MPOC

Question 1

Meilleur potentiel de réadapt avec obstructive ou restrictive?

Answer 1

Obstructive

Question 2

Vrai ou faux: La maladie obstructive peut être traitée et améliorée?

Answer 2

Faux, c’est une maladie chronique dont on peut seulement arrêter la dégénérescence et traiter les Sy. La qualité de vie peut donc s’amélioré certes, mais les tests respiratoires ne sont pas améliorés (aussi valide pour maladie restrictive)

Question 3

Chez le MPOC, lequel des volume suivant est diminué?

CPT, CRF, VR ou CV?

Answer 3

CV

Les autres volumes augmentent en raison de l’hyperinflation

Question 4

Chez un patient MPOC, la fermeture prématurées des voies aériennes contribue à l’hyperinflation progressive.

Answer 4

:)

Question 5

V ou F: L’obstruction se manifeste seulement à l’expiration?

Answer 5

Faux, principalement à l’expi mais affecte aussi l’inspi

Question 6

Rachel: MPOC c’est comme un mix d’emphysème et de bronchite chronique (peut avoir une prédominance, mais c’est souvent une combinaison). Il y a à la fois la perte d’élasticité pulmonaire de l’emphysème et l’obstruction du bronchite chronique

Answer 6

:)

Question 7

Décrire les coupoles diaphragmatiques en cas de maladie obstructive?

Answer 7

Aplatissement, elles sont horizontales et on perd leur courbure (convexe vers le bas).
Visible en vue PA et lat (++ visible)

Question 8

Important de distinguer MPOC de maladie obstructive, la 1ère est un type de maladie obstructive, mais ce ne sont pas des synonymes

Answer 8

:)

Question 9

3 principales caractéristiques du MPOC?

Answer 9

1) Perte de débit inspiratoire
2) Perte d’efficacité des muscles inspiratoires en raison de l’hyperinflation
3) Diminution des échanges gazeux.

Question 10

Qu’est-ce qui affecte le plus les échanges gazeux chez le patient MPOC selon si tendance emphysème ou bronchite chronique?

Answer 10

Emphysème: Destruction de la paroi alvéolo-capillaire

Bronchite chronique: Tendance shunt pulmonaire

Question 11

Revoir le rapport VEMS/CVF et être capable de les interpréter (vas écouter le vidéo Gab :)

Answer 11

Voir les annexes aussi du chapitre, beaucoup de graphiques à analyser (p.153-154 surtout)

Question 12

Qu’est-ce que la spinale infernale du déconditionnement?

Answer 12

Il s’agit d’un cercle vicieux de déconditionnement lié à la MPOC où de nombreuses structures du corps sont atteintes

1) Symptômes à l’effort
2) Diminution de l’activité physique
3) Déconditionnement physique
4) Diminution de la force et endurance musculaire
5) Augmentation de la demande en O2 en raison du déconditionnement
6) Symptômes pour un petit effort et on recommence la boucle!

Bref, notre rôle, activé le patient, faire de l’éducation et PRESCRIPTION D’EXERCICES

Question 13

Comment classifie-t’on la sévérité de la maladie obstructive?

Answer 13

Selon le % de VEMS p/r à la valeur prédite
Léger: 80% ou plus de la valeur prédite
Modéré: 50-80%
Sévère: 30-50%
Très sévère: 30% et moins (ou 50% + insuffisance respiratoire)

Considère que le ratio VEMS/CVF est inférieur à 0,7 dans tous ces cas de figures

Pour statuer sur le VEMS et le VEMS/CVF, c’est post-bronchodilatation

Question 14

Décrire l’équilibre demande/ressource pour MPOC?

Answer 14

Les muscles respiratoires sont raccourcis dont le travail respiratoire augmente (demande augmente)
La ventilation et l’oxygénation diminue en raison de l’obstruction (ressources diminuent).

**On a donc une atteinte de la fonction ventilatoire (pompe musculaire) et de la fonction respiratoire (échanges gazeux)

Question 15

Principales déficiences rencontrées chez MPOC?

Answer 15

1) A/n ventilatoire: Augmentation de la résistance, diminution de compliance, faiblesse/insuffisance des muscles, diminution du Vc
2) Anomalies des échanges gazeux: Destruction de la membrane, shunt pulmonaire (inégalité V/Q), augmentation de l’espace mort p/r au Vc
3) Déficiences cardiovasculaires
4) Déficiences musculaires périphériques (déconditionnement)
5) Dyspnée, fatigue
6) Problèmes psychologiques (anxiété, dépression

Question 16

On s’attend à quelle FC chez un patient MPOC?

Answer 16

La FC est augmentée

Question 17

Qu’est-ce qui explique les déficiences musculaires chez un patient MPOC?

