Ipertensione arteriosa Flashcards
eziopatogenesi
multifattoriale
–> aumento resistenze periferiche, aumento VEC e volemia
- non modificabili: età, etnia, genetica, sesso
- modificabili: assunziona sale, dieta, obesità, fumo, sedentarietà
classificazione
- idiopatica: eziologia sconosciuta
- secondaria: nefroparenchimale, renovascolare, feocromocitoma, tumori renino produttori, iperaldosteronismo primario, farmaci
agenti vasocostrittori e dilatanti
COSTRITTORI: angiotensina II, catecolamine, endotelina, prostanoidi, trombossano TXA2,
–> apparato iuxtaglomerulare e SRAA
DILATANTI: fattori natriuretici ANP e BNP, ossido nitrico, prostacicline
teorie ipertensione essenziale
- Guyton: difetto renale della natriuresi causa aumento VEC e gittata cardiaca; circolo vizioso
- Non modulazione di Williams e Hollemberg: alterazione genetica, rene non risponde al carico di sodio, riduzione renina; circolo vizioso
- Eterogenecità dei nefroni di Sealey: nefroni ipoperfusi causano aumento renina e PA
complicanze ipertens essenziale
- renali: creatininemia, microalbuminuria
- cardiache: ipertrofia ventricolare sinistra concentrica
- vascolare: danno endoteliale
- occhio: retinopatia ipertensiva
pato associate: diabete mellite, coronaropatia, malattia renale cronica avanzata, vasculopatia periferica, malattia cerebrovascolare, retinopatia avanzata
conseguenze renali ipertens essenziale
scleroialinosi arteriolare: ispessimento, accumulo medio intimale, restringimento lume e ridotta perfusione
–> alterazioni urinarie, sclerosi, malattia renale cronica
terapia anti ipertensiva
interventi non farmacologici: fumo, dieta, attività motoria, perdita di peso e controllo metabolico
terapia farmacologica: associazione di farmaci diversi
- diuretici + inibitori SRAA + calcio antagonisti + beta bloccanti
- inibitori SRAA + calcio antagonisti
diuretici
inibitori anidrasi carbonica
diuretici osmotici
diuretici dell’ansa (NKCC)
diuretici tiazidici (NCC)
risparmiatori di potassio
ipertens secondaria - lab e diagnostica
ormoni tiroidei
metanefrine e catecolamine urinarie per feocromocitoma
steroidi urinari, ACTH, cortisolo per Cushing
ECG
ecocardiogramma
ecografia addome, doppler arterie renale
sindrome di Cushing
microadenoma ipofisario secernente ACTH
- clinica: iperPA, obesità tronco, ipotrofia muscolare gambe, strie rubre
- diagnosi: aumento cortisolo, test desametasone
- terapia: chirurgia trans naso sfenoidale, sospensione terapia steroidea
ipertens secondaria - alterazioni renale
1) malattie nefroparenchimali: alterazione SRAA, produzione anomala angiotensina
2) malattia renovascolare: stenosi arteria renale; nefrovascolare vs nefropatia ischemica
malattia renovascolare - diagnosi
- criteri maggiori: asimmetria dimensioni renali, soffi addominale sistodiastolico, ipertensione improvvisa di difficile controllo, riduzione FG
- criteri minori: fumo, edema polmonare ricorrente, lesioni vascolari distrettuali
malattia renovascolare - nefropatia ischemica
eziologia aterosclerotica
stenosi primo terzo prossimale a. renale
–> parte da aorta, coinvolgimento progressivo
malattia renovascolare - ipertensione nefrovascolare
eziologia aterosclerosi o displasia fibromuscolare
stenosi 2/3 distali a. renale
- clinica: rapida evoluzione, fumo, peggioramento FG, soffio vascolare para ombelicale, edema polmonare, asimmetria renale, alcalosi metabolica con ipoK
