Cardiorespi pédiatrique Flashcards
Qu’est-ce qui différencie le poumon du nouveau-né du poumon d’un adulte?
Les voies aériennes sont plus petites
Alvéoles primitives, plus petites et également moins nombreuses
Nombre limité de canaux pour la ventilation collatérale
Impact général des alvéoles primitives et de leurs nombre plus limités?
Le nouveau-né a une réserve respiratoire nettement plus petite, un problème pulmonaire peut donc facilement amené un déséquilibre.
*les alvéoles se multiplient jusqu’à l’âge de 8 ans, ++ rapide dans la première année
Impact d’une faible ventilation collatérale?
Le risque d’atélectasie est augmenté
Forme de la cage thoracique d’un nouveau-né?
Circulaire. Le diamètre latéral augmente avec le nombre d’alvéoles
Développement des muscles lisses bronchiques chez le nouveau-né/enfant? Impact?
Les muscles lisses bronchiques sont sous-développés à la naissance, ils sont développés à partir de 3 à 5 ans.
Impact: Collapsus des voies aériennes peut survenir plus facilement, ou encore à la fermeture des bronchioles. Si cela survient, augmente la résistance ++ dans les voies aériennes.
Vrai ou faux: La compliance pulmonaire est plus grande chez l’enfant?
Faux, elle est plus petite (travail respiratoire augmenté)
Vrai ou faux: La compliance thoracique est plus petite chez l’enfant?
Faux, elle est plus grande en raison de la plus grande proportion de cartilage.
Quel est l’impact de la présence de cartilage ++ a/n de la cage thoracique de l’enfant?
Augmente la compliance thoracique. Ce qui arrive et qu’en cas de détresse respiratoire, on observe beaucoup de tirage et de rétraction de la cage thoracique. La mécanique respiratoire est également diminuée car la cage thoracique se déforme.
Étant donné que la configuration de la cage thoracique est davantage circulaire chez le nouveau-né, l’angle d’insertion du diaphragme est horizontal. Ces deux particularités combinées à une cage thoracique plus cartilagineuse diminuent l’efficacité de la mécanique respiratoire et contribuent à la distorsion des parois thoraciques telle qu’observée lors de détresse respiratoire.
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Patron respiratoire des nouveaux-nés vs prématurés?
Prématurés: Périodique, soit un rythme irrégulier avec périodes d’apnées de 5-10sec
Nouveaux nés: irrégulier
Conséquence d’une apnée de 20sec ou +?
Hypoxémie et bradycardie
Lors de complication respiratoire, le bébé a t’il tendance à augmenter sa Fr ou son Vt? Différence entre prématuré et né à terme?
Augmente Fr préférentiellement. Idem pour prématuré ou à terme
Pourquoi le travail respiratoire des bébés est augmentés lors du dodo?
Les bébés ont un sommeil REM très important (environ 80% du temps endormi). Or, en REM, les muscles posturaux ont un tonus diminué et ne stabilisent plus la cage thoracique. En conséquence, lorsque le diaphragme se contracte, la cage thoracique est tirée vers l’intérieur.
Également, pendant le sommeil, la CRF est diminuée d’environ 30%
Pourquoi le diaphragme du nouveau-né est plus fatiguable?
Parce que la proportion de fibres de type 1 est diminuée
- 10% chez le prématuré
- 25% chez le bébé né à terme
- 50% chez l’adulte
Voir tableau p.216 pour les différences anatomiques et physiologiques de la fonction pulmonaire chez le bébé
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Chez le nouveau-né, notez l’histoire de l’accouchement (dès le début du travail, notez toutes les difficultés). Notez ensuite l’évaluation du nouveau-né à la naissance (APGAR), l’évolution du nouveau-né, les problèmes respiratoires spécifiques, l’assistance ventilatoire et l’oxygénation depuis la naissance, les résultats des gaz artériels et radiographies pulmonaires antérieurs, le type d’alimentation (orale, IV…), l’heure du dernier biberon s’il y a lieu, les prescriptions médicales.
Recueillez l’information quant à la réponse du bébé à la mobilisation (saturation de l’hémoglobine en oxygène? Apnée ou bradycardie ?) (Voir l’infirmière)
Ne pas oublier de consulter les parents!
Quelles sont les étapes de l’évaluation respiratoire?
IPPA
- Chez le nouveau-né, la percussion est moins utilisée
- La palpation est plus difficile et donne moins d’infos chez le nouveau-né
Qu’est-ce qu’on observe en particulier lors d’utilisation des muscles accessoires chez un bébé en détresse respiratoire?
Flexion de la tête vers l’avant. Les extenseurs sont sous-développés et la contraction des muscles accessoires amène le tout en flexion
Fr normale du nouveau né et d’un enfant de 2 ans?
Nouveau-né : 40/min
2 ans: 25-30/min
Comment traite-on un bébé avec des périodes d’apnées de 20sec ou +?
Oxygénation
Stimulation cutanée
Pression positive continue
Théophyline (stimulant du SNC)
Différence de l’auscultation entre bébé et adulte?
Les bruits sont entendus plus fort chez l’enfant.
Bien réchauffer le stétho avant
- Un bébé avec des difficultés respiratoires peut avoir des difficultés à respirer durant les
périodes d’allaitement et finalement, il s’alimentera peu. - Le développement moteur doit être évalué lorsque la condition de l’enfant le permet.
- Les prématurés sont souvent à risques de retard moteur ou de problèmes neurologiques
spécifiques.
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Quelles sont les techniques de traitements possibles chez le nouveau-né?
1) Positionnement
2) Ce qui se rapporte à la toilette trachéobronchique
- Percussions
- Vibrations
- Aspiration
Évidemment, on ne peut pas faire d’exercices avec eux
Voir annexe pour CI et précautions au tx en physiothérapie
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Quel est le problème pulmonaire le plus fréquent chez le prématuré?
Syndrome de détresse respiratoire idiopathique (maladie des membranes hyalines).
Ce n’est pas spécifique au prématuré, par contre, un nouveau né à terme pourrait aussi le développer
Pathophysiologie du syndrome de détresse respiratoire idiopathique ?
Manque de surfactant qui entraine un collapsus alvéolaire.
Le système de production de surfactant est mature à partir de la 35ème semaine, expliquant que le risque d’apparition de ce syndrome est augmenté
Mis à part la prématurité, nomme 2 facteurs de risque de développer un syndrome de détresse respiratoire idiopathique
Diabète maternel
Asphyxie à la naissance
Signes et symptômes du Syndrome de détresse respiratoire idiopathique
Dyspnée (Fr à 60-70/min)
Rétraction + tirage intercostal et sternal
Battements des ailes du nez
Grognement expiratoire
Qu’est-ce qui explique le grognement expiratoire?
Signe de détresse respiratoire chez le nouveau né.
Vient d’une tentative physiologique de maintenir une PEEP
Traitement du Syndrome de détresse respiratoire idiopathique
Oxygénation Positionnement pour optimiser la ventilation Toilette trachéobronchique au besoin Nutrition, régulation température Administration de surfactant Ventilation mécanique + PEEP
Qu’est-ce qui cause le syndrome d’aspiration du méconium?
Peut apparaitre lors de souffrance foetale aigue. C’est à dire que le bébé est en anoxie et cela déclenche des mouvements anarchiques de la cage thoracique, causant une aspiration de liquide amniotique. Si en plus, les sphincter anaux se relachent, le bébé peut avaler son méconium.
Conséquent d’un syndrome d’aspiration du méconium?
Créé une pneunomie d’aspiration + obstruction bronchique.
Cela cause une hypoxémie, voir l’asphyxie.
À la naissance, le bébé va être bradycarde et pourrait démontrer des signes d’atteintes neuro
Traitement en physio lors d’un syndrome d’aspiration du méconium?