Answer 17

• Déconditionnement
• Mauvaise alimentation
• Hypoxie/hypercapnie
• Médiateurs inflammatoires++
• Diminution de production d’hormones métaboliques (GH)
• Myopathie stéroidienne

Question 18

V ou F: La PAP est généralement diminuée chez les patients MPOC?

Answer 18

Faux, elle est augmentée.

Explicable par la vasoconstriction hypoxique

Question 19

Comment varie le rapport Espace mort/Vc à l’exercice chez le patient MPOC?

Answer 19

Il augmente (réponse contraire à un patient normal)!
Déjà que chez MPOC ce ratio est augmenté, augmente encore plus à l,exercice

Question 20

Les équivalents ventilatoires peuvent être normaux au repos, mais s’élever de façon exagérée durant
l’exercice si la demande ventilatoire est élevée. Une autre mesure anormale qui témoigne de la présence de ces déficiences est la mesure d’équivalents ventilatoires élevés au repos et qui demeurent élevés à l’exercice (reflet de l’hyperventilation) ou diminuent durant l’exercice tout en demeurant supérieur à la normale (reflet de l’hyperventilation au repos qui diminue, mais demeure présente à l’exercice parce que le sujet est distrait de son anxiété par l’exercice).

Answer 20

:)

Question 21

Anomalies des échanges gazeux chez le patient MPOC?

Answer 21

Destruction de la membrane alvéolo capillaire et rétention d’air car augmentation de résistance:
Désaturation
Diminution PaO2
Augmentation PaCO2
Augmentation du rapport VD/Vt (espace mort/volume courant)

Question 22

V ou F: La fréquence cardiaque maximale prédite surestime la fréquence cardiaque de pointe chez le malade pulmonaire obstructif chronique.?

Answer 22

Vrai
L’exercice est cessé à des valeurs inférieurs p/r au sujet sain. D’ailleurs, pour un même VO2, le patient MPOC a un plus petit VES car la FC est augmentée

Question 23

Qu’est-ce qui explique qu’un coeur pulmonaire peut se développer?

Answer 23

L’hypoventilation amène une vasoconstriction hypoxique, ce qui élève la PAP. Augmente la post-charge (augmente la résistance) et à long terme, le VD peut s’hypertrophier et éventuellement devenir insuffisant

Question 24

V ou F: Chez un patient avec problème restrictif chronique, il est parfois utile de faire des exercices de ventilation profonde?

Answer 24

FAUX, JAMAIS! Si c’est une condition aigue, c’est correct car la condition va se reversé, mais en cas chronique, jamais. À confirmer, p.155 Rachel utilisait cette diapo pour le démontré

Question 25

Vrai ou faux: Chez le patient MPOC terminal, il est possible d'observer des symptômes comme la dyspnée, la fatigue des MIs, dlr cervicale et abdominale?

Answer 25

Vrai La douleur abdominale et cervicale vient de l'utilisation des abdos à l'expiration et des muscles inspirateurs accessoires

Question 26

Évaluation fonctionnelle du patient MPOC?

