Trapianto Flashcards
tipologie
da donatore cadavere: morte cerebrale o cardiocircolatoria
da donatore vivente
da donatore a cuore fermo DCD
arresto cardiocircolatorio irreversibile
- controllati: arresto atteso dall’equipe, tempo di ischemia calda breve
- non: improvvisa
- in corso di ECMO
DCD - conservazione organi
organi più resistenti all’insulto ischemico
ECMO permette recupero da danno ischemico
- statica: composizione elettrolitica, soprattutto Belzer (intra); allopurinolo e glutatione prevengono ROS + abbassamento T fino a 0-4°
- perfusione meccanica: liquido in ricircolo, vantaggioso; permette anche di valutare idoneità
controindicazioni
ASSOLUTE
infezione attiva o non eradicabile, tumore attivo, psicosi (compliance), abuso sostanze, malattie con aspettativa di vita < 2 anni, cross match
RELATIVE
infezione HIV, epatite B o C, alterazioni cardio, pregressa neoplasia, incompatibilità AB0, recidiva nefropatia
intervento
- reni nativi mantenuti in sede
- posizionamento ectopico extraperitoneale in fossa iliaca
- anastomosi termino laterale a vasi iliaci + uretere con tecnica anti reflusso gregoire lich
precauzioni post intervento per rischio infettivo
terapia immunosoppressiva
induzione: alte dosi di immunosoppressori
mantenimento:
- inibitori calcineurina: ciclosporina, tacrolimus
- bloccanti co stimolazione: belatacept, abatacept
- inibitori mTOR: sirolimus, everolimus
- steroidi
- antimetaboliti: azatioprina, MMF, acido micofenolico
terapia trattamento rigetto acuto
anticorpi monoclonali
- OKT3, CD3
- timoglobulina
- rituximab CD20
- basiliximab IL2
- Ig alte dosi e.v.
complicanze
DA TERAPIA IMMUNOSOPPRESSIVA
aumentato rischio infettivo
dislipidemia e aumentato rischio cardiovascolare
diabete
cataratta e osteoporosi
MEDICHE: rigetto
CHIRURGICHE: trombosi a renale, stenosi, fistole
tipologie di rigetto
- iperacuto: in sala operatoria, anticorpi pre formati
- acuto: scarsa compliance a terapia post, possibilità di trattamento
- cronico: a lungo termine, tossicità cellulare e umorale
meccanismi immunologici rigetto
- umorale: Ab e complemento, formazione trombi, danno ischemico
- cellulare: linfo T CD8+, tubulite
conseguenza di una normale attività di difesa immunitaria
