Lésion médullaire

Question 1

Quel facteur détermine le temps passé en soins aigu suite à une LM?

Answer 1

Le nombre de complications pulmonaires (énorme impact sur les couts aussi)

Question 2

Qu’est-ce qui cause principalement les complications pulmonaires?

Answer 2

Rétention des sécrétions. Plusieurs facteurs de risque

• milieu hospitalier
• Corps étranger (intubation, trachéo)
• Lésion des voies sympathiques qui amène une hyperréactivité des voies aériennes, production de sécrétions ++
• Diminution de la toux

Question 3

L’incidence de complications respiratoires sont ___ à la sévérité de la lésion?

Answer 3

Directement liées (la sévérité de l’atteinte motrice détermine ++ l’incidence de complications respi

Question 4

Est-ce que le centre respiratoire est atteint lors d’une LM?

Answer 4

Non, situé dans la moelle allongée de la protubérance (tronc cérébral)

Question 5

Une atteinte médullaire affecte surtout les muscles___

Answer 5

Plus souvent expiratoires car innervés plus bas

Question 6

V ou F: Pour une LM complète sous D12, il n’y a aucune atteinte respi?

Answer 6

Vrai

Question 7

Comment la fonction respi est atteinte pour une LM complète entre D6 et D12?

Answer 7

Légèrement diminution de l’expi

Question 8

Comment la fonction respi est atteinte pour une LM complète entre D1 et D5?

Answer 8

Diminution de l’inspi et l’expiration est surtout passive (la toux est peu près inexistante)

Question 9

Comment la fonction respi est atteinte pour une LM complète entre C5-C8?

Answer 9

Expiration uniquement passive, peut s’auto-assisté avec ses bras, mais sans plus. Diminution importante de l’inspiration

Question 10

Distinguer l’atteinte respi selon l’atteinte (LM complète)
C4
C3
C1-2

Answer 10

C4: Dernier niveau pour une ventilation autonome
C3: Ventilation assistée (sevrage possible, mais pas tlm)
C1-2: Ventilation assistée avec une légère participation du trapèze et SCOM

Question 11

Comment est l’atteinte respiratoire lors d’une lésion incomplète?

Answer 11

Très relatif selon la sévérité. AIS C et D la fonction respiratoire est partiellement conservée (fonction motrice en partie préservée)
AIS B revient pas mal à une lésion complète car seule la fonction sensitive est conservée

Question 12

Quelles sont les phases de la toux atteintes lors d’une LM?

Answer 12

Toutes (inspi, compressive, expi)

Le peak cough flow est souvent inférieure à 270L/min, surtout pour des LM complètes cervicales

Question 13

Toux initiée par des structures irritées et innervées par le nerf vague, non atteint suivant une lésion médullaire

Answer 13

:)

Question 14

V ou F: On observe fréquemment de la respiration paradoxale chez les patients ayant une LM?

Answer 14

Vrai, l’abdomen va donc en sens inverse de la cage thoracique.
Dure surtout dans les premières semaines post lésion, ensuite la cage thoracique se rigidifie et c’est moins marqué

Question 15

Quels sont les 2 types de respiration paradoxale observés à l’inspi?

Answer 15

1 (plus fréquent): À l’inspi, la cage thoracique va vers l’intérieur et l’abdomen vers l’extérieur, Causée par une pression négative durant l’inspiration par le diaphragme non opposée par la faiblesse des muscles
intercostaux ,
2: À l’inspi, la cage thoracique va vers l’extérieur et l’abdomen vers l’intérieur. Causée par une pression négative non opposée durant l’inspiration par les
muscles intercostaux

Question 16

Comment la posture chez un patient LM affecte la respi?

Answer 16

Souvent assis: Flaccidité des abdos, la bédaine sort donc (protrusion) et cela abaisse le diaphragme (raccourcit les fibres)
DD: Les viscères poussent le diaphragme en cranial, étire le diaphragme

Question 17

Volume plus grand et force inspiratoire plus grande en DD car meilleur positionnement du diaphragme
(position plus étirée)

Answer 17

:)

Question 18

Principal trouble du sommeil chez les tétraplégiques, différence p/r à paraplégique

Answer 18

Apnée du sommeil obstructive, touche ++ patients liés à des troubles attentionnels et de mémoire (non lié aux facteurs classiques d’apnée du sommeil, mais plutôt à la sévérité de la lésion). Au contraire, les patients paraplégiques ne font pas plus d’apnée du sommeil, même facteurs de risque que la population normale

Question 19

À partir de quel niveau de lésion la Fr est normale (12-16/min)?

Answer 19

C5 (car diaphragme normalement innervé)

Question 20

Qu’est-ce qui peut causer une augmentation de la Fr chez le LM?

Answer 20

Lésion Cx, faiblesse du diaphragme, augmente la Fr

Question 21

Qu’est-ce qu’on regarde lorsqu’on évalue le patron respiratoire?

Answer 21

Type de respiration : diaphragme, apical, costal
Déplacement thoracique et épigastrique
Présence ou non de respiration paradoxale
Présence de tirage/utilisation des muscles accessoires

Question 22

Meilleure facon en clinique de mesurer la mobilité thoracique?

Answer 22

Capacité d’insufflation maximale (force l’air dans le poumon).
On peut aussi mesurer avec un ruban (apo. xiphoide, creux axillaire, nombril)

Question 23

Avec un patient BM, on évalue les volumes respiratoires. Qu’est-ce qui est le plus atteint, VRI ou VRE? Pour une lésion Cx haute, la CV est comment?

Answer 23

VRE + affecté que VRI

Lésion Cx haute: CV=Vc

Question 24

Cotation du diaphragme au BMM?

Answer 24

Bonne: déplacement épigastrique complet, tient
contre une résistance manuelle

Convenable: déplacement épigastrique complet
ne tient pas contre une résistance manuelle

Inférieur à convenable: déplacement épigastrique
incomplet

Pauvre: pas de déplacement épigastrique,
utilisation des muscles accessoires seulement

Question 25

Mis à part le BMM, comment peut-on évaluer la force du diaphragme?

Answer 25

Observé la présence de respiration paradoxale
Via ultrason, observé la contraction du diaphragme (voir si le muscle se raccourcit et s’épaissit)

LA meilleure méthode: PI et PE max

Question 26

Comment l’endurance du diaphragme est évaluée?

Answer 26

Utilise une valve inspiratoire avec une résistance. On note la résistance jusqu’où le patient est capable de respirer 5min sans signe de fatigue

Question 27

Comment évalue-t’on la toux?

Answer 27

PEF et PCF

On fait le PCF avec toux assisté et air stacking pour voir l’impact

Question 28

Principaux objectifs du tx respiratoire?

Answer 28

Améliorer l’hygiène bronchique (dégager
les sécrétions)

Améliorer ou maintenir la souplesse de la
cage thoracique et du tissu pulmonaire

Améliorer la force et l’endurance de la
musculature

Question 29

Modalités à utiliser pour l’hygiène bronchique?

Answer 29

Toux assisté
Air stacking
In-exsufflation

Complémente avec drainage postural, clapping, vibration, hydratation

Question 30

Comment améliore-t’on la mobilité thoracique?

Answer 30

Air stacking (MIