Mécanique ventilatoire

Question 1

Fonction des différents muscles intercostaux?

Answer 1

Externes: Inspirateur
Internes: Expirateurs
En fin d’inspi, les deux sont expirateurs et en fin d’expi les deux sont inspirateurs.

Question 2

Contribution du diaphragme à la respiration, à volume courant et à capacité vitale?

Answer 2

À volume courant, le diaphragme fait 90% de la respiration, à CV, il fait 60%

Question 3

Qu’est-ce qui entraine une augmentation du diaphragme latéral de la cage thoracique?

Answer 3

Lorsque le diaphragme descend, la Pintraabdominale augmente, poussant les côtes en latéral et augmentant le diamètre

Question 4

Quels sont les facteurs qui déterminent la position de repos du diaphragme?

Answer 4

• Forces élastiques du poumon et de la cage thoracique (ex. en cas d’emphysème et d’hyperinflation, le diaphragme est + bas)
• Pression intra-abdominale
• Position du sujet (à son plus haut en DD)

Question 5

Si le diaphragme est haut, impact sur la CRF et sur l’inspiration?

Answer 5

CRF diminué

Plus grande possibilité d’excursion à l’inspiration s’il est plus haut et les fibres sont + étirés donc plus de force

Question 6

Quelle position favorise les mouvements diaphragmatique et laquelle favorise les mouvements de la cage thoracique?

Answer 6

Mouvements diaphragmatiques: couché

Cage thoracique: Assis, dans cette position, le diaphragme est à son + bas, donc beaucoup moins d’excursion possible

Question 7

Quelle est la position du diaphragme en DLD?

Answer 7

L’hémidiaphragme gauche (en haut) est bas, comme sil la personne était debout
L’hémidiaphragme droit (en bas) est haut, comme si la personne était couchée, mais encore +, l’excursion possible est encore + grande qu’en DD

Question 8

Principal muscle de l’expiration?

Answer 8

Abdominaux

Question 9

Mouvement de la cage thoracique à l’inspiration?

Answer 9

Augmentation du diamètre antéro-post en supérieur (mvt en poignée de pompe)
Augmentation du diamètre latéral/transverse en inférieur (mvt en anse de seau)

Question 10

Qu’est-ce que la partie dépendante du poumon?

Answer 10

La région du poumon où se fait le plus d’échange

Question 11

V ou F: La compliance pulmonaire est équivalente dans toutes les régions du poumon?

Answer 11

Faux, la compliance est plus grande à la base car un plus petit changement de pression entraine un plus grand changement de volume.

Question 12

Compliance: Variation de volume par unité de variation de pression. Le taux de variation (ou la pente) de la courbe pression-volume définit la compliance.

Answer 12

La compliance concerne le parenchyme pulmonaire, mais on parle aussi de compliance thoracique

Question 13

Qu’est-ce qui diminue la compliance pulmonaire?

Answer 13

Une augmentation de la tension veineuse centrale (PAP), surcharge vasculaire
oedème pulmonaire (interstitiel et alvéolaire)
Atélectasie
Fibrose pulmonaire

Question 14

V ou F: Une augmentation de l’élasticité pulmonaire augmente la compliance?

Answer 14

FAUX, l’élasticité veut faire fermer le poumon, c’est donc le contraire.

Question 15

Quel est l’effet de l’âge et l’emphysème sur la compliance pulmonaire?

Answer 15

Augmente la compliance

Question 16

Qu’est-ce qui diminue la compliance thoracique?

Answer 16

Obésité
Scoliose
Arthrite
Rigidité (condition neuro)

Question 17

Quel type de respiration doit-on favoriser en cas de diminution de compliance pulmonaire (petite ou grande inspiration, lente ou rapide?). Pourquoi?

Answer 17

Petites inspirations rapides
En cas de perte de compliance, le travail respiratoire est augmenté et c’est donc plus difficile de prendre des inspirations profondes. C’est donc plus avantageux d’en prendre des petites

Question 18

Quel est le rôle principal du surfactant?

