Transplantation pulmonaire Flashcards
Indication pour être candidat à un transplantation pulmonaire?
Maladie cardiopulmonaire en stade terminale
Autres traitements médicaux et chirurgicaux innéficace
Contre-indications absolues à la transplantation pulmonaire?
Néoplasie dans les 2 ou 5 dernières années
Dysfonction avancée d’un organe non traitable
Maladie athérosclérotique avec revascularisation impossible
Instabilité médicale aigue
Prédisposition au saignement non corrigeable
Infection chronique mal contrôlée
Tuberculose
Déformation significative de la cage thoracique / colonne
Obésité classe 2 ou 3 (IMC > 35) (trop de complications)
Non-adhérence documentée
Condition psychiatrique or psychologique non traitable
Absence d’un réseau social consistant ou fiable
Statut fonctionnel sévèrement limité avec faible potentiel de réadaptation
Dépendance
Principales CI relatives à la transplantation (CI complètes p.8)
Âge de plus de 65 ans
Obésité classe 1 (IMC = 30)
Ventilation mécanique ou ECMO
VIH
Importance du test de marche 6minute dans l’évaluation du patient en GP?
Gold standard, valeur de référence pour l’endurance d’un patient en attente pour greffe pulmonaire
Différencier un bon candidat d’un candidat potentiel d’un candidat inadéquat?
Bon: Client actif
Potentiel: Inactif, mais potentiel de réadaptation
Candidat inadéquat: Inactif sans potentiel de réadapt
Facteurs qui déterminent le temps d’attente?
1) Facteurs internes: Type sanguin, génétique (cross matching.
Circonférence du thorax (grosseur du greffé p/r au poumon)
2) Facteurs externes: Rang (position dans la file d’attente). Taux de poumons rendus disponibles
3) Liste d’urgence
Initialement, le programme de transplantation pulmonaire a été mis en place pour les patients fibrose kystique. Aujourd’hui, quelle(s) patho(s) principalement?
MPOC et maladie interstitielle
FK encore, mais moins (amélioration fulgurante de la médication)
Qu’est-ce que la liste d’urgence?
Patients avec maladie avancée et pronostic sévère à court terme qui bypass la liste
Quels sont les facteurs décisifs pour déterminer si un patient va sur la liste d’urgence?
Fonction du ventricule droit
PAP et HTAP
Hypoxémie à l’effort (ex. fait un BMM, le patient est sous oxygène, mais désature intense)
Les patients sur la liste d’urgence sont généralement hospitalisé le temps de leur greffe, les autres patients sur la liste d’attente sont généralement à domicile
;)
Qu’est-ce que signifie ventilation séquentielle?
Est-ce que le patient est sous CEC lors de la chirurgie?
Ventile un poumon à la fois lors de la transplantation.
+/- CEC, environ 20-30%
3 anastomoses lors de la transplantation pulmonaire?
Bronche souche
Oreillette G
Artère pulmonaire
Transplantation coeur poumon?
Fait à toronto désormais
Transplante le coeur et les poumons en bloc, se fait à 100% sous CEC
Où va le patient après l’opération? Quels sont les interventions médicales immédiates post-op?
Soins intensifs, vas y rester 2-5 jours minimum
Interventions immédiates: Bronchoscopie, échocardiaque
Idéalement, quand doit être faite l’extubation?
dans les 24hrs suivant la chirurgie. L’extubation précoce est encouragée. L’idée c’est que tout vienne le plus vite possible (incluant la physio)
Qu’est-ce qui détermine si le patient peut être extubé?
État d’éveil
Paramètres ventilatoires
État hémodynamique
Complications ?
Paramètres d’interventions en physio aux SI et à l’unité?
minimum 1x/jour
Durée et intensité selon tolérance, ultra progressif
Quels sont les aspects qu’on traite en physio? Quand commence-t’on à traiter? Besoin de l’avis médical?
Débute dès que le patient est stable, pas besoin d’un avis médical.
Traite: Ventilation, sécrétions, mobilité
Interventions en physio aux soins intensifs?
Avant extubation (VS ou VAC) - Respirations profondes
Lorsque le patient est extubé: Inspirométrie (5x/heure) Toux avec splinthing (bébé) Mobilisations actives MS et MIs Transfert (DD/assis/fauteuil) Marche avec déambulateur
Interventions en physio à l’unité/étage?
