Pathologies pulmonaires aigues Flashcards
Qu’est-ce qu’on observerait à la Rx pulmonaire en cas d’oedème alvéolaire (oedème aigu pulmonaire)
Apparence de ouate
Opacité au niveau du parenchyme pulmonaire
En général, l’oedème aigu pulmonaire est unilat ou bilat?
Bilat car ça résulte d’une augmentation de la perméabilité capillaire, ce qui joue des deux côtés
Qu’est-ce qu’on observerait à la Rx pulmonaire en cas d’oedème interstitiel?
Sur un cliché PA, on verrait + le sommet (redistribution de la vascularisation) et moins la base.
Lignes de Kerley (toiles d’araignées en expansion)
Qu’est-ce qu’on observerait à la Rx pulmonaire en cas de surcharge?
Augmentation de la trame vasculaire
Redistribution vasculaire
Qu’est-ce qu’on observerait à la Rx pulmonaire en cas de parésie du diaphragme?
Élévation d’une coupole diaphragmatique de façon constante (hémidiaphragme atteint)
- Attention de voir si on a une atélectasie qui créé un vide et attire le diaphragme + haut, dx différentiel
Qu’est-ce qu’on observerait à la Rx pulmonaire en cas de néoplasie pulmonaire?
Tache opaque. Moins de 3cm = nodule pulmonaire.
+ de 3cm, c’est une masse, plus elle est grosse, plus de chance d’être maligne
Quels sont les 4 types d’atélectasie?
1) Atélectasie d’absorption: Obstruction d’une bronche, l’air dans les alvéoles est alors absorbé et l’alvéole collapse
2) Atélectasie de relaxation: Compression externe sur le parenchyme
3) Atélectasie adhésive: Causé par une perte de surfactant
4) Atélectasie d’immobilisation:
Causes d’atélectasie d’absorption?
Bouchon de mucus
Corps étranger
Tumeur
Toxicité à l’oxygène (vidange d’azote)
Causes d’atélectasie de relaxation?
Pneumothorax
Épanchement pleural
Hépatomégalie
Ascite
Causes d’atélectasie adhésive?
Toxicité à l’oxygène (FiO2 + de 60%)
SDRA (dommage à la membrane alvéolo-capillaire
CEC prolongée
Perte du soupir physiologique
Pourquoi l’alitement peut amener une atélectasie d’immobilisation?
Souvent dlr ou anesthésie, amène une baisse de ventilation, de même que le fait de ne pas bouger. La perte de volume pulmonaire amène le sujet à toujours être au bord de sa capacité résiduelle fonctionnelle et du volume de fermeture des alvéoles
Traitement de l’atélectasie d’aborption?
1) positionnement: optimiser rapport V/Q et l’ouverture des alvéoles collabées
2) Ventilation profonde (hyperinflation)
3) Toilette bronchique et toux (veut éliminer les sécrétions si c’est la cause du blocage)
4) Mobilisations++, changement de position fréquents, marche autant que possible pour augmenter la ventilation et favoriser le déplacement des sécrétions.
Traitement de l’atélectasie de relaxation en cas d’épanchement pleural?
1) Positionnement: On veut disperser l’épanchement et favoriser sa réabsorption par la plèvre pariétale
2) Ventilation profonde /hyperinflation
3) Mobilisations ++, on veut favoriser le drainage lymphatique et déplacé le liquide le plus possible pour qu’il se réabsorbe
Traitement atélectasie par réduction de surfactant?
1) Positionnement : Optimiser rapport V/Q, ouverture
2) Spirométrie ++
3) 10 respirations profondes avec rétention d’air pendant 3 secondes à chaque heure
4) Mobilisations
5) Splinthing et ribs bouncing
6) Pour les patients ventilés, utilisation du sac ambu pour augmenter le volume inspiré. Limite l’expiration, ne veut pas aller trop prêt de la CRF
Traitement atélectasie d’immobilisation?
1) Positionnement
2) Ventilation profonde
3) Mobilisations++
Quel est le lobe le plus touché par l’atélectasie d’immobilisation?
Lobe inférieur (en DD, on est couché dessus)
Qu’est-ce qu’on observe à la Rx pulmonaire en cas d’atélectasie?
- Augmentation de densité
- Perte de volume pulmonaire
- Élévation de la coupole diaphragmatique ispi
- Augmentation de la densité de la trame vasculaire
- Côtes semblent + rapprochées
- Déviation ipsi de la trachée
- Changement de position des hiles
En cas d’embolie pulmonaire, 6 problèmes principaux peuvent être observés, soit:
- Hypoxémie artérielle
- Douleur pleurétique
- Bronchospasme
- Toux/hémoptysie
- Atélectasie
- Dyspnée
:)
Traitement pour de l’hypoxémie artérielle en cas d’embolie?
Positionnement, optimiser rapport V/Q
Ventimasque et suivi des gaz artériels
Traitement pour douleur pleurétique en cas d’embolie?
S’assure de la prise d’antidouleur 20min avant le tx
Traitement pour du bronchospasme en cas d’embolie?
Le pt va surement prendre du ventolin, si c’est le cas, faire le tx 10min après l’administration
Expiration lèvre pincée
Traitement pour de la toux/hémoptysie en cas d’embolie?
S’il y a des sécrétions/encombrement bronchique, on va favoriser la toux à glotte ouverte avec des vibrations
Traitement pour atélectasie en cas d’embolie?
Surtout ventilation profonde
mobilisations
Traitement pour de la dyspnée en cas d’embolie?
Détente, relaxation
Expiration lèvres pincées
Penche le patient vers l’avant, facilite la respiration
V ou F: La dyspnée accompagne toujours l’embolie?
Oui, mais peut être de manière transitoire, peut disparaitre en cours de route
V ou F: En cas d’embolie pulmonaire du LIG, on favoriser un DLG?
Faux, on favoriser un DLD pour optimiser le rapport V/Q
En cas d’embolie pulmonaire, on mobilise dès que possible afin d’évacuer les sécrétions, favoriser la ventilation, réouverture des atélectasies, etc…
:)
Rx pulmonaire en cas d’embolie?
- Zone opaque (triangulaire) en contact avec la plèvre
- Atélectasie à proximité
- Épanchement pleural minime ou modéré
V ou F: En cas de succion avec un drain pleural autoadministré (épanchement pleural), c’est le pht qui détermine le risque/bénéfice de débrancher le patient du drain pour faire marcher le pt?
Faux, dans la mesure ou le drain autoadministré n’a pas besoin d’être débranché pour faire marcher le patient (la succion continue de fonctionner). Par contre, si le drain est fixé au mur, c’est bel et bien le pht qui prend la décision en pesant le risque/bénéfice!
Lors d’un épanchement pleural, le souffle tubaire est entendu 1-2 espaces au dessus de l’épanchement à l’auscultation, pourquoi?
Simplement parce que le souffle tubaire vient des alvéoles condensées et non pas de l’épanchement en soi, il faut donc se mettre au niveau de ces alvéoles, soit 1-2 espaces au dessus de l’épanchement
À l’auscultation, un patient avec un épanchement pleural présente un souffle tubaire se déplacant aux changements de position alors qu’un autre patient à un souffle tubaire fixe. Pourquoi et quel patient doit être priorisé?
Le patient avec un souffle tubaire fixe doit être priorisé. En effet, le souffle tubaire vient des alvéoles collabés. Or, en changeant de position, l’épanchement se déplace. Si au déplacement de l’épanchement, les alvéoles se réouvrent, on perd le souffle tubaire à cet endroit et cela signifie que les alvéoles sont toujours compliantes et qu’il n’y a pas d’atélectasie. Au contraire, si le souffle tubaire persiste à cet endroit, signifie qu’il y a une atélectasie
Qu’est-ce que l’empyème?
Il s’agit d’une accumulation purulente dans une cavitéé Cela peut survenir dans la plèvre. Si c’est le cas, le drain pleural est AUTOMATIQUEMENT UTILISÉ
Traitement de l’épanchement pleural?
1) Drain (tjrs si empyème, hémothorax aussi, sinon variable)
2) Mobilisations
3) Ventilation profonde (grands volumes inspiratoires)
4) Positionnement pour favoriser la réabsorption et optimiser le rapport V/Q
Qu’est-ce qu’on observe à la Rx pulmonaire en cas d’épanchement pleural?
Augmentation de densité
Scissure deviennent visibles
Déplacement de liquide au changement de position
Perte de l’angle costo-phrénique (émoussement des culs de sacs diaphragmatique
Qu’est-ce qu’une pneumonie lombaire/bronchopneumonie?
C’est une maladie infectieuse (origine bactérienne) qui cause une inflammation aigue des bronches et des alvéoles. Celles-ci se remplissent alors d’éléments constitutifs du sang et fibrose, on assiste alors à une CONSOLIDATION des alvéoles et une obstruction des bronchioles.
