MPOC Flashcards
Meilleur potentiel de réadapt avec obstructive ou restrictive?
Obstructive
Vrai ou faux: La maladie obstructive peut être traitée et améliorée?
Faux, c’est une maladie chronique dont on peut seulement arrêter la dégénérescence et traiter les Sy. La qualité de vie peut donc s’amélioré certes, mais les tests respiratoires ne sont pas améliorés (aussi valide pour maladie restrictive)
Chez le MPOC, lequel des volume suivant est diminué?
CPT, CRF, VR ou CV?
CV
Les autres volumes augmentent en raison de l’hyperinflation
Chez un patient MPOC, la fermeture prématurées des voies aériennes contribue à l’hyperinflation progressive.
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V ou F: L’obstruction se manifeste seulement à l’expiration?
Faux, principalement à l’expi mais affecte aussi l’inspi
Rachel: MPOC c’est comme un mix d’emphysème et de bronchite chronique (peut avoir une prédominance, mais c’est souvent une combinaison). Il y a à la fois la perte d’élasticité pulmonaire de l’emphysème et l’obstruction du bronchite chronique
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Décrire les coupoles diaphragmatiques en cas de maladie obstructive?
Aplatissement, elles sont horizontales et on perd leur courbure (convexe vers le bas).
Visible en vue PA et lat (++ visible)
Important de distinguer MPOC de maladie obstructive, la 1ère est un type de maladie obstructive, mais ce ne sont pas des synonymes
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3 principales caractéristiques du MPOC?
1) Perte de débit inspiratoire
2) Perte d’efficacité des muscles inspiratoires en raison de l’hyperinflation
3) Diminution des échanges gazeux.
Qu’est-ce qui affecte le plus les échanges gazeux chez le patient MPOC selon si tendance emphysème ou bronchite chronique?
Emphysème: Destruction de la paroi alvéolo-capillaire
Bronchite chronique: Tendance shunt pulmonaire
Revoir le rapport VEMS/CVF et être capable de les interpréter (vas écouter le vidéo Gab :)
Voir les annexes aussi du chapitre, beaucoup de graphiques à analyser (p.153-154 surtout)
Qu’est-ce que la spinale infernale du déconditionnement?
Il s’agit d’un cercle vicieux de déconditionnement lié à la MPOC où de nombreuses structures du corps sont atteintes
1) Symptômes à l’effort
2) Diminution de l’activité physique
3) Déconditionnement physique
4) Diminution de la force et endurance musculaire
5) Augmentation de la demande en O2 en raison du déconditionnement
6) Symptômes pour un petit effort et on recommence la boucle!
Bref, notre rôle, activé le patient, faire de l’éducation et PRESCRIPTION D’EXERCICES
Comment classifie-t’on la sévérité de la maladie obstructive?
Selon le % de VEMS p/r à la valeur prédite
Léger: 80% ou plus de la valeur prédite
Modéré: 50-80%
Sévère: 30-50%
Très sévère: 30% et moins (ou 50% + insuffisance respiratoire)
Considère que le ratio VEMS/CVF est inférieur à 0,7 dans tous ces cas de figures
Pour statuer sur le VEMS et le VEMS/CVF, c’est post-bronchodilatation
Décrire l’équilibre demande/ressource pour MPOC?
Les muscles respiratoires sont raccourcis dont le travail respiratoire augmente (demande augmente)
La ventilation et l’oxygénation diminue en raison de l’obstruction (ressources diminuent).
**On a donc une atteinte de la fonction ventilatoire (pompe musculaire) et de la fonction respiratoire (échanges gazeux)
Principales déficiences rencontrées chez MPOC?
1) A/n ventilatoire: Augmentation de la résistance, diminution de compliance, faiblesse/insuffisance des muscles, diminution du Vc
2) Anomalies des échanges gazeux: Destruction de la membrane, shunt pulmonaire (inégalité V/Q), augmentation de l’espace mort p/r au Vc
3) Déficiences cardiovasculaires
4) Déficiences musculaires périphériques (déconditionnement)
5) Dyspnée, fatigue
6) Problèmes psychologiques (anxiété, dépression
On s’attend à quelle FC chez un patient MPOC?
La FC est augmentée
Qu’est-ce qui explique les déficiences musculaires chez un patient MPOC?