Answer 18

Diminuer la tension superficielle qui tend à fermer l’alvéole (créé une stabilité alvéolaire) et qui attire le liquide des capillaires (maintien donc les alvéoles au sec)
En diminuant la tension, ça augmente a compliance et diminue le travail respiratoire.

Question 19

Quels sont les éléments pouvant diminuer la production de surfactant?

Answer 19

• Baisse de perfusion dans la région
• Dépendant du soupir physiologique (peut être problématique lors d’une anesthésie)
• Une FiO2 élevée (60% et +)

Question 20

Quelles sont les conséquences d’une perte de surfactant?

Answer 20

• Perte de compliance et augmentation du travail respiratoire
• Atélectasies
• Rempli les alvéoles de transsudat (détresse du nouveau-né)

Question 21

Qu’est-ce que l’interdépendance alvéolaire?

Answer 21

Si une alvéole veut se fermer, les alvéoles autour la retiennent par la tension dans le tissu. Il s’agit d’un facteur qui contribue à la stabilité des alvéoles

Question 22

Qu’arrive-t’il à la Pintrapleurale lors de l’inspiration?

Answer 22

Elle diminue (devient + négative) car le volume de la cage thoracique augmente

Question 23

Qu’arrive-t’il à la Pintrapleurale lors de l’expiration?

Answer 23

Elle revient à a sa valeur normale (augmente)

Question 24

À quel niveau des voies aériennes la résistance est la plus importante? Quel facteur influence le plus la résistance?

Answer 24

Au niveau des bronches moyennes (jusqu’à la 5ème génération).
La résistance est déterminée par le diamètre des voies aériennes, quoique après la 5ème génération, il y a tellement de branches que la résistance se dissipe

Question 25

Quels sont les différents éléments pouvant modifier la résistance aérienne?

Answer 25

1) Le volume pulmonaire, plus il diminue, plus la résistance augmente (d’où pourquoi on évite le DD chez les patients MPOC et que les sibilances apparaissent à cette position)
2) Contraction des muscles lisses bronchiques (bronchoconstriction)
3) Compression dynamique des voies aériennes

Question 26

Quel est l’avantage de fonctionner à haut volume pulmonaire chez un patient qui a de la difficulté à respirer?

Answer 26

Haut volume diminue la résistance

Question 27

Qu’est-ce que la compression dynamique des voies aériennes?

Answer 27

Il s’agit d’un phénomène qui apparait à l’expiration forcé et qui explique que le débit respiratoire à l’expiration est indépendant de l’effort. En effet, si je force très fort pour expirer, la Pintrapleurale augmente drastiquement et vient simplement fermé les voies aériennes, limitant la sortie d’air. La pression transmurale est donc négative .

Question 28

Force de rétraction élastique
vs
pression transmurale?

Answer 28

Force de rétraction élastique: Différence de pression entre l’intérieur et l’extérieur de l’alvéole = Palvéolaire - Pintrapleurale

Pression transmurale: Différence de pression entre l’intérieuret l’extérieur de la voie aérienne = Pvoie aérienne - Pintrapleurale

*L’ouverture de la voie aérienne dépend de la pression transmurale

Question 29

Qu’est-ce que le point d’égale pression (PEP)?

Answer 29

Il s’agit du point dans les voies aériennes où la Ptransmurale est égale à 0, soit où la pression à l’intérieur et l’extérieur des voies aériennes est égale

Question 30

Dans quelle direction se déplace le PEP lors de l’expiration?

Answer 30

Vers la périphérie

Question 31

Note clinique : Lors de l’expiration à lèvres pincées, la chute de pression le long des voies aériennes, lorsque
le gaz expiré s’écoule, est moins rapide. Donc, la fermeture des voies aériennes est moins rapide d’où les
meilleurs échanges gazeux lors de la respiration à lèvres pincées

Answer 31

:)

Question 32

Cout en O2 des muscles respiratoires

• à la respi normale
• à l’exs
• à l’hyperventilation

Answer 32

• à la respi normale:5% de la consommation d’O2
• à l’exs max: 10% du VO2 max
• à l’hyperventilation: 30% de la consommation d’O2

*Ces valeurs peuvent être augmentées en cas de maladie pulmonaire t.q MPOC

Question 33

Quels sont les 3 éléments impliqués dans le contrôle de la respiration?

