Danno renale acuto Flashcards

1
Q

caratteristiche

A

aumento creatininemia
aumento cataboliti azotati
alterazioni idroelettriche
riduzione diuresi

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2
Q

stadiazione

A

basata su livelli creatininemia
1) tra 1.5 e 1.9
2) tra 2 e 2.9
3) sopra 3.0

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3
Q

classificazione eziologica

A
  • pre renale o funzionale: assenza di danno renale, reversibile, possibile evoluzione in danno organico
  • renale o organico: de novo o evoluzione da funzionale, reversibile
  • post renale o ostruttivo
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4
Q

pre renale / funzionale

A
  • deplezione VEC
  • riduzione VCE per scompenso cardiaco acuto o aritmie
  • vasodilatazione sistemica
  • vasocostrizione renale selettiva
  • farmaci

–> ipoperfuzione renale a cui risponde con ritenzione idrica e di sodio
oligo/anuria, ridotta sodiuria, aumento osmolarità urinaria, aumento flusso ematico midollare

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5
Q

pre renale - deplezione VEC

A

disidratazione per perdite extra (sudorazione, diarrea, vomito) o renale (diuretici), perdita di plasma (traumi, ustioni), emorragia

vertigini, contrazione diuresi, secchezza fauci
controllo PA in ortostatismo

terapia: infusione fisiologica, trasfusione

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6
Q

pre renale - riduzione VCE per scompenso cardiaco acuto o aritmie

A

contrazione della diuresi, edemi declivi, dispnea notturna

riduzione portata cardiaca e insufficiente perfusione periferica
risposta inadeguata con attivazione SRAA –> aumento precarico

sindrome cardiorenale acuta/cronica vs sindrome nefrocardiaca acuta/cronica

terapia: diuretici o nitroderivati per ridurre precarico, inibitori SRAA solo se AKI risolto

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7
Q

classificazione sindrome cardio renale

A

1) cardio renale acuta: peggioramento acuto
2) cardio renale cronica: alterazioni cardiache croniche
3) nefro cardiaca acuta: AKI induce disfunzione cardiaca
4) nefro cardiaca cronica: MRC causa progressivo peggioramento cardiaco e ipertrofia

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8
Q

pre renale - vasodilatazione sistemica

A

sepsi e reazioni anafilattiche
vasodilatazione AE causa caduta pressoria in glomerulo e diminuzione filtrato glomerulare
necrosi tubulare favorita da stato infiammatorio

terapia: antibiotici, amine vasoattive, dialisi

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9
Q

pre renale - vasocostrizione renale selettiva

A

sindrome epatorenale
cirrosi causa vasodilatazione splancnica e risposta vasocostrittori, riduzione FG
–> circolo iperdinamico, sindrome da furto splancnico

terapia: vasodilatatori dopamina, vasocostrittori, albumina per cirrosi, blanda diuresi; noradrenalina

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10
Q

pre renale - farmaci

A

azione sul sistema di autoregolazione renale
- inibitori SRAA
- FANS
- inibitori calcineurine
- IL2
- anestetici

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11
Q

renale / organico

A
  • danno tubulare
  • danno vascolare
  • danno tubulo interstiziale
  • danno glomerulare
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12
Q

renale - necrosi tubulare acuta

A

interferenza diretta con metabolismo, perdita dell’integrità anatomo funzionale dei segmenti tubulari

  • ischemica
  • tossici endogeni: rabdomiolisi, mieloma, lisi tumorale
  • tossici esogeni: mdc, aminoglicosidici, cisplatino, vancomicina
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13
Q

renale - NTA ischemica

A
  • riduzione VEC, shock settico, arresto o scompenso; persistente ipoperfusione
  • alterazioni strutture tubulari, dislocazione Na/K e deficit ATP, danno ossidativo cellulare, infiammazione, back leak
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14
Q

renale - NTA tossica endogena

A

RABDOMIOLISI
- mioglobina sierica
- edema muscolare causa ipovolemia + ossidante per Fe
- combinazione con Tamm Horsfall
- alterato gradiente Ca

MIELOMA MULTIPLO
cast nephropathy da combinazione catene leggere + Tomm Horsfall
- rilascio enzimi lisosomiali, precipitazione

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15
Q

renale - NTA tossica esogena

A

MDC IODATO
- non in tutti i pz –> fattori di rischio
- meccanismi: danno citotossico diretto, ipossia su base emodinamica, radicali liberi O2
–> pretrattamento: sospensione I-SRAA e diuretici, idratazione, sodio bicarbonato

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16
Q

renale - danno vascolare

A
  • malattia renale aterotrombotica: danno acuto microvascolare per occlusione da detriti lipidici
  • sindrome da ab anti fosfolipidi: autoimmune, trombosi del microcircolo

ischemia prolungata causa ipoperfusione corticale e attivazione coagulazione, formazione trombi, necrosi massiva parenchima corticale

17
Q

renale - danno tubulo interstiziale

A

nefrite tubulo-interstiziale acuta
processo infiammatorio
- allergico: febbriciola + rash + iperosinofilia
- farmaci: aumento eosinofili anche in urina, cast WBCs
- infettiva: febbre alta con brividi, dolore ai fianchi, nausea e vomito, infiltrazione neutrofili

18
Q

renale - danno glomerulare

A
  • glomerulonefriti primitive o secondaria
    –> agglomerato infiammatorio in capsula a semiluna
  • vasculiti
19
Q

post renale / ostruttivo

A

vari livelli: pelvi, uretere, vescica, uretra
- intrinseche: calcolosi renale, neoplasie, coaguli, necrosi papillare, stenosi
- estrinseche: neoplasie, aderenze, fimosi, ipertrofia prostatica
- neurologica

diagnosi con ecografia o uroTAC
ostruzioni lievi non danno alterazioni

20
Q

malattia renale acuta

A

periodo di transizione tra AKI e MRC
intervallo tra il 7 e il 90 giorno
danno acuto/subacuto