Toilette trachéobronchique, surtout dans les 8 premières heures
Points 4,3, 5.2 et 5.3 a lire
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Quel est le principal problème qui peut survenir chez le nouveau-né, secondaire aux interventions multiples aux soins intensifs?
Dysplasie broncho-pulmonaire
semble être associé aux bébés prématurés++
Qu’est-ce qui cause la dysplasie broncho-pulmonaire?
Mécanisme pas super clair
Apparait chez les bébés prématurés en détresse respiratoire qui sont ventilés/oxygénés avec une PEP
Si et Sy de la dysplasie broncho pulmonaire?
Aigu: Similaire à syndrome de détresse respiratoire aigu (dyspnée, rétraction/tirage, grognement expiratoire, battement des ailes du nez)
Conséquences en chronique d’une dysplasie broncho-pulmonaire?
Atélectasie
Emphysème
Changements kystiques
Complications et conséquences :
hypertension pulmonaire, coeur pulmonaire, infections pulmonaires, diminution de la croissance, augmentation de la consommation d’oxygène, problèmes émotionnels et behavioraux
Cela complique le sevrage du ventilateur et prolonge l’hospitalisation
Évolution à long terme de la dysplasie broncho-pulmonaire? Est-ce que c’est réversible?
C’est réversible, mais ça prend du temps. Variable selon la sévérité de l’atteinte
Atteinte légère/modérée: Fonction respiratoire se résorbe vers 3-5 ans
Atteinte sévère: Fonction respiratoire se résorbe vers 5-7 ans
Quels sont les principaux problèmes respiratoires rencontrés chez l’enfant? Lesquels sont aigus et lesquels sont chroniques?
Aigus: - Bronchiolite - Coqueluche - Pneumonie d'aspiration Chronique: - Fibrose kystique (obstructif) - asthme (obstructif) - Maladies neuromusculaires (restrictif) - DMC (restrictif) - Scoliose (restrictif)
pathophysiologie de la bronchiolite?
Infection virale des voies respiratoires inférieures
Si et Sy d’une bronchiolite?
D’abord: Dyspnée, tirage et sibilances sont les principaux symptômes
Ensuite, fièvre et toux grasse (souvent nocturne)
Complications possibles d’une bronchiolite?
- Nécrose de l’épithelium bronchique (perte de fonction ciliaire, oedème et infiltration de lymphocytes dans les tissus péribronchiques
- Oedème des voies respiratoires
- Atélectasie (surtout d’absorption par accumulation de sécrétion et perte de ventilation collatérale). Cause une hypoxémie
Traitement de la bronchiolite?
Oxygénation
Hydratation
Toilette trachéobronchique
Rx pulmonaire d’une bronchiolite?
Consolidation et rétention d’air.
Durée d’une bronchiolite? Conséquences à long terme?
Dure environ 10jours
Peut avoir des séquelles jusqu’à l’âge adulte (augmentation de la résistance des voies respiratoires, diminution PO2)
Qu’est-ce que la coqueluche?
Infection bactérienne contagieuse de l’arbre bronchique.
Cause de l’oedème dans les muqueuses des voies respiratoires (toutes les voies)
Quels sont les symptômes d’une coqueluche?
Toux persistante Périodes d'apnées Vomissements Tachycardie Cyanose, pâleur
Durée des symptômes d’une coqueluche?
environ 8semaines
Complications d’une coqueluche?
Pneumonie
Bouchons de sécrétions, atéelctasie
Bronchospasme
Traitement de la coqueluche?
Toilette trachéobronchique (percussions, vibrations)
Qu’est-ce qu’une pneumonie d’aspiration, qu’est-ce que ça cause?
C’est l’entrée d’un corps étranger dans les voies respiratoires.
Cause de l’irritation et de l’inflammation, possiblement une infection
*Un problème de déglutition pourrait causer l’aspiration de liquide gastrique.
Lobe(s) le(s) plus à risque(s)
Dépend de si l’enfant marche ou non
Si marche: LID
Si tjrs couché: Les 2 lobes supérieurs
Manifestations cliniques d’une pneumonie d’aspiration?
