Malattia renale cronica Flashcards
definizione
irreversibile
trattamento mira a preservare il rene e controllare le complicanze
riduzione dei filtrato glomerulare per 3 mesi
eco: dimensioni renali ridotte, corticale iperecogena
eziologia
diabete tipo 2
ipertensione arteriosa
glomerulonefriti
malattia cistica ereditaria
FdR: iperPA, malattie cardiache, obesità, fumo, familiarità, età
stadiazione
1) GFR > 90 ml/min, normale ma alterazioni urinarie (ematuria, proteinuria)
2) GFR 60-89 ml/min
3A) GFR 45-59 ml/min
3B) GFR 30-44 ml/min
4) GFR 15-29 ml/min
5) GFR < 15 ml/min, pre dialitica
approccio diagnostico
dipende da stadio
1) anamnesi, eco, biopsia
2) valutazione progressione, correzione FdR
3) complicanze diventano manifeste, terapia conservativa
4) percorso informatico educazionale
5) dialisi
clinica
1-2) asintomatico; edemi, ematuria, proteinuria
3) asintomatico; astenia e aumento affaticabilità, nicturia
4) asintomatico; nausea, irrequietezza, stanchezza, prurito
5) vomito, dispnea, inappetenza, crampi, stanchezza, ridotte funzioni cognitive
alterazioni
le varie funzioni si deteriorano con velocità differente
- creatininemia alterata se GFR < 50%
- urea, fosfato, acido urico, potassio alterate se GFR < 25%
- Na e H2O potrebbero non alterarsi
- omeostasi: accumulo liquidi, acidosi metabolica, alterazioni elettrolitiche, uremia e tossicità
- ormonali: iperPA, anemia, osteodistrofia
omeostasi liquidi
alterata capacità di controllo del VEC
–> concentrare / diluire
GFR ridotta causa sclerosi interstiziale, perdita del gradiente osmotico, minore capacità di concentrazione, aumento diuresi obbligata
omeostasi sodio
edema e ipertensione
aumento frazione escreta (Na escreto / filtrato)
sindrome uremica
accumulo di urea e tossine
- piccole idrosolubili: guanidina, acido urico, xantina
- legame proteine: omocisteina, fenoli
- medie: beta2 microglobulina, IL1, IL6, TNFa, PTH
alterazioni: pericardite uremica, polmone uremico, alterazioni gastriche, neuropatia
pericardite uremica
condizione poco comune
causa non chiara –> infiammazione e versamento?
rischio di tamponamento cardiaco
polmone uremico
interstiziopatia con fibrosi ed elevato VEC
edema polmonare
alterazioni gastroenteriche
anoressia, nausea, vomito, alterazioni gusto, alitosi uremica, gastrite uremica da ipergastrinemia
neuropatia uremica
SNP: polineurite sensitivo-motoria, dolore, ridotti riflessi tendinei, alterazioni muscolari
SNC: irritabilità, ansia, depressione, difficile concentrazione, mioclonie e convulsioni
ipertensione arteriosa
attivazione SRAA causa ritenzione idrosalina, espansione volemia, vasocostrizione periferica
sindrome reno cardiaca: cardiopatia in pz con alterazione cronica del rene
anemia
eritropoietina prodotta da fibroblasti peritubulari in seguito a ipossia
–> azione su reticolociti
ridotta sopravvivenza in circolo GR per tossiemia