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PHT-3321: Cardiorespi > Pathophysio pulmonaire > Flashcards

Pathophysio pulmonaire Flashcards

1
Q

Différencier maladie pulmonaire obstructive de restrictive

A

Obstructive: L’air ne peut être expulsé complètement des poumons à l’expiration
Restrictive: Le gonflement des poumons à l’inspiration est incomplet

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Q

Quels sont les différents stades de dyspnée

A

D’abord: Continuum entre dyspnée de repos à effort

Stade 1 (normal): Essouflement après un exercice intense
Stade 2: Manque de souffle en se dépêchant ou montant une pente
Stade 3: Patient qui marche + lentement p/r à son groupe d’âge ou qui essouflé si marche à une vitesse normale
Stade 4: Besoin de prendre une pause pour respirer après avoir marché 100 verges (100m sur l”échelle du CRM)
Stade 5: Essouflé aux AVQ/AVD, peut difficilement quitter la maison

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3
Q

Quelles sont les 3 principales causes de toux au canada?

A

1) Rhinite
2) Asthme
3) Reflux gastro-oesophagien (RGO)

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4
Q

Quels sont les principaux éléments à noter pour décrire les expectorations?

A

Niveau de viscosité
Couleur (associé à différentes bactéries)
Quantité

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5
Q

Quelles sont les étiologies possibles de douleur thoracique?

A

1) Névralgique: Nerf, souvent associé au zona et accompagné de dermatose/atteinte cutanée
2) Musculo-squelettique: Dlr reproduite à la palpation/augmentée à la pression
3) Cardiaque: Angine, déterminer si typique ou atypique
4) Péricardite: Dlr augmente ++ en DD et diminue en se penchant vers l’avant. Les patients ne veulent pas se coucher
5) Aortique: Dissection, associé à instabilité hémodynamique, apparition aigue — uirgence
6) Oesophagienne: Oesophagite, reflux, pyrosis (sensation de brulûre, reflux acide)
7) Dlr référée: Dlr à la limite abdomen/thorax, tous les organes du haut de l’abdomen peuvent référer vers le thorax, cholécystite par exemple, parle de dlr en barre
8) Dlr pleurétique: Origine de la plèvre, dlr à L’INSPIRATION

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6
Q

Pourquoi est-il important de faire une inspection visuelle du thorax en cas de dlr thoracique?

A

Voir s’il y a une atteinte cutanée qui pourrait être associée au zona (vésicules)

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7
Q

Quelle partie de la plèvre est innervé, implication clinique?

A

Seule la partie externe (plèvre pariétale) est innervé et non la plèvre viscérale. Donc, si la plèvre génère de la dlr, signifie que la plèvre pariétale est touchée (ex. progression d’une infection de la plèvre viscérale jusqu’à la plèvre pariétale)
Cause de dlr pleurétique: Embolie

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8
Q

Quels sont les deux principaux pièges à éviter lorsqu’on évalue la dlr thoracique?

A

Intensité: Beaucoup de dramatisation pour la dlr thoracique, prendre avec un grain de sel
Topographie: La localisation des Sy, peut avoir de l’irradiation

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9
Q

En cardiorespi, il est important d’observer le cou de nos patients, éléments à observer?

A

Distension des jugulaires (insuffisance cardiaque)
Déviation trachéale: ipsi si atélectasie, contra si pneumo/hémo/hydrothorax.
Adénopathies (ganglions, cancer du poumon)

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10
Q

Quelles sont les 4 déformations possibles du thorax, laquelle est associée aux patients MPOC?

A

1) Pectus excavatum (sternum vers l’intérieur)
2) Pectus carinatum (sternum qui pointe vers l’ext.)
3) thorax en tonneau (augmentation du diamètre A/P), associé à MPOC en raison de l’hyperinflation chronique
4) Cyphose ou scoliose du rachis dorsal

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11
Q

Lors d’une évaluation cardiorespi, on ne peut pas ignorer le coeur, prise des signes vitaux généraux, auscultation cardiaque!

A

:)

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12
Q

Qu’est-ce qu’une respiration paradoxale?

A

Signe de fatigue du diaphragme, l’abdomen se dégonfle à l’inspiration et se gonfle à l’expiration. En fait, le diaphragme est inactif et ce sont les inspirateurs accessoires qui prennent le relai. Associé à détresse respiratoire

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13
Q

Mis à part la respiration paradoxale, que peut-on observer au niveau de l’abdomen en lien avec la respiration?

