Dialisi

Question 1

accessi vascolari

Answer 1

condizione necessaria per accedere al trattamento
fistola di cimino brescia gold standard
anastomosi: termino terminale, termino laterale, latero laterale

vaso superficiale pungibile con aghi 16G
distale arterioso, prossimale venoso

Question 2

componenti del sistema dialitico

Answer 2

rene artificiale
dializzatore
circuito extracorporeo
circuito idraulico

Question 3

dializzatore

Answer 3

membrane semipermeabili a geometria capillare
materiale: polisulfone, polimetilmetacrilato, EVAL, poliacrilonitrile, policarbonato, polietere, sulfone

Question 4

circuito extracorporeo

Answer 4

sangue
tubi in PVC
gocciolatori evitano formazione di aria

Question 5

circuito idraulico

Answer 5

produzione dialisato
65 H2O : 1 concentrato sterile

Question 6

principi chimico - fisici

Answer 6

• diffusione: legge di Fick, gradiente di concentrazione
• convezione: pressione idrostatica, trasporto simultaneo soluti e acqua
• osmosi: passaggio di solvente
• adsorbimento: interazione diretta tra fluido biologico e membrana di dialisi

Question 7

dialisato - extracorporea

Answer 7

acqua di rete demineralizzata + tampone bicarbonato sterile + concentrato di elettroliti e glucosio

direzione del flusso controcorrente a sangue –> efficienza

glucosio, Cl, Na = ematica
calcio = maggiore
potassio = minore

Question 8

complicanze breve termine

Answer 8

iperidratazione
crampi muscolari
aritmie
sindrome da squilibrio

–> medie molecole

Question 9

medie molecole

Answer 9

fino a 15 kDa
mediatori infiammatori e b2 microglobulina

amiloidosi dialisi correlata, sindrome del tunnel carpale
biocompatibilità

–> emodiafiltrazione

Question 10

terapia renale sostitutiva continua CRRT

Answer 10

terapia continua in pz critici
1) SCUF: ultrafiltrazione lenta continua, eliminazione liquidi in eccesso
2) CCVH: emofiltrazione veno venosa continua, depurazione medie molecole, necessita rinfusione
3) CVVHD: emodialisi veno venosa continua, shock settico, eliminazione mediatori
4) CVVHDF: emodiafiltrazione veno venosa continua, associazione

Question 11

criteri dialisi in pz acuto

Answer 11

oliguria / anuria
iperK > 6.5 mEq/L
iperN > 200 mg/dl
grave acidosi con pH < 7.1
edema polmonare
severa e progressiva disnatriemia
ipertermia
intossicazione

Question 12

principi fisici dialisi peritoneale

Answer 12

diffusione
osmosi

Question 13

accesso peritoneale

Answer 13

catetere di tenckhoff –> cuffie di dacron (sottocute e m retto) limita infezioni
posizionamento nel cavo di douglas

Question 14

controindicazioni dialisi peritoneale

Answer 14

obesità
pregressi interventi chirurgici addominali
resezione intestinale estesa
ernie addominali
stomie digestive
diverticolite cronica
malattia ischemica intestinale cronica
malnutrizione con ipoprot.
reni policistici giganti

Question 15

test di equilibrio peritoneale

Answer 15

individuare caratteristiche di permeabilità
dosaggio di glucosio e creatinina dopo 2 e 4h di sosta nel dialisato –> curve opposte
se le concentrazioni di glucosio rimangono basse, il peritoneo non è permeabile

Question 16

dialisato - peritoneale

Answer 16

manca potassio
maggiore concentrazione di glucosio
1) 1,36-1,5%
2) 2,27-2,3%
3) 3,86-4,25%

icodestrina

Question 17

dialisi peritoneale ambulatoriale continua CAPD

Answer 17

set monouso a Y, attacco unico
- scarico: per gravità del dialisato esausto
- carico: sacca piena
- sosta: circa 4 ore
scambio di fare 30-40 min da ripetere 4 volte al giorno

Question 18

dialisi peritoneale automatizzata APD

Answer 18

notturna –> migliore qualità di vita
NIPD = dialisi peritoneale notturna intermittente
NTPD = dialisi peritoneale notturna tidal

Question 19

complicanze dialisi peritoneale

Answer 19

• infettive: peritonite, emergenza cutanea, tunnel del catatere
• fibrosi peritoneale
• malfunzionamento catetere: dislocazione, avvolgimento, ingombro intestinale, aderenze, occlusioe
• estrusione della cuffia esterna superficiale sottocutanea
• ernie addominali
• emoperitoneo
• leakage, sia addominale che pleurico