Danno renale acuto Flashcards
caratteristiche
aumento creatininemia
aumento cataboliti azotati
alterazioni idroelettriche
riduzione diuresi
stadiazione
basata su livelli creatininemia
1) tra 1.5 e 1.9
2) tra 2 e 2.9
3) sopra 3.0
classificazione eziologica
- pre renale o funzionale: assenza di danno renale, reversibile, possibile evoluzione in danno organico
- renale o organico: de novo o evoluzione da funzionale, reversibile
- post renale o ostruttivo
pre renale / funzionale
- deplezione VEC
- riduzione VCE per scompenso cardiaco acuto o aritmie
- vasodilatazione sistemica
- vasocostrizione renale selettiva
- farmaci
–> ipoperfuzione renale a cui risponde con ritenzione idrica e di sodio
oligo/anuria, ridotta sodiuria, aumento osmolarità urinaria, aumento flusso ematico midollare
pre renale - deplezione VEC
disidratazione per perdite extra (sudorazione, diarrea, vomito) o renale (diuretici), perdita di plasma (traumi, ustioni), emorragia
vertigini, contrazione diuresi, secchezza fauci
controllo PA in ortostatismo
terapia: infusione fisiologica, trasfusione
pre renale - riduzione VCE per scompenso cardiaco acuto o aritmie
contrazione della diuresi, edemi declivi, dispnea notturna
riduzione portata cardiaca e insufficiente perfusione periferica
risposta inadeguata con attivazione SRAA –> aumento precarico
sindrome cardiorenale acuta/cronica vs sindrome nefrocardiaca acuta/cronica
terapia: diuretici o nitroderivati per ridurre precarico, inibitori SRAA solo se AKI risolto
classificazione sindrome cardio renale
1) cardio renale acuta: peggioramento acuto
2) cardio renale cronica: alterazioni cardiache croniche
3) nefro cardiaca acuta: AKI induce disfunzione cardiaca
4) nefro cardiaca cronica: MRC causa progressivo peggioramento cardiaco e ipertrofia
pre renale - vasodilatazione sistemica
sepsi e reazioni anafilattiche
vasodilatazione AE causa caduta pressoria in glomerulo e diminuzione filtrato glomerulare
necrosi tubulare favorita da stato infiammatorio
terapia: antibiotici, amine vasoattive, dialisi
pre renale - vasocostrizione renale selettiva
sindrome epatorenale
cirrosi causa vasodilatazione splancnica e risposta vasocostrittori, riduzione FG
–> circolo iperdinamico, sindrome da furto splancnico
terapia: vasodilatatori dopamina, vasocostrittori, albumina per cirrosi, blanda diuresi; noradrenalina
pre renale - farmaci
azione sul sistema di autoregolazione renale
- inibitori SRAA
- FANS
- inibitori calcineurine
- IL2
- anestetici
renale / organico
- danno tubulare
- danno vascolare
- danno tubulo interstiziale
- danno glomerulare
renale - necrosi tubulare acuta
interferenza diretta con metabolismo, perdita dell’integrità anatomo funzionale dei segmenti tubulari
- ischemica
- tossici endogeni: rabdomiolisi, mieloma, lisi tumorale
- tossici esogeni: mdc, aminoglicosidici, cisplatino, vancomicina
renale - NTA ischemica
- riduzione VEC, shock settico, arresto o scompenso; persistente ipoperfusione
- alterazioni strutture tubulari, dislocazione Na/K e deficit ATP, danno ossidativo cellulare, infiammazione, back leak
renale - NTA tossica endogena
RABDOMIOLISI
- mioglobina sierica
- edema muscolare causa ipovolemia + ossidante per Fe
- combinazione con Tamm Horsfall
- alterato gradiente Ca
MIELOMA MULTIPLO
cast nephropathy da combinazione catene leggere + Tomm Horsfall
- rilascio enzimi lisosomiali, precipitazione
renale - NTA tossica esogena
MDC IODATO
- non in tutti i pz –> fattori di rischio
- meccanismi: danno citotossico diretto, ipossia su base emodinamica, radicali liberi O2
–> pretrattamento: sospensione I-SRAA e diuretici, idratazione, sodio bicarbonato