A

Activation des abdos pour l’expiration normale

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14
Q

Qu’est-ce qu’on regarde aux extrémités pour l’évaluation du système pulmonaire?

A

Doigts: - Hippocratisme digital, associé à une désaturation chronique (doigts en baguette de tambour)

  • Cyanose périphérique
  • Oedème des MIs
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15
Q

Différentes méthodes d’investigation pulmonaire?

A

Rx pulmonaire
Scan (tomographie): Possibilité d’utilisé un contraste pour mettre en évidence le parenchyme ou les vaisseaux sanguins (recherche d’embolie)
Bronchoscopie: Voir les voies aériennes, aller chercher un objet
Tests sanguins: Surtout pour dépister l’asthme
Tomographie par émission de positron (TEP): Permet de tagguer des cellules inflammatoires ou cancéreuses

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16
Q

Quels sont les avantages de la spirométrie? Qu’est-ce que ça évalue?

A

Évalue la capacité vitale forcée et le VEMS (volume d’air expiré maximum en 1sec). Permet d’établir un ratio VEMS/CVF.
Regarde aussi la concavité de la courbe des volumes expiratoires!
Avantages: Reproductible, facile à faire et peu couteux

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17
Q

À partir de quelle valeur le ratio VEMS/CVF est considéré comme problématique?

A

VEMS/CVF inférieur à 70%, signe d’une obstruction car le patient n’arrive pas à sortir un volume d’air important en 1sec.

Donc VEMS/CVF inférieur à 70% = obstruction bronchique

On obtient aussi un % de VEMS et un % de CVF qui sont utiles dans le processus diagnostic et qui sont comparables à des normes (selon le sexe, âge, race, taille). Le % de VEMS donne une idée de la sévérité de l’obstruction

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18
Q

Revoir diapos 49-50 pour le processus diagnostic en fonction du VEMS et CVF

A

:)

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19
Q

Si le rapport VEMS/CVF est normal, mais la CVF est diminuée (inférieur à 80% de la norme), qu’est-ce qu’on conclut?

A

Atteinte restrictive, doit faire une évaluation respiratoire plus complète pour préciser l’atteinte

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20
Q

On parle de syndrome obstructif franc lorsque le ratio VEMS/CVF est ____ et que la CVF est ___

A

Rapport VEMS CFV: inférieur à 70 %

CVF: Normale (plus grande ou égale à 80% de la norme)

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21
Q

Lors de la spirométrie, j’obtiens un rapport VEMS/CVF inférieur à 70%, une CVF normale. À la prise d’une Beta-agoniste, le rapport augmente au-dessus de 70%, conclusion?

A

Asthme, si la condition se règle à la prise d’un beta-agoniste = asthme, si dans le cas présent (syndrome obstructif franc), la condition n’avait pas été modifié par le médicament, on aurait parlé d’un MPOC

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22
Q

Si le VEMS/CVF est sous 70% et le CVF est sous 80%, quelle est l’atteinte?

A

Syndrome mixte obstructif et restrictif, si les valeurs se corrigent à la prise d’un Beta-agoniste = asthme, si non, doit faire une évaluation respiratoire complète

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23
Q

Lors d’une évaluation respiratoire, il est nécessaire d’évaluer tous les volumes respiratoires

A

:)

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24
Q

Pour quelles pathologies la diffusion du CO est affectée (diminuée)?

A

Tout ce qui touche l’alvéole ou la perfusion

  • embolie
  • oedème/surcharge
  • fibrose
  • emphysème
  • épanchement
  • pneumothorax
    etc. ..
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25
Q

Emphysème?

A

Perte du nombre d’alvéoles, mais leur volume augmente avec une perte d’élasticité (augmente la compliance). Diminue la fonction échangeur du poumon

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26
Q

Prévalence de l’asthme?

A

5% de la population

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27
Q

Salbutamol?

A

Ventolin - bronchodilatateur de courte durée

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28
Q

Quels sont les 3 mots qui caractérisent l’asthme?

A

Inflammation
Hyperréactivité
Réversibilité (s’améliore rapidement avec un bronchodilatateur)

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29
Q

Lorsqu’on considère l’étiologie de l’asthme, on distingue entre des inducteurs et des déclencheurs, donne quelques exemples de chacun

A

Inducteurs: Allergènes, infections respiratoires
Exposition professionnelle/environnementale à des toxines (smog entre autre)

Déclencheurs: Exercice, hyperventilation, air froid, fumée, poussières, irritants, certains agents pharmacologiques

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30
Q

Comment un diagnostic d’asthme est mis en évidence?

