Lésion médullaire Flashcards
Quel facteur détermine le temps passé en soins aigu suite à une LM?
Le nombre de complications pulmonaires (énorme impact sur les couts aussi)
Qu’est-ce qui cause principalement les complications pulmonaires?
Rétention des sécrétions. Plusieurs facteurs de risque
- milieu hospitalier
- Corps étranger (intubation, trachéo)
- Lésion des voies sympathiques qui amène une hyperréactivité des voies aériennes, production de sécrétions ++
- Diminution de la toux
L’incidence de complications respiratoires sont ___ à la sévérité de la lésion?
Directement liées (la sévérité de l’atteinte motrice détermine ++ l’incidence de complications respi
Est-ce que le centre respiratoire est atteint lors d’une LM?
Non, situé dans la moelle allongée de la protubérance (tronc cérébral)
Une atteinte médullaire affecte surtout les muscles___
Plus souvent expiratoires car innervés plus bas
V ou F: Pour une LM complète sous D12, il n’y a aucune atteinte respi?
Vrai
Comment la fonction respi est atteinte pour une LM complète entre D6 et D12?
Légèrement diminution de l’expi
Comment la fonction respi est atteinte pour une LM complète entre D1 et D5?
Diminution de l’inspi et l’expiration est surtout passive (la toux est peu près inexistante)
Comment la fonction respi est atteinte pour une LM complète entre C5-C8?
Expiration uniquement passive, peut s’auto-assisté avec ses bras, mais sans plus. Diminution importante de l’inspiration
Distinguer l’atteinte respi selon l’atteinte (LM complète)
C4
C3
C1-2
C4: Dernier niveau pour une ventilation autonome
C3: Ventilation assistée (sevrage possible, mais pas tlm)
C1-2: Ventilation assistée avec une légère participation du trapèze et SCOM
Comment est l’atteinte respiratoire lors d’une lésion incomplète?
Très relatif selon la sévérité. AIS C et D la fonction respiratoire est partiellement conservée (fonction motrice en partie préservée)
AIS B revient pas mal à une lésion complète car seule la fonction sensitive est conservée
Quelles sont les phases de la toux atteintes lors d’une LM?
Toutes (inspi, compressive, expi)
Le peak cough flow est souvent inférieure à 270L/min, surtout pour des LM complètes cervicales
Toux initiée par des structures irritées et innervées par le nerf vague, non atteint suivant une lésion médullaire
:)
V ou F: On observe fréquemment de la respiration paradoxale chez les patients ayant une LM?
Vrai, l’abdomen va donc en sens inverse de la cage thoracique.
Dure surtout dans les premières semaines post lésion, ensuite la cage thoracique se rigidifie et c’est moins marqué
Quels sont les 2 types de respiration paradoxale observés à l’inspi?
1 (plus fréquent): À l’inspi, la cage thoracique va vers l’intérieur et l’abdomen vers l’extérieur, Causée par une pression négative durant l’inspiration par le diaphragme non opposée par la faiblesse des muscles
intercostaux ,
2: À l’inspi, la cage thoracique va vers l’extérieur et l’abdomen vers l’intérieur. Causée par une pression négative non opposée durant l’inspiration par les
muscles intercostaux
Comment la posture chez un patient LM affecte la respi?
Souvent assis: Flaccidité des abdos, la bédaine sort donc (protrusion) et cela abaisse le diaphragme (raccourcit les fibres)
DD: Les viscères poussent le diaphragme en cranial, étire le diaphragme
Volume plus grand et force inspiratoire plus grande en DD car meilleur positionnement du diaphragme
(position plus étirée)
:)
Principal trouble du sommeil chez les tétraplégiques, différence p/r à paraplégique
Apnée du sommeil obstructive, touche ++ patients liés à des troubles attentionnels et de mémoire (non lié aux facteurs classiques d’apnée du sommeil, mais plutôt à la sévérité de la lésion). Au contraire, les patients paraplégiques ne font pas plus d’apnée du sommeil, même facteurs de risque que la population normale
À partir de quel niveau de lésion la Fr est normale (12-16/min)?
C5 (car diaphragme normalement innervé)
Qu’est-ce qui peut causer une augmentation de la Fr chez le LM?
Lésion Cx, faiblesse du diaphragme, augmente la Fr
Qu’est-ce qu’on regarde lorsqu’on évalue le patron respiratoire?
Type de respiration : diaphragme, apical, costal
Déplacement thoracique et épigastrique
Présence ou non de respiration paradoxale
Présence de tirage/utilisation des muscles accessoires
Meilleure facon en clinique de mesurer la mobilité thoracique?
Capacité d’insufflation maximale (force l’air dans le poumon).
On peut aussi mesurer avec un ruban (apo. xiphoide, creux axillaire, nombril)
Avec un patient BM, on évalue les volumes respiratoires. Qu’est-ce qui est le plus atteint, VRI ou VRE? Pour une lésion Cx haute, la CV est comment?
VRE + affecté que VRI
Lésion Cx haute: CV=Vc
Cotation du diaphragme au BMM?
Bonne: déplacement épigastrique complet, tient
contre une résistance manuelle
Convenable: déplacement épigastrique complet
ne tient pas contre une résistance manuelle
Inférieur à convenable: déplacement épigastrique
incomplet
Pauvre: pas de déplacement épigastrique,
utilisation des muscles accessoires seulement
Mis à part le BMM, comment peut-on évaluer la force du diaphragme?
Observé la présence de respiration paradoxale
Via ultrason, observé la contraction du diaphragme (voir si le muscle se raccourcit et s’épaissit)
LA meilleure méthode: PI et PE max
Comment l’endurance du diaphragme est évaluée?
Utilise une valve inspiratoire avec une résistance. On note la résistance jusqu’où le patient est capable de respirer 5min sans signe de fatigue
Comment évalue-t’on la toux?
PEF et PCF
On fait le PCF avec toux assisté et air stacking pour voir l’impact
Principaux objectifs du tx respiratoire?
Améliorer l’hygiène bronchique (dégager
les sécrétions)
Améliorer ou maintenir la souplesse de la
cage thoracique et du tissu pulmonaire
Améliorer la force et l’endurance de la
musculature
Modalités à utiliser pour l’hygiène bronchique?
Toux assisté
Air stacking
In-exsufflation
Complémente avec drainage postural, clapping, vibration, hydratation
Comment améliore-t’on la mobilité thoracique?
Air stacking (MIC) avec rétention et expiration à lèvres pincés
Respiration profonde
Étirements et mobilisations
Déplacement d’air: inspiration, fermeture de glotte et
relâchement du diaphragme
Qu’est-ce que la respiration glosso-pharyngée?
Technique permettant de faire rentrer de l’air dans
les poumons à l’aide de la langue et des muscles
pharyngés et laryngés. Permet de faire rentrer plus d’air en utilisant moins les muscles de la respiration
Quels sont les paramètres optimaux d’entrainement des muscles respiratoires?
Dosage et paramètres optimaux non connus, beaucoup de paramètres différents
Pourquoi favorise-t’on la position semi-assise chez les LM?
Entre deux où la diaphragme n’est pas trop descendu (pression des viscères le remonte un peu comme en DD). Également par rapport à la gravité c’est aidé