Toilette trachéo-bronchique Inspirométrie Aide à la toux Augmenter la tolérance à l'effort (vélo, marche) Renforcement MI/MS, assouplissement de partout Rééducation aux escaliers Éducation sur l'auto prise en charge Sevrage aide technique
Complications court terme GP?
Hypoxémie précoce ou tardive Atélectasie Embolie pneumo/hydro...thorax Oedème de reperfusion infection
Complications moyen terme?
Déhiscence de plaie
Infection
Sténose bronchique
Complications long terme GP?
Infection (dans la 1ère année, méga problème surtout à cause de l’immunosupression)
Rejet chronique (bronchiolite oblitérante)
Problème rénaux, cardiaques, GI
Sténose bronchique
1ère cause de décès dans la première année suivant GP, 1ère cause de décès après?
1ère année: Infection
Ensuite: Bronchiolite oblitérante (rejet)
Objectif principal de la GP?
Amélioré la qualité de vie. La durée de vie reste limité donc c’est rarement l’objectif premier
Qu’est-ce que le patient doit démontrer pour être admissible à la transplantation?
Bonne compliance
Saines habitudes de vie
Être informé par rapport à sa condition et la procédure médicale
Processus d’évaluation d’un patient pour être mis sur la liste d’attente?
1) Pt référé par pneumologue traitant
2) Évaluation par un pneumologue assurant le suivi pour la GP + bilan pré-GP (dure 8-10 jours) et évaluation en physio
3) Comité détermine si d’autres évaluations sont nécessaires ou si le patient est inscrit sur la liste d’attente
Qu’est-ce que le physio évalue lors de l’évaluation initiale d’un candidat à la GP?
Dossier médical complet Si/Sy respi Toilette bronchique (présence de sécrétions) Posture BMM 6MWT Besoins en O2
Interventions en physio lors de l’éval initiale?
Éducation au patient (techniques respiratoires, importance de bouger)
Programme d’exercices
Référence à un programme de réadapt. pulmonaire
Le pht pose son opinion clinique sur la candidature
Durée d’attente pour une GP en moyenne?
12 mois (varie selon différents facteurs). C'était plus long avant. Bien de souligné que la liste d'attente a diminué bcp depuis les 10 dernières années!
À quel fréquence est fait le suivi en physio lorsque le patient est en attente? Quels sont les objectifs en physio pendant cette période?
Rdv au 3-5 mois (à chaque clinique)
Objectifs:
- Optimiser la condition physique
- Surveiller l’évolution du patient (réévalue, programme d’exs, BMM, endurance, besoin O2)
- Surveiller la compliance
- Évaluer les cas problématiques (urgence vs retrait)
Durée de l’hospitalisation au total?
3-4 semaines
- rendu à l’étage, le patient fait une Rx pulmonaire chaque jour + une prise de sang
Critères pour donner congé en physio à un patient post GP?
Sevrage du besoin en O2 Patient autonome - Aux transferts - à la marche sans AT - aux escaliers
Programme d’entrainement pour un patient qui a congé en physio post-GP?
Routine respiratoire et assouplissement 30min/jour
Entrainement cardiorespi modéré 30min/jour
Musculation: 3x/semaine
Après le congé de l’hopital, quel est le suivi du patient avec la clinique de transplantation?
Les semaines suivants la greffe, le patient doit rester près de l’hopital. Les rdv sont initialement 1x/semaine à la clinique de transplantation, puis diminue la fréquence jusqu’à 2x/an
Vrai ou faux: La littérature supporte de plus en plus une prise en charge active, des exercices et de la marche pour patients sous ECMO?
Vrai
Qu’est-ce que le système ex-vivo?
Il s’agit d’un système de préservation des poumons de donneurs pré-greffe qui prévient mieux les traumatismes au poumon que la glace.
Peu utilisé pour l’instant
Conclusion:
GP/GCP à unique intervention efficace pour les malades cardiopulmonaires en phase
terminale
– Survie
– Qualité de vie
Rôle important de la physiothérapie tout au long du processus
– Travail en interdisciplinarité
Nécessite compliance exemplaire du patient
Succès selon
– Sélection appropriée
– Bon moment («Timing»)
Promotion du don d’organe insuffisant pour répondre aux demandes
– En amélioration…
:)