A

1) Histoire clinique (toujours!!!!)
2) Spirométrie: On a vu que si on a un ratio ou CVF anormal, mais que la condition est résolu par la brise d’un bêta agoniste = asthme (aspect réversibilité)

OU

Bronchoprovocation

31
Q

On fait une spirométrie à un patient asthmatique pré et post prise d’un bronchodilatateur. Comment la courbe expiratoire de la spirométrie devrait variée?

A

Elle devrait se déplacer vers la droite (augmentation de volume) et monter plus haut (augmentation du débit)

32
Q

Comment l’asthme est traitée?

A

Traitement de 1ère intention: Enseignement (ménage, éducation sur la condition) et modifications environnementales (identifier les irritants et réduire l’exposition) + ventolin PRN

2ème intention: Pour les cas + importants, une prescription de glucocorticoides est donnée sous forme inhalée (dose variable selon la sévérité), ou pour les cas très sévère, per os

33
Q

Qu’est-ce que la MPOC

  • étiologie
  • caractéristiques principales
A

Maladie pulmonaire obstructive chronique
Étiologie: Presque exclusivement lié au tabagisme
Caractéristiques:
- Obstruction progressive et réversible des voies aériennes
- Manifestations systémiques, perte de poids ++
- Exacerbations de plus en plus fréquentes et intense

34
Q

Pourquoi perte de poids associé à MPOC?

A

Augmentation du travail respiratoire ++, représente une dépense d’énergie significative

35
Q

Prévalence de MPOC dans les dernières années?

A

Augmentation drastique, causé par le vieillissement de la population et la consommation de cigarette ++ chez cette tranche d’âge.
Pour info:
en 1990: 6ème maladie en terme de prévalence
2020: 3ème maladie en terme de prévalence

36
Q

Quelle est la méthode diagnostic utilisée pour MPOC?

A

Spirométrie et de façon la plus précoce possible!

37
Q

Chez quels patients fait-on un dépistage de MPOC?

A

Patient fumeur ou ex-fumeur de + de 40 ans

Symptômes respiratoires persistants OU Infections répétées des voies respiratoires inférieures

38
Q

Sévérité de l’obstruction bronchique selon le VEMS (en %)

A

Léger : Supérieur à 80%
Modéré: 50-80%
Sévère: 30-50%
Très sévère: moins de 30%

39
Q

Un patient MPOC va présenter une dyspnée de plus en plus en plus sévère avec le temps sur l’échelle du CRM (échelle de dysphée sur 5 stade)

A

:)

40
Q

Traitement principal pour MPOC?

A

ARRÊTER DE FUMER!!! Seule chose qui améliore la survie, la médication ne fait qu’améliorer les symptômes.

41
Q

Quels sont les étapes de traitement/prise en charge chez un patient MPOC?

A

1) Cessation tabagique
2) BD courte durée (ventolin)
3) BD longue durée
4) Réadapt. (rééducation à l’exs)
5) Stéroides inhalés
6) O2
7) Chirurgie

42
Q

On distingue trois types de MPOC (3 profils), quels sont-ils?

A

1) MPOC enphysémateux: Associé à un trouble de diffusion
2) MPOC asthmatique: Associé à + de réversibilité avec BD
3) MPOC bronchite chronique: pas de trouble de diffusion, mais infections répétées

43
Q

Qu’est-ce qu’une bronchiectasie?

A

Il s’agit d’une dilatation bronchique périphérique IRréversible causé par un processus inflammatoire qui détruit la paroi des bronches.
Les bronches ne peuvent donc plus se dilater ou se contracter.

44
Q

Comment sont classifiées les bronchiectasies?

A

Selon leur forme

  • cylindrique (dilaté de manière uniforme, tube)
  • Variqueuse (comme un chapelet)
  • Kystique/sacculaire: Diamètre augmente en périphérie
45
Q

Principales causes de bronchiectasies?

A

Causes locales

  • Corps étranger
  • Tumeur dans les bronche
  • Adénopathie qui vient comprimer

Causes diffuses:

  • Fibrose kystique ++
  • Arthrite rhumatoide
  • Infections pulmonaires sévères (tuberculose surtout)
46
Q

Traitements pour bronchiectasies?