- Déconditionnement
- Mauvaise alimentation
- Hypoxie/hypercapnie
- Médiateurs inflammatoires++
- Diminution de production d’hormones métaboliques (GH)
- Myopathie stéroidienne
V ou F: La PAP est généralement diminuée chez les patients MPOC?
Faux, elle est augmentée.
Explicable par la vasoconstriction hypoxique
Comment varie le rapport Espace mort/Vc à l’exercice chez le patient MPOC?
Il augmente (réponse contraire à un patient normal)! Déjà que chez MPOC ce ratio est augmenté, augmente encore plus à l,exercice
Les équivalents ventilatoires peuvent être normaux au repos, mais s’élever de façon exagérée durant
l’exercice si la demande ventilatoire est élevée. Une autre mesure anormale qui témoigne de la présence de ces déficiences est la mesure d’équivalents ventilatoires élevés au repos et qui demeurent élevés à l’exercice (reflet de l’hyperventilation) ou diminuent durant l’exercice tout en demeurant supérieur à la normale (reflet de l’hyperventilation au repos qui diminue, mais demeure présente à l’exercice parce que le sujet est distrait de son anxiété par l’exercice).
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Anomalies des échanges gazeux chez le patient MPOC?
Destruction de la membrane alvéolo capillaire et rétention d’air car augmentation de résistance:
Désaturation
Diminution PaO2
Augmentation PaCO2
Augmentation du rapport VD/Vt (espace mort/volume courant)
V ou F: La fréquence cardiaque maximale prédite surestime la fréquence cardiaque de pointe chez le malade pulmonaire obstructif chronique.?
Vrai
L’exercice est cessé à des valeurs inférieurs p/r au sujet sain. D’ailleurs, pour un même VO2, le patient MPOC a un plus petit VES car la FC est augmentée
Qu’est-ce qui explique qu’un coeur pulmonaire peut se développer?
L’hypoventilation amène une vasoconstriction hypoxique, ce qui élève la PAP. Augmente la post-charge (augmente la résistance) et à long terme, le VD peut s’hypertrophier et éventuellement devenir insuffisant
V ou F: Chez un patient avec problème restrictif chronique, il est parfois utile de faire des exercices de ventilation profonde?
FAUX, JAMAIS! Si c’est une condition aigue, c’est correct car la condition va se reversé, mais en cas chronique, jamais. À confirmer, p.155 Rachel utilisait cette diapo pour le démontré
Vrai ou faux: Chez le patient MPOC terminal, il est possible d’observer des symptômes comme la dyspnée, la fatigue des MIs, dlr cervicale et abdominale?
Vrai
La douleur abdominale et cervicale vient de l’utilisation des abdos à l’expiration et des muscles inspirateurs accessoires
Évaluation fonctionnelle du patient MPOC?
Épreuve d'effort limité par l'effort - ergocycle/tapis roulant OU 6MWT OU Shuttle walk test (navette)
Sit to stand
Vitesse de marche
TUG
*Les autres tests de gériatrie peuvent aussi être pertinents
V ou F: Le renforcement des muscles inspirateurs est toujours indiqué chez les patients MPOC?
Faux
Traitement d’un patient MPOC?
Hygiène bronchopulmonaire (toilette trachéobronchique, éducations, toux)
Bronchodilatateur, humidité
Oxygénothérapie (pourrait en avoir à domicile)
CPAP
Exercices respiratoires
Entrainement en endurance
Utilité du CPAP?
Diminuer la sensation de dyspnée
Augmenter la tolérance aux exercices
Quels sont les éléments à considéré lorsqu’on faire des exercices respiratoires avec les patients MPOC?
Positionnement pour favoriser la mobilité du diaphragme
Amélioré le contrôle respiratoire, expiration lèvres pincées
Relaxation pour diminuer la consommation O2 et avoir un meilleur contrôle
Indication pour exercices respiratoires?
Évidence de faiblesse des muscles respiratoires reliée à la dyspnée (il faut que la PImax soit diminuée pour faire ces exercices, autrement pas d’évidence que ça améliore la fonction). On préfère les exercices généraux dans ce cas
Ce n’est pas la première chose qu’on fait! On débute par un entrainement cardiorespiratoire et si fonctionne mal, on va spécifiquement sur la force/endurance du diaphragme
Paramètres d’exercices respiratoires?
