Equilibrio idroelettrico

Question 1

elettroliti principale e concentrazioni

Answer 1

Sodio = 135-145 mEq/L (3105-3335 mg)
Cloro = 95-110 mEq/L (3325-3850 mg)
Potassio = 3,5-5,1 mEq/L (136,5-198,9 mg)
Calcio = 8,5-10 mEq/L (170-200 mg)

Question 2

volemia e VCE

Answer 2

volemia = quantità di VEC contenuto nel circolo sanguigno (quantità di sangue)
VCE = volume circolante effettivo, porzione della volemia che determina la pressione arteriosa, circa 15% (500mL); regolato da elementi strutturali e funzionali

Question 3

valutazione clinica VEC

Answer 3

ESPANSIONE
edema, ipertensione arteriosa, emodiluizione
–> diuretici

RIDUZIONE
secchezza mucose e cute, sete, ipotensione ortostatica, oliguria, irritabilità, emoconcentrazione
–> soluzione salina 0.9% (fisiologica)

Question 4

alterazioni sodiemia

Answer 4

iper severa >160 mmEq/L
iper lieve 145-160 mmEq/L
normale 135-145 mmEq/L
ipo lieve 135-120 mmEq/L
ipo severa <120 mmEq/L

Question 5

classificazione iposodiemia

Answer 5

basata su osmolarità
- iperosmolare
- pseudoiponatriemia
- iponatriemia vera: a sua volta distina in base a volemia

Question 6

iposodiemia iperosmolare

Answer 6

accumulo di altri soluti, soprattutto glucosio in diabetico
–> correzione glicemia

Question 7

pseudoiposodiemia

Answer 7

problemi di taratura del macchinario
riduzione del volume di acqua che forma il plasma (ipertrigliceridemia, mieloma multiplo)
concentrazione calcolata su volume minore da un valore falsamente basso

Question 8

iposodiemia vera (iposmolare)

Answer 8

• ipovolemica: perdita di sodio > acqua; renali (diuretici, nefropatia, iposurrene) o extrarenali (vomito, diarrea, ustioni)
  –> renale vs extrarenale valutato con sodiuria
• euvolemica: SIADH, polidipsia
• ipervolemica: ritenzione acqua > sodio, maggiore effetto di ADH rispetto a aldosterone; sindromi edemigene (scompenso cardiaco, sindrome nefrosica, cirrosi epatica)

Question 9

SIADH

Answer 9

sindrome da inappropriata secrezione di ADH
carcinoma polmonare a piccole cellule secerne molecola simili –> azione continua, antidiuresi

Question 10

SIADH - diagnosi

Answer 10

NO dosaggio ormone - emivita troppo breve

osmolarità plasmatica ridotta
osmolarità urinaria > sierica
sodiuria > 60 mEq/L
euvolemia
miglioramento in seguito a restrizione
emodiluizione azotemia e uricemia

Question 11

trattamento iposodemia

Answer 11

eliminazione della casua
- ipovolemica: infusioni saline ipertoniche, correzione graduale (mielinolisi pontina)
- asintomatica: restrizione idrica
- sintomi neurologici: restrizione, soluzioni ipertoniche, vaptani (antagonisti V2)

Question 12

ipernatriemia ipovolemica

Answer 12

perdita acqua > sale, emoconcentrazione
- renale: eccesso diuretici
- extrarenale: sudorazione, diarrea, ustioni

Question 13

ipernatriemia euvolemica

Answer 13

ipodipsia, perdite insensibili
DIABETE INSIPIDO: centrale vs nefrogenico, mancata attività/risposta ADH; osmolarità urinaria bassa + test desmopressina

Question 14

ipernatriemia ipervolemica

Answer 14

accumulo acqua < sodio
- ormonali: iperaldosternoismo primario (Conn) e secondario, sindrome di Cushing
- iatrigene: infusioni soluzioni saline o bicarbonati (errori terapia)

Question 15

potassiemia

Answer 15

principale catione intracellulare –> 150 mEq/L
regolazione: shift transcellulare, regolazione renale, aldosterone

Question 16

shift transcellulare K+

Answer 16

scambio con H+
alterato da: acidosi (resp o met), insulina, catecolamine

Question 17

regolazione renale K+

Answer 17

legame con pH e cellule intercalate A/B
aldosterone agisce su Na/K e ENaC –> escrezione K+