A
  • Beaucoup de sécrétions et perte de fonction des bronches pour éliminer = toilette bronchique (clapping) + antibiothérapie précoce pour éviter un cycle d’infection qui aggrave la condition (cercle vicieux)
  • Bronchodilatateur
  • Embolisation PRN: Vient cautériser les vaisseaux sanguins mis à vif par le processus inflammatoire, évite d’avoir des saignements (les patients avec bronchiectasies ont classiquement du sang dans leurs expectorations)
47
Q

Pathogénèse de la fibrose kystique?

A

Transport anormal du chlore (mutation sur un transporteur) amenant une triade

  • Obstruction bronchique en raison d’une accumulation de mucus hypervisqueux
  • Chlore dans la sueur
  • Insuffisance pancréatique

Conséquence principale au niveau pulmonaire: Obstructon bronchique et épisodes répétés de surinfections bronchiques

48
Q

Comment le diagnostic de fibrose kystique est posé (présentation clinique + investigation)?

A

Présentation:

  • Toux chronique
  • Expectorations purulentes tenaces avec ou sans hémoptysie
  • Infections respiratoires récurrentes (épisodes de surinfection bronchique
  • Hippocratisme digital
  • Insuffisance respiratoire

Investigation:

  • Spirométrie: VEMS et VEMS/CVF diminués
  • Test de sudation (chlore++)
  • Rx pulmonaire + CT/scan: Bronchiectasies diffuses
49
Q

Traitement pour fibrose kystique?

A

Toilette bronchique (clapping ++)
Agents mucolytiques pour liquifier les sécrétions
Oxygène lors de détresse respiratoire
Greffe pulmonaire

Survie médiane de 29 ans

50
Q

Classification des maladies interstitielles pulmonaires (différentes classes/étiologie)

A

1) Professionnelle (exposition, amiantose++)
2) Médicamenteuse (chimio et autre)
3) Hypersensibilité
4) Associé aux collagénoses (PAR, lupus, spndylarthrite, sclérodermie)
5) Idiopathique (fibrose pulmonaire)

51
Q

À l’imagerie, comment identifie-t’on une maladie interstitielle?

A

On va voir de la fibrose, soit des ramifications ou des tâches blanches (hyper densité) dans une zone ou plusieurs

52
Q

Sur un tracé de spirométrie, comment identifie-t’on une maladie interstitielle?

A

Les volumes expiratoires sont normaux, mais on a une baisse des volumes et débits inspiratoires (courbe du bas) en raison de la destruction alvéolaire (moins bonne ventilation)

53
Q

Définir syndrome de détresse respiratoire (aigu) de l’adulte (SDRA)

A

Accumulation de liquide dans le parenchyme pulmonaire (espace interstitiel et alvéoles), secondaire à une augmentation de la perméabilité des capillaires pulmonaires

54
Q

Vrai ou faux: Une augmentation de pression hydrostatique est responsable d’un SDRA?

A

Faux!!! C’est l’augmentation de la perméabilité capillaire pulmonaire

55
Q

Causes de SDRA?

A 
Covid
Infection (choc septique)/sepsis
Poly-traumatismes 
Pneumonie d'aspiration
Embolie pulmonaire
Transfusions multiples
56
Q

Qu’est-ce qu’on verrait à la Rx pulmonaire d’un SDRA?

A

Poumon blanc

57
Q

Comment classifie-t’on les pneumonies?

A

Selon leur lieu d’acquisition (les germes varient selon le lieu)

  • PAC: Pneumonie acquise en communauté, peut être aigue ou chronique
  • PARPPA: Pneumonie acquise en résidence personnes âgées
  • PAH: Pneumonie acquise à l’hopital (aspiration, ventilation mécanique)
  • Hôte immunosupprimé (sida, chimio, vieillard dénutri)
58
Q

Pathogénèse d’une pneumonie?

A

Plusieurs voies d’entrées de bactéries

1) Aspiration de bactéries oropharyngées (PAC, PAH, aspiration)
2) Inhalé (aérosol), légionellose, tuberculose, histoplasmose
3) Inoculation directe dans les voies aériennes (patient intubé, PAH)
4) Contiguité: Abcès qui transmet la bactérie (abcès hépatique ou sous-phrénique
5) Voie hématogène: Transmission par le sang, septicémie
6) Réaction d’infection chez un patient immunosupprimé (tuberculose, cytomégalovirus)

59
Q

Quels sont les 3 facteurs qui déterminent la prise en charge d’une pneumonie?