Intensité: 30% PImax
Durée: 2x15 min ou 1x30min/jour
Fréquence: 4-5x/sem
Fréquence respiratoire et volume courant sont déterminés par le patient, il n’existe pas de paramètres soutenus par la littérature à cet égard
Pourquoi chez le patient MPOC l’expiration est + affectée que l’inspi?
2 raisons
- L’inspiration est effectuée activement alors que l’expiration est passive, c’est donc plus difficile de contrer la résistance
- Lors de l’inspi, les voies aériennes s’ouvrent alors qu’elles se ferment à l’expi. Ainsi, la résistance augmente plus à l’expiration
Sur un tracé de spirométrie, ça ressemble à quoi pour un patient MPOC?
Perte de débit, concavité à l’expiration (voir vidéos pour complété cette info ou encore le cours de Dre Allard)
Expliquer la pathophysiologie du MPOC et ce qui explique l’hyperinflation?
D’abord, il y a une destruction du parenchyme pulmonaire, diminuant les forces élastiques des poumons et amenant une fermeture prématurée des voies aériennes. (aspect emphysémateux)
En parallèle, la fonction muco-ciliaire est affectée, cause une accumulation de sécrétions ce qui augmente la résistance au débit d’air en bloquant les voies aériennes.
Ces deux facteurs bloquent la sortie d’air (l’entrée aussi, mais surtout l’expi), amenant une rétention d’air et de l’hyperinflation
Comment les échanges gazeux sont affectés chez le patient MPOC? Impact?
D’une part la destruction de la membrane alvéolo-capillaire qui diminue les échanges.
D’autre part, l’accumulation de sécrétion créé une tendance ‘‘shunt pulmonaire’’ et donc une inégalité du rapport V/Q.
On obtient donc une hypoxémie, une hypercapnie, une perte de capacité fonctionnelle car les muscles perdent de leur force/endurance et mortalité/morbidité augmente
Quels sont les déficiences ventilatoires rencontrées chez le patient MPOC?
Augmentation de résistance des voies aériennes
Diminution de compliance thoracique
Diminution du volume courant
Faiblesse et/ou fatigue des muscles respiratoires
Éventuellement insuffisance respi
À l’exercice chez le patient MPOC, comment varie le rapport V/Q, pourquoi?
Il diminue. Simplement parce que la ventilation alvéolaire est diminuée à l’exs même si la ventilation augmente (augmentation de l’espace mort plus que que l’augmentation du Vc), mais que la perfusion augmente normalement.
Donc Ve diminue, mais Q augmente
Quelles sont les déficiences musculaires chez le pt MPOC?
Muscle raccourcis donc consomme +O2
Les muscles sont atrophiés et déconditionnés
Au final, la capacité musculaire est diminuée contribuant à l’insuffisance respiratoire
Chez le malade pulmonaire, qu’esdt-ce qui survient en premier, le débit cardiaque maximal ou la consommation max d’O2? Implication?
Consommation max d’O2 (la réserve pulmonaire est diminuée), c’est donc la fonction pulmonaire/consommation d’O2 qui est limitante dans les activités.
Au contraire, chez le malade cardiaque, c’est la fct cardiaque qui limite
Par rapport aux valeurs de CFV, VEMS et ratio VEMS/CVF, qu’est-ce qui différencie le malade obstructif p/r à restrictif?
Restrictif: Les volumes diminuent donc la CVF et le VEMS diminuent. Le ratio VEMS/CVF quant à lui reste stable ou augmente car le VEMS diminue autant ou moins que le CVF.
Obstructif: Tout diminue, mais le VEMS diminue plus que la CVF, ce qui explique que le ratio diminue aussi
V ou F: La réadaptation pulmonaire chez le patient MPOC apporte des changements physiologiques significatifs?
Faux, mais des changements fonctionnels significatifs par contre
En général, quel est le motif de consultation principal des MPOC?
Dyspnée
*Important de l’évaluer, par exemple avec l’échelle de Borg
Facteurs de risques de MPOC à évaluer lors de l’éval initiale?
- tabac (annexe I-B)
- pollution
- hyperactivité bronchique
- consommation d’alcool
- hérédité
- occupation
- fumeur passif
- statut socio-économique
- maladie respiratoire dans l’enfance
2 phénotypes de MPOC souvent rencontrés ?