Question 18

ipokaliemia

Answer 18

• eziologia: assunzione inadeguata con dieta, perdite renali (diuretici, Gitelman, Bartter), perdite extrarenali (vomito, diarrea, sudorazione, febbre), shift cellulare
• clinica: irritabilità ventricolare, anormalità ECG, arresto cardiaco in sistole, alterazione m scheletrico, insuff respiratoria, ileo paralitico, encefalopatia
• terapia sostitutiva

Question 19

iperkaliemia

Answer 19

escludere pseduiperK da lisi
- eziologia: alterata escrezione renale (MRC), alterato shift cellulare (acidosi, ipoaldoster, ipoinsulina), rabdomiolisi, catecolamine, eccessiva assunzione dieta
- clinica: muscoli, SNC, GI, cardio (riduzione PA, alterazioni ECG, fibrillazione ventricolare con arresto cardiaco in diastole)
- terapia: calcio gluconato, glucosio/insulina, emodialisi, bicarbonati, sodio polistirensulfonato

Question 20

produzione acidi

Answer 20

alimentazione: proteine e grassi
metabolismo

eliminazione tramite polmoni e rene

Question 21

regolazione eq acido base

Answer 21

1) sistemi tampone: riserva alcalina del sangue; bicarbonato, proteine, fosfato, emoglobina
2) rene: riassorbimento e rigenerazione HCO3, escrezione ammoniaca
3) polmone: variazione frequenza respiratoria

Question 22

ruolo del rene in eq acido base

Answer 22

1) riassorbimento: H+ lega bicarbonato, azione anidrasi carbonica, diffusione in cell epiteliale, ritrasformazione e scissione
2) rigenerazione: protoni legano acidi forti, acidità titolabile
3) ammoniuria: glutammina = glutammato + ammoniaca, bicarbonato da AKG e formazione ione ammonio

Question 23

acidosi respiratoria

Answer 23

alterazione polmonare causa accumulo CO2
- eziologia: disordini scambi gassosi, inibizione centri respirazione, disordini neuromuscolari, ostruzione vie aeree, restrizione toraco polmonare
- lab: ⬇️pH ⬆️pCO2 ⬆️HCO3
- compenso renale: secrezione H+, rigenerazione bicarbonati, riassorbimento

Question 24

acidosi metabolica

Answer 24

diminuzione di bicarbonato
- eziologia: eccessiva ingestione o produzione H+, perdita di bicarbonati per cause renali o extra, disfunzione renale
- lab: ⬇️pH ⬇️pCO2 ⬇️HCO3
- compenso polmonare: iperventilazione

Question 25

acidosi tubulare renale

Answer 25

1) alterata secrezione H+ in TCD da mutazione genetica o farmaci (litio); ipoK, acidosi met grave, pH urinario alcalino
2) TCP; bicarbonaturia, ipoK, pH urinario acido e pH arterioso normale –> sindrome di Fanconi
3) alterazione anidrasi carbonica; bicarbonaturia
4) alterazione funzionale aldosterone; acidosi metabolica, iperK, ridotta escrezione ammonio

Question 26

alcalosi respiratoria

Answer 26

eliminazione eccessiva CO2 da parte del polmone
- eziologia: stimolazione centro respiratorio, carenza ossigeno, ventilazione meccanica
- lab: ⬆️pH ⬇️pCO2 ⬇️HCO3
- compenso renale: ridotto assorbimento

Question 27

alcalosi metabolica

Answer 27

difetto renale con aumento bicarbonatemia
- eziologia: riduzione VEC e vomito, abuso diuretici, iperaldosteronismo
- lab: ⬆️pH ⬆️pCO2 ⬆️HCO3
- compenso polmonare: ipoventilazione

Question 28

gap anionico

Answer 28

differenza tra cationi e anioni misurabili
12-16 mEq/L
da calcolare in caso di acidosi metabolica
- aumentato: normocloremica, aumentata produzione acidi organici –> chetoacidosi, acidosi lettica, malattia renale cronica
- nomale: ipercloremia, compensa perdita bicarbonati (elettricamente) –> diarrea, fistola biliare o pancreatica, ureosigmoidostomia, resine a scambio ionico, acidosi tubulare renale