastorno bipolar
- se usa mas la Oxcarbazepian actualmente
- CBZ y Valproato ⏩ Se usan para tratar las fases maniacas desde arriba
- EA: Efectos supresores de la MO ⏩ requiere monitorización; indice enzima 3A4 Citocromo P450 y efectos sedantes
LAMOTRIGINA
- Aprobada para la prevención de recurrencias tanto de mania como de depresión, sin embargo no esta aprobado como tratamiento de la mania bipolar
- Bien tolerada
- EA: Rash cutaneo
- Valproato aumenta niveles de Lamotrigina
- Caracteristica unica: disminuye cantidad de glutamato liberado
ANTICONVULSIVOS CON EFICACIA DUDOSA
- Oxcarbazepina ⟴ Menos efectos de supresión medular, menor efecto sedante, y menor inhibicion de 3A4 Citocromo P450
- Topiramato ⟴ A veces se usa como coadyuvante para mitigar el aumento de peso con otros estabilizadores. Potencia funcion del GABA y reduce liberacion de glutamato. Se utiliza en el Trastorno bipolar para mitigar el aumento de peso, para el insomnio o para tratar el uso de drogas comorbido
- Gabapentina y Pregabalina ⟴ Poca o nula participación en la estabilización del humor; sin embargo, se utiliza en trastornos dolorosos
- Bloqueadores del canal de calcio (L Tipo) ⟴ Riluzol
Antipsicoticos atípicos como estabilizadores del estado de animo
- Los antipsicoticos con acciones antagonistas del receptor D2 tienen efecto en la psicosis en general, tanto en esquizofrenia como en bipolaridad
- Todos los antipsicoticos atipicos estan aprobados para la esquizofrenia y para la manía, pero solo uno para la DEPRESIÓN BIPOLAR ⟴ Quetiapina
Benzodiacepinas en el T. Bipolar
- No aprobadas como estabilizadores del humor
- Se usan en pacientes con agitación intermitente, insomnio o inicios de episodios maniacos
- Mecanismo de acción sobre los receptores GABAa
Modafinilo y Armodafinilo en el T. Bipolar
Agentes estimuladores de la vigilia
Productos naturales en el T. Bipolar
-AG omega 3, EPA y DHA han sido propuestos como estabilizadores del humor con eficacia probada
Preparado bipolar de Boston
Cualquier combinacion que no tenga antidepresivos
Cocktail con precaución de California
Cuando el paciente no alcanza la remision de la depresión bipolar y se usan antidepresivos con precaución
⟴Antidepresivo + antipsicotico atípico
Abrillantador de humor de Tenessee
Para pacientes que estan usando antidepresivos y causan brotes maniacos o que cambian de depresión unipolar a bipolar o en aquellos resistente sal tratamiento se les agrega un antipsicotico atípico
Trastorno bipolar en la mujer
- El curso suele ser mas depresivo, con más intentso de suicidio, ciclación rapida y mania mixta en los hombres
- Con mayor frecuencia disfunciones tiroideas ⟴ Uso de T3 mejora el curso
- Los T. de ansiedad o de conducta alimentaria comorbidos son mas comunes en la mujer
- Embarazo ⟴ no efecto protector
- Postparto ⟴ Factor de riesgo muy alto
- Recurrencias frecuentes en la perimenopausia ⟴ El uso de estrogenos podria estabilizar el estado de animo en estas pacientes
- Durante el embarazo ⟴ se puede administrar folatos o descontinuar su uso (no bruscamente) con los riesgos que esto implica. Individualizar
- Lactancia ⟴ Litio NO, Valproato, lamotrigina, carba vigilar al neonato estrechamente
T. Bipolar en niños
- Grave irritabilidad y ausencia de episodios diferenciados, aunque con tormentas afectivas comunes, con graves y persistentes episodios de violencia, comportamiento agresivo e ira
- Dificil de diferenciar del TDAH
- Mas del 50% (incluso 90%) de los pacientes con mania en la infancia tienen tambien TDAH