Answer 33

Récepteurs centraux et périphériques
Tronc cérébral
Effecteurs (muscles)

Question 34

La concentration d’O2 est ___ proportionnelle à la concentration d’H+

Answer 34

Directement

Question 35

Les chémorécepteurs centraux réagissent à ___? Quelle réaction entraine-t’ils lorsqu’ils s’activent?

Answer 35

Variations de pH dans le LCR

Amènent une hyperventilation pour diminuer la PCO2

Question 36

Les patients MPOC ont une PCO2 élevée de façon chronique, or par des mécanismes de compensations, leur pH dans le LCR est normal, ils n’hyperventilent donc pas en permanence.

Answer 36

Leur ventilation est donc anormalement basse considérant leur PCO2

Question 37

Les chémorécepteurs périphériques réagissent à quoi?

Answer 37

1) Diminution de la PO2 artérielle
2) Diminution du pH sanguin
3) Augmentation de la PCO2 artérielle

*ces récepteurs sont entièrement responsables de la réponse ventilatoire en cas d’hypoxémie artérielle

Question 38

Quels sont les types de récepteurs dans les poumons?

Answer 38

1) Récepteurs pulmonaires à l’étirement: Activés lors de l’hyperinflation, ils augmentent le temps expiratoire et diminue la Fr
2) Récepteurs d’irritation: Lors d’irritants, augmente l’amplitude respiratoire (hyperpnée) et bronchoconstriction
3) Réagissent à la surcharge et amènent une dyspnée (stimulé par la dilatation capillaire et l’augmentation du volume de liquide interstitiel)

Question 39

Autres récepteurs
1) Les récepteurs du nez et des voies aériennes supérieures
Réponse à une stimulation mécanique et chimique : réponses réflexes comprenant l’éternuement, la toux et la bronchoconstriction (ex. : spasme laryngé lors d’une irritation par l’insertion d’un tube endotrachéal).
2) Les récepteurs articulaires et musculaires
Réponse aux membres en mouvement pendant un exercice, particulièrement à son début : stimulus de la ventilation.
3) Les FNM: Réponse à l’élongation : pour contrôler par voie réflexe la force de contraction.
4) Les barorécepteurs artériels
Réponse à une augmentation de la pression sanguine : hypoventilation réflexe ou apnée. Réponse à une diminution de la pression sanguine : hyperventilation.
5) La douleur et la fièvre
Réponse à la douleur : période d’apnée suivie d’une hyperventilation. Réponse à la fièvre : période d’hyperventilation.

Answer 39

:)

Question 40

Quels sont les éléments qui diminuent la réponse ventilatoire aux variations de CO2?

Answer 40

1) Le sommeil
2) L’âge
3) Une augmentation du travail respiratoire
4) Morphine
5) Athlètes et plongeurs
6) MPOC

Question 41

Quel est l’effet du ventolin sur la réponse ventilatoire aux variations de CO2?

Answer 41

Le ventolin diminue la résistance dans les voies aériennes, donc diminue le travail respiratoire. Cela augmente la réponse ventilatoire au CO2

Question 42

Quel est le principal stimulus amenant des changement de ventilation chez le patient MPOC?
Problématique clinique que cela peut apporter?

Answer 42

Changements de PO2 (ces patients réagissent très peu aux variations de CO2).
Problématique: Si le patient est en hypoxémie et on lui donne de grande concentration d’O2, cela va corriger l’hypoxémie, mais cela va aussi diminuer sa ventilation (le seul stimulus qui augmente sa ventilation est l’hypoxémie), la baisse de ventilation peut même aller jusqu’à des périodes d’apnées

Question 43

Expliquer la toxicité de l’oxygène

Answer 43

1) Atélectasie d’absorption par lavage de N2
2) Atélectasie adhésive, diminution de production de surfactant en raison de concentration d’O2 élevée
3) Période d’apnée chez le patient MPOC par absence de régulation par la PCO2