1) Bleu bouffi: Fumeur ou ex-fumeur, surpoids, cyanose, toux et sécrétions ++
2) Rose poussif: fumeur ou ex-fumeur, cachexie, peu encombré
Rx pulmonaire d’un MPOC?
Hyperinflation (perte de densité)
Aplatissement des coupoles diaphragmatiques, les côtes sont + horizontales
Diminution de la trame vasculaire et bulles d’emphysème
Atélectasies
Élargissement de la silhouette cardiaque
3 questionnaires utilisés dans l’évaluation des pt MPOC?
1) CRQ: Chronic respiratory disease questionnaire: évalue la qualité de vie
2) St-George respiratory questionnaire: Sy, impacts sur les activités, AVQ. ++ utilisé en littérature
3) MRC scale: Échelle d’évaluation d’activités qui stimulent la dyspnée
Quels sont les objectifs de l’épreuve d’effort chez le pt MPOC?
Soit ergocycle/tapis roulant/6MWT/shuttle test
3 objectifs
-Déterminer la cause de l’incapacité (identifier les déficiences)
- Identifier la présence d’hypoxémie à l’effort ainsi que la réponse cardiaque
- Quantifier la sévérité de l’atteinte
Indications d’une épreuve d’effort?
- les patients se plaignant de dyspnée, étourdissement, ou nausées lors des activités de la vie quotidienne
afin d’évaluer le début et la sévérité des symptômes - évaluation de l’efficacité de la médication
- évaluation de l’incapacité au travail
- les patients dont les besoins en oxygène sont augmentés
- les patients souffrant d’hyperactivité bronchique : début, type et sévérité des symptômes
- dans un but diagnostique
Le patient dit “asymptomatique’’ est celui découvert fortuitement (en raison d’un examen préopératoire,
par exemple). Il est peut-être asymptomatique parce qu’il a ajusté son niveau d’activité physique. Le patient dit «indifférent» est celui qui refuse de reconnaître que son état de santé s’est détérioré. Pour celui-ci, l’intervention comprend l’enseignement, notamment sur l’arrêt du tabac et sur l’importance de demeurer actif pour atténuer l’attente de la fonction pulmonaire, en plus d’une vaccination annuelle. Le patient ‘’exacerbateur fréquent’’ va bénéficier d’un suivi en réadaptation pulmonaire.
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Objectif principal de la réadapt pulmonaire?
Optimiser l’indépendance des patients
Pour un pt MPOC quelle est l’indication de la toilette bronchopulmonaire?
Présence de sécrétions et difficulté à dégager (toux inefficace entre autre)
Pourquoi l’hydratation est importante chez les patients avec des sécrétions?
Liquéfie le mucus
Utilisation de bronchodilatateurs avec pt MPOC?
Seulement si leur effet a été démontré efficace chez le patient en particulier
Il existe des lignes directrices pour administrer de l’O2 aux patients MPOC à long terme/nocturne. Il y a des précautions à respecter. Autrement, on utilise l’O2 à l’exs pour maintenir une sat de 85-88% et une PO2 d’au moins 55mmHg
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V ou F: Augmenter le seuil ventilatoire est un objectif en réadaptation pulmonaire?
Vrai, on veut repousser le seuil d’accumulation de lactate
Avant de prescrire un programme d’entraînement cardiorespiratoire, il faut :
- déterminer si une autorisation médicale préalable à l’exercice est nécessaire (PHT3320);
- s’assurer que le patient ne présente pas de contre-indications à une intensité d’exercices égale ou
supérieure au seuil déterminé (PHT 3320);
- établir le profil cardiorespiratoire du sujet (PHT 3320);
- obtenir le consentement du sujet (PHT 3320).
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Quelle intensité en %FC max (FC de pointe mesurée à une épreuve d’effort) est généralement indiquée dans la prescription d’exs au patient MPOC?
50-80%
VOir p. 194 pour la prescription d’exs
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Qu’est-ce que comprend le programme d’exercices généraux?
Mobilité du thorax (diminue le travail des muscles)
Renforcement abdos (monte le diaphragme plus haut, facilite son excursion par la suite)
Renforcement MS (muscle accessoires)
Renforcement MI (augmenter niveau d’activité)
Flexibilité
Planification du congé:
Un contrôle peut être prévu 6 semaines suivant
le congé. Des visites périodiques aux 3-4 mois peuvent ensuite être planifiées.
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