La pneumonie pure affecte le parenchyme pulmonaire alors que la bronchopneumonie touche les voies aériennes basses
Qu’est-ce qu’on perçoit à l’auscultation et à la percussion d’un poumon atteint d’une pneumonie?
Auscultation: Souffle tubaire
Percussion: Son mât (témoigne de l’accumulation de liquide)
Signes et symptômes d’une pneumonie?
Frisson (solennel) Dyspnée Douleur du côté atteint Hypoxémie Pyrexie (fièvre)
Traitement d’une pneumonie en aigue?
En début de pneumonie (avant effet des antibio), l’objectif est d’optimiser le rapport V/Q et la diffusion, mais c’est très doux comme approche
Positionnement
Expiration à lèvres pincées
Mobilisations
Antibio (médical)
Qu’est-ce que signifie la présence de crépitants à l’auscultation lors d’une pneumonie?
Signifie que des alvéoles se réouvrent et donc que les antibiotiques fonctionnent. Cela change nos objectifs de traitement pour être plus agressif
Traitement d’une pneumonie lorsque les antibios commencent à faire effet?
Positionnement (toujours)
Respiration profonde
Dégagement des sécrétions (toilette)
Mobilisations ++
Rx pulmonaire d’une pneumonie lobaire vs interstitielle?
Pneumonie lobaire: Opacité alvéolaire
Pneumonie interstitielle: Opacités linéaires
Qu’est-ce que la pneumonie interstitielle?
Maladie infectieuse d’origine virale qui cause une inflammation dans l’espace interstitiel du parenchyme pulmonaire.
Si et Sy d’une pneumonie interstitielle?
Idem que pneumonie lobaire SAUF
- Pas de sécrétions dans les voies aériennes/alvéoles
DONC
- PAS de souffle tubaire à l’auscultation
- Souvent des crépitants fins en raison de la perte de compliance pulmonaire
- Hypoxémie causée par l’augmentation de l’épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire
Traitement d’une pneumonie interstitielle?
Objectif: Augmenter la ventilation et les échanges gazeux
- Positionnement
- Ventilation profonde
- Expiration à lèvres pincées SI dyspnée
- Mobilisations
V ou F: Il peut être approprié de faire une toilette trachéobronchique lors d’une pneumonie interstitielle?
Faux! Il n’y a pas de sécrétions
Différencier pneumothorax ouvert et sous tension
Ouvert: Contact entre la plèvre pariétal et l’atmosphère permettant d’éliminer l’air
Sous tension: Plèvre pariétale est intacte et donc l’air s’accumule dans la plèvre à chaque inspiration
Qu’est-ce qui peut causer un pneumothorax sous tension?
- Rupture alvéolaire mettant en contact le poumon et la plèvre (ex. bulle d’emphysème qui éclate)
- Perforation de la plèvre à clapet: La plèvre est percée, mais le trou se bouche à l’expiration, empêchant un contact de la plèvre avec l’air ambiant à ce moment
Un pneumothorax sous tension augmente la pression dans la cavité pleurale et comprime les vaisseaux, amenant une hausse de la TA. Également, on peut assister à un shift du médiastin contra avec une compression du poumon contra, diminuant encore plus les échanges gazeux
:)
Si et Sy d’un pneumothorax?
Douleur Dyspnée (petits volumes inspi) Diaphorèse Hypoxémie sévère (surtout si sous tension) Cyanose potentielle avec désaturation Perte de mouvement thoracique Absence du murmure vésiculaire au niveau du pneumothorax Percussions hyper résonantes
Si le pneumothorax est important (occupe plus de 20% de l’espace thoracique ou décollement de la plèvre de 3-4cm), des drains pleuraux sont posés, implications en physio?
Comme les drains pour un épanchement, seulement si c’est un pneumothorax, on ne clampe pas les drains, on peut seulement mobiliser le patient (marche) si c’est autoadministré. Encore pire si sous tension
On ne peut juste pas enlever la succion, si elle vient d’une installation externe, le patient reste couché
Traitement pneumothorax?
Objectifs: Veut réexpandre le poumon et prévenir les conséquences de l’immobilisation ainsi que l’accumulation de sécrétions
- Positionnement
- Ventilation profonde
- Expiration à lèvres pincés si dyspnée
- Mobilisations
(si le patient a besoin de drain, on fait des exercices de ventilations seulement lorsque ceux ci sont posés, pas avant)
Rx pulmonaire d’un pneumothorax?
Décollement de la plèvre viscérale
Perte de la trame vasculaire au niveau du décollement
Shift médiastinal si sous tension
Emphysème sous cutané possible