A

Sévérité
Lieu d’acquisition
Facteurs de risque

60
Q

Présentation clinique typique d’une pneumonie?

A
  • Début subit
  • Fièvre/frisson
  • Toux (grasse, mi-grasse)
  • Expectorations purulentes (bcp, jaune vert)
  • Dlr pleurétique (donc à l’inspiration)
  • Dyspnée
61
Q

Présentation atypique d’une pneumonie

  • début graduel/malaises,
  • myalgie. céphalées
  • toux sèche
  • Voie rauque (chlamydia)
  • Diarrhée (légionellose)
A

:)

62
Q

Chez la personne âgée, la pneumonie peut avoir une présentation particulière, ça ressemble à quoi?

A 
Confusion
Alitement
Sy respiratoires
Fatigue et inapétence
Peu de fièvre
63
Q

Auscultation pulmonaire chez une personne avec une pneumonie?

A

Murmure vésiculaire diminué
Crépitants
Souffle tubaire
Ronchis

64
Q

Comment sont classifiées les pathologies neuromusculaires pouvant affecter la respiration?

A

Selon leur localisation neuro-anatomique

65
Q

Pathologies associées à :

  • Cortex et motoneurone sup.
  • Moelle épinière
  • Corne antérieur (motoneurone inf.)
  • Nerf périphérique
  • Jonction neuromusculaire
  • Muscle
A
  • Cortex et motoneurone sup.: AVC/TCC
  • Moelle épinière: BM, sclérose en plaque
  • Corne antérieur (motoneurone inf.): Polio, sclérose lat. amyotrophique
  • Nerf périphérique: Guillain Barré
  • Jonction neuromusculaire: Myasthénie grave
  • Muscle: Dystrophie musculaire (Duchenne et Steneirt), polymyosite
66
Q

Cause principale de paralysie diaphragmatique bilat vs unilat?

A

Bilat: BM en haut de C3
Unilat: Atteinte du nerf phrénique. (diminution de la CV de 15-20%)
*Nerf phrénique vient des racines de C3-C5

67
Q

Atteinte au niveau de C1-C2 vs C3-C5

A

C1-C2: Paralysie complète des muscles inspiratoires, décès sauf si intubé immédiatement
C3-C5: Syndrome restrictif, perte de force inspiratoire avec respiration rapide et superficielle et une respiration paradoxale, 80% seront sevré de la ventilation mécanique

*Nerf phrénique vient des racines de C3-C5

68
Q

V ou F: Avec une atteinte de C6-C8, l’atteinte respiratoire est minimale?

A

Faux, la fonction inspiratoire est conservée, mais l’atteinte expiratoire est importante, la toux est absente ou peu efficace .

Contrairement aux atteintes plus haut où le DD est très mal toléré, les gens avec une atteinte des muscles expiratoires inclusivement ont une meilleur tolérance en DD (facilite l’expiration)

69
Q

À partir de quelle valeur de capacité vitale un patient est intubé?

A

12-15ml/kg (voir diapo 107)

70
Q

Cyphoscoliose - classification:
Selon l’angle de Cobb, déterminé par l’intersection des segments supérieur et inférieur de la courbure primaire. - À moins de 45 degrés, il y a peu de répercussion sur la fonction pulmonaire.
- De 45 à 90 degrés, la capacité vitale diminue progressivement.
- À plus de 90 degrés, on observe généralement de l’hypoventilation avec hypercapnie et hypoxémie, compliqués éventuellement d’hypertension pulmonaire. La compliance du poumon et de la cage thoracique sont diminuées, et dans les cas sévères la pression transdiaphragmatique est diminuée, ce qui amène un syndrome restrictif.

A

:)

71
Q

Cancer causant le plus de décès?

A

Poumons

Tabac++ et exposition passive compte (gens qui habite avec des fumeurs)

72
Q

Présentation clinique néoplasie pulmonaire

A 
Variable selon la localisation, si le médiastin est envahi ou si les ganglions sont touchés, métastases ailleurs
Parfois asymptomatique (15%)
Sy en général:
- Toux, hémoptysie
- Dyspnée, sibilances localisées
- Dysphagie (compression oesophage)
- Voie rauque
- Tamponnade, DRS, palpitations (épanchement péricarde)
- Douleur (métastase surtout)
73
Q

Présentation fibrose pulmonaire?

A

Évolution graduelle

Toux sèche

PHT-3321: Cardiorespi (14 decks)

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