Malattia renale cronica

Question 1

definizione

Answer 1

irreversibile
trattamento mira a preservare il rene e controllare le complicanze
riduzione dei filtrato glomerulare per 3 mesi

eco: dimensioni renali ridotte, corticale iperecogena

Question 2

eziologia

Answer 2

diabete tipo 2
ipertensione arteriosa
glomerulonefriti
malattia cistica ereditaria

FdR: iperPA, malattie cardiache, obesità, fumo, familiarità, età

Question 3

stadiazione

Answer 3

1) GFR > 90 ml/min, normale ma alterazioni urinarie (ematuria, proteinuria)
2) GFR 60-89 ml/min
3A) GFR 45-59 ml/min
3B) GFR 30-44 ml/min
4) GFR 15-29 ml/min
5) GFR < 15 ml/min, pre dialitica

Question 4

approccio diagnostico

Answer 4

dipende da stadio
1) anamnesi, eco, biopsia
2) valutazione progressione, correzione FdR
3) complicanze diventano manifeste, terapia conservativa
4) percorso informatico educazionale
5) dialisi

Question 5

clinica

Answer 5

1-2) asintomatico; edemi, ematuria, proteinuria
3) asintomatico; astenia e aumento affaticabilità, nicturia
4) asintomatico; nausea, irrequietezza, stanchezza, prurito
5) vomito, dispnea, inappetenza, crampi, stanchezza, ridotte funzioni cognitive

Question 6

alterazioni

Answer 6

le varie funzioni si deteriorano con velocità differente
- creatininemia alterata se GFR < 50%
- urea, fosfato, acido urico, potassio alterate se GFR < 25%
- Na e H2O potrebbero non alterarsi

• omeostasi: accumulo liquidi, acidosi metabolica, alterazioni elettrolitiche, uremia e tossicità
• ormonali: iperPA, anemia, osteodistrofia

Question 7

omeostasi liquidi

Answer 7

alterata capacità di controllo del VEC
–> concentrare / diluire
GFR ridotta causa sclerosi interstiziale, perdita del gradiente osmotico, minore capacità di concentrazione, aumento diuresi obbligata

Question 8

omeostasi sodio

Answer 8

edema e ipertensione
aumento frazione escreta (Na escreto / filtrato)

Question 9

sindrome uremica

Answer 9

accumulo di urea e tossine
- piccole idrosolubili: guanidina, acido urico, xantina
- legame proteine: omocisteina, fenoli
- medie: beta2 microglobulina, IL1, IL6, TNFa, PTH

alterazioni: pericardite uremica, polmone uremico, alterazioni gastriche, neuropatia

Question 10

pericardite uremica

Answer 10

condizione poco comune
causa non chiara –> infiammazione e versamento?
rischio di tamponamento cardiaco

Question 11

polmone uremico

Answer 11

interstiziopatia con fibrosi ed elevato VEC
edema polmonare

Question 12

alterazioni gastroenteriche

Answer 12

anoressia, nausea, vomito, alterazioni gusto, alitosi uremica, gastrite uremica da ipergastrinemia

Question 13

neuropatia uremica

Answer 13

SNP: polineurite sensitivo-motoria, dolore, ridotti riflessi tendinei, alterazioni muscolari
SNC: irritabilità, ansia, depressione, difficile concentrazione, mioclonie e convulsioni

Question 14

ipertensione arteriosa

Answer 14

attivazione SRAA causa ritenzione idrosalina, espansione volemia, vasocostrizione periferica
sindrome reno cardiaca: cardiopatia in pz con alterazione cronica del rene

Question 15

anemia

Answer 15

eritropoietina prodotta da fibroblasti peritubulari in seguito a ipossia
–> azione su reticolociti
ridotta sopravvivenza in circolo GR per tossiemia

Question 16

vitamina D

Answer 16

idrossilazione di C1 e attivazione (CYP27B1 enzima)
–> riduzione e mancata attivazione
- mancato assorbimento intestinale Ca e ipocalcemia
- iperparatiroidismo
- aumento P e precipitazione in tessuti
- osso iperdinamico

Question 17

terapia

Answer 17

irreversibile –> riduzione del danno e complicanze
- farmaco: EPO, bicarbonato di Na, terapia anti ipertensiva, diuretici, resine per K elevato
- dieta ipofosfatemia e chelanti del fosforo
- supplemento vitD attiva
- terapia comportamentale e dietica
- terapia sostitutiva: dialisi, trapianto