Answer 26

``` Épreuve d'effort limité par l'effort - ergocycle/tapis roulant OU 6MWT OU Shuttle walk test (navette) ``` Sit to stand Vitesse de marche TUG *Les autres tests de gériatrie peuvent aussi être pertinents

Question 27

V ou F: Le renforcement des muscles inspirateurs est toujours indiqué chez les patients MPOC?

Answer 27

Faux

Question 28

Traitement d'un patient MPOC?

Answer 28

Hygiène bronchopulmonaire (toilette trachéobronchique, éducations, toux) Bronchodilatateur, humidité Oxygénothérapie (pourrait en avoir à domicile) CPAP Exercices respiratoires Entrainement en endurance

Question 29

Utilité du CPAP?

Answer 29

Diminuer la sensation de dyspnée | Augmenter la tolérance aux exercices

Question 30

Quels sont les éléments à considéré lorsqu'on faire des exercices respiratoires avec les patients MPOC?

Answer 30

Positionnement pour favoriser la mobilité du diaphragme Amélioré le contrôle respiratoire, expiration lèvres pincées Relaxation pour diminuer la consommation O2 et avoir un meilleur contrôle

Question 31

Indication pour exercices respiratoires?

Answer 31

Évidence de faiblesse des muscles respiratoires reliée à la dyspnée (il faut que la PImax soit diminuée pour faire ces exercices, autrement pas d'évidence que ça améliore la fonction). On préfère les exercices généraux dans ce cas Ce n'est pas la première chose qu'on fait! On débute par un entrainement cardiorespiratoire et si fonctionne mal, on va spécifiquement sur la force/endurance du diaphragme

Question 32

Paramètres d'exercices respiratoires?

Answer 32

Intensité: 30% PImax Durée: 2x15 min ou 1x30min/jour Fréquence: 4-5x/sem Fréquence respiratoire et volume courant sont déterminés par le patient, il n'existe pas de paramètres soutenus par la littérature à cet égard

Question 33

Pourquoi chez le patient MPOC l'expiration est + affectée que l'inspi?

Answer 33

2 raisons - L'inspiration est effectuée activement alors que l'expiration est passive, c'est donc plus difficile de contrer la résistance - Lors de l'inspi, les voies aériennes s'ouvrent alors qu'elles se ferment à l'expi. Ainsi, la résistance augmente plus à l'expiration

Question 34

Sur un tracé de spirométrie, ça ressemble à quoi pour un patient MPOC?

Answer 34

Perte de débit, concavité à l'expiration (voir vidéos pour complété cette info ou encore le cours de Dre Allard)

Question 35

Expliquer la pathophysiologie du MPOC et ce qui explique l'hyperinflation?

Answer 35

D'abord, il y a une destruction du parenchyme pulmonaire, diminuant les forces élastiques des poumons et amenant une fermeture prématurée des voies aériennes. (aspect emphysémateux) En parallèle, la fonction muco-ciliaire est affectée, cause une accumulation de sécrétions ce qui augmente la résistance au débit d'air en bloquant les voies aériennes. Ces deux facteurs bloquent la sortie d'air (l'entrée aussi, mais surtout l'expi), amenant une rétention d'air et de l'hyperinflation

Question 36

Comment les échanges gazeux sont affectés chez le patient MPOC? Impact?

Answer 36

D'une part la destruction de la membrane alvéolo-capillaire qui diminue les échanges. D'autre part, l'accumulation de sécrétion créé une tendance ''shunt pulmonaire'' et donc une inégalité du rapport V/Q. On obtient donc une hypoxémie, une hypercapnie, une perte de capacité fonctionnelle car les muscles perdent de leur force/endurance et mortalité/morbidité augmente

Question 37

Quels sont les déficiences ventilatoires rencontrées chez le patient MPOC?

Answer 37

Augmentation de résistance des voies aériennes Diminution de compliance thoracique Diminution du volume courant Faiblesse et/ou fatigue des muscles respiratoires Éventuellement insuffisance respi

Question 38

À l'exercice chez le patient MPOC, comment varie le rapport V/Q, pourquoi?

Answer 38

Il diminue. Simplement parce que la ventilation alvéolaire est diminuée à l'exs même si la ventilation augmente (augmentation de l'espace mort plus que que l'augmentation du Vc), mais que la perfusion augmente normalement. Donc Ve diminue, mais Q augmente

Question 39

Quelles sont les déficiences musculaires chez le pt MPOC?

Answer 39

Muscle raccourcis donc consomme +O2 Les muscles sont atrophiés et déconditionnés Au final, la capacité musculaire est diminuée contribuant à l'insuffisance respiratoire

Question 40

Chez le malade pulmonaire, qu'esdt-ce qui survient en premier, le débit cardiaque maximal ou la consommation max d'O2? Implication?

Answer 40

Consommation max d'O2 (la réserve pulmonaire est diminuée), c'est donc la fonction pulmonaire/consommation d'O2 qui est limitante dans les activités. Au contraire, chez le malade cardiaque, c'est la fct cardiaque qui limite

Question 41

Par rapport aux valeurs de CFV, VEMS et ratio VEMS/CVF, qu'est-ce qui différencie le malade obstructif p/r à restrictif?

Answer 41

Restrictif: Les volumes diminuent donc la CVF et le VEMS diminuent. Le ratio VEMS/CVF quant à lui reste stable ou augmente car le VEMS diminue autant ou moins que le CVF. Obstructif: Tout diminue, mais le VEMS diminue plus que la CVF, ce qui explique que le ratio diminue aussi