Toux
Sibilances
Cyanose
Traitement d’une pneumonie d’aspiration?
2 avenues de traitement
1) Bronchoscopie pour aller chercher le corps étranger
2) Bronchodilatateur + drainage bronchique/toilette trachéobronchique
Pathophysiologie de la fibrose kystique?
Déficience d’un transporteur de chlore, créé des sécrétions hypervisqueuses avec bouchons de sécrétions, infections bronchiques à répétitions et destruction de l’épithélium bronchique avec perte de fonction ciliaire. Cercle vicieux.
Complications pulmonaires de la fibrose kystique?
Infections à répétitions Atélectasie Destructions des parois bronchiques Pneumothorax Hémoptysie Coeur pulmonaire
Traitement en physio de la fibrose kystique?
Toilette trachéobronchique (percussion, vibration, ribs shaking), aspiration
Exercices++
Rééducation respiratoire et posturale
Éducation, support
Définir l’asthme?
Inflammation bronchique menant à une obstruction
Hyperréactivité bronchique à des stimuli non spécifiques
Réversibilité à la prise d’un bronchodilatateur
Manifestations cliniques de l’asthme?
Dyspnée
Sibilances
Expiration prolongée
Toux sèche ou productive
Traitement de l’asthme (en crise vs en externe)?
Crise:
- Expiration lèvres pincées
- Relaxation
- Respiration diaphragmatique
- toilette trachéobronchique si sécrétions
Externe:
- Relaxation
- Techniques de contrôle respiratoire
- Mobilité thoracique
- Enseignement au pt + famille
- Exercices généraux
Quand surviennent les problèmes respiratoires dans le cas de maladies neuromusculaires?
Lorsque les muscles proximaux sont touchés, les muscles de la respiration peuvent être affectés, menant à une insuffisance respiratoire
Rôle du physiothérapeute avec un enfant ayant une maladie neuro-musculaire?
1) Améliorer le tonus musculaire, la force et la mobilité
2) Positionnement adéquat (prévenir les déformations)
3) Exercices respiratoires + exs de toux
4) Toilette trachéobronchique si infection/accumulation de sécrétions
Avec l’atteinte des abdominaux, il est suggéré d’utiliser une ceinture abdominale ou un corset. Cela garde le diaphragme dans une position optimale et permet aussi une toux plus forte. Maintenir une toux forte et efficace est primordial
L’atteinte de la toux est l’un des principal enjeux lors des MNM
De quelle manière une déficience motrice cérébrale (DMC) peut affecter la fonction respiratoire?
La spasticité peut limiter l’activité des muscles de la respiration
Traitement respiratoire en cas de DMC?
Positionnement pour diminuer la spasticité
Relaxation, favoriser les positions de drainage
Mobilité de la cage thoracique
Les percussions et les vibrations peuvent parfois augmenter la spasticité, important de bien considérer cet aspect
Conséquences respiratoires d’une scoliose sévère?
Perte de volumes respiratoires
PO2 diminuée, PCO2 augmentée
Fermeture prématurée des voies aériennes
Quels sont les 2 types de patients immunosupprimés?
1) Déficience immunologique
2) Transplantation de moelle osseuse
Traitement d’un patient ayant une déficience immunologique?
Le principal problème est la susceptibilité aux infections.
On vise donc la prévention de celles-ci (hygiène bronchique).
Autrement on intervient sur les SY.
Principale complication de l’immunosuppression lors d’une greffe de moelle osseuse? Traitement indiqué?
Pneumonie interstitielle
Exercices de ventilation profonde
Qu’est-ce que la trachéomalacie? Signes et symptômes?
Malformation ou absence des anneaux cartilagineux de la trachée, diminue le diamètre de la trachée, particulièrement à l'expiration. Si/Sy: - Fr augmentée, dyspnée - Sibilances, stridor - Toux - Cyanose
*la condition s’améliore avec le développement des anneaux, surtout vers l’âge de 6 mois