Question 42

V ou F: La réadaptation pulmonaire chez le patient MPOC apporte des changements physiologiques significatifs?

Answer 42

Faux, mais des changements fonctionnels significatifs par contre

Question 43

En général, quel est le motif de consultation principal des MPOC?

Answer 43

Dyspnée | *Important de l'évaluer, par exemple avec l'échelle de Borg

Question 44

Facteurs de risques de MPOC à évaluer lors de l'éval initiale?

Answer 44

- tabac (annexe I-B) - pollution - hyperactivité bronchique - consommation d'alcool - hérédité - occupation - fumeur passif - statut socio-économique - maladie respiratoire dans l'enfance

Question 45

2 phénotypes de MPOC souvent rencontrés ?

Answer 45

1) Bleu bouffi: Fumeur ou ex-fumeur, surpoids, cyanose, toux et sécrétions ++ 2) Rose poussif: fumeur ou ex-fumeur, cachexie, peu encombré

Question 46

Rx pulmonaire d'un MPOC?

Answer 46

Hyperinflation (perte de densité) Aplatissement des coupoles diaphragmatiques, les côtes sont + horizontales Diminution de la trame vasculaire et bulles d'emphysème Atélectasies Élargissement de la silhouette cardiaque

Question 47

3 questionnaires utilisés dans l'évaluation des pt MPOC?

Answer 47

1) CRQ: Chronic respiratory disease questionnaire: évalue la qualité de vie 2) St-George respiratory questionnaire: Sy, impacts sur les activités, AVQ. ++ utilisé en littérature 3) MRC scale: Échelle d'évaluation d'activités qui stimulent la dyspnée

Question 48

Quels sont les objectifs de l'épreuve d'effort chez le pt MPOC?

Answer 48

Soit ergocycle/tapis roulant/6MWT/shuttle test 3 objectifs -Déterminer la cause de l'incapacité (identifier les déficiences) - Identifier la présence d'hypoxémie à l'effort ainsi que la réponse cardiaque - Quantifier la sévérité de l'atteinte

Question 49

Indications d'une épreuve d'effort?

Answer 49

- les patients se plaignant de dyspnée, étourdissement, ou nausées lors des activités de la vie quotidienne afin d'évaluer le début et la sévérité des symptômes - évaluation de l'efficacité de la médication - évaluation de l'incapacité au travail - les patients dont les besoins en oxygène sont augmentés - les patients souffrant d'hyperactivité bronchique : début, type et sévérité des symptômes - dans un but diagnostique

Question 50

Le patient dit “asymptomatique’’ est celui découvert fortuitement (en raison d’un examen préopératoire, par exemple). Il est peut-être asymptomatique parce qu’il a ajusté son niveau d’activité physique. Le patient dit «indifférent» est celui qui refuse de reconnaître que son état de santé s’est détérioré. Pour celui-ci, l’intervention comprend l’enseignement, notamment sur l’arrêt du tabac et sur l’importance de demeurer actif pour atténuer l’attente de la fonction pulmonaire, en plus d’une vaccination annuelle. Le patient ‘’exacerbateur fréquent’’ va bénéficier d’un suivi en réadaptation pulmonaire.

Answer 50

:)

Question 51

Objectif principal de la réadapt pulmonaire?

Answer 51

Optimiser l'indépendance des patients

Question 52

Pour un pt MPOC quelle est l'indication de la toilette bronchopulmonaire?

Answer 52

Présence de sécrétions et difficulté à dégager (toux inefficace entre autre)

Question 53

Pourquoi l'hydratation est importante chez les patients avec des sécrétions?

Answer 53

Liquéfie le mucus

Question 54

Utilisation de bronchodilatateurs avec pt MPOC?

Answer 54

Seulement si leur effet a été démontré efficace chez le patient en particulier

Question 55

Il existe des lignes directrices pour administrer de l'O2 aux patients MPOC à long terme/nocturne. Il y a des précautions à respecter. Autrement, on utilise l'O2 à l'exs pour maintenir une sat de 85-88% et une PO2 d'au moins 55mmHg

Answer 55

:)

Question 56

V ou F: Augmenter le seuil ventilatoire est un objectif en réadaptation pulmonaire?

Answer 56

Vrai, on veut repousser le seuil d'accumulation de lactate

Question 57

Avant de prescrire un programme d’entraînement cardiorespiratoire, il faut : - déterminer si une autorisation médicale préalable à l’exercice est nécessaire (PHT3320); - s’assurer que le patient ne présente pas de contre-indications à une intensité d’exercices égale ou supérieure au seuil déterminé (PHT 3320); - établir le profil cardiorespiratoire du sujet (PHT 3320); - obtenir le consentement du sujet (PHT 3320).

Answer 57

:)

Question 58

Quelle intensité en %FC max (FC de pointe mesurée à une épreuve d'effort) est généralement indiquée dans la prescription d'exs au patient MPOC?

Answer 58

50-80%

Question 59

VOir p. 194 pour la prescription d'exs

Answer 59

:)

Question 60

Qu'est-ce que comprend le programme d'exercices généraux?

Answer 60

Mobilité du thorax (diminue le travail des muscles) Renforcement abdos (monte le diaphragme plus haut, facilite son excursion par la suite) Renforcement MS (muscle accessoires) Renforcement MI (augmenter niveau d'activité) Flexibilité

Question 61

Planification du congé: Un contrôle peut être prévu 6 semaines suivant le congé. Des visites périodiques aux 3-4 mois peuvent ensuite être planifiées.

Answer 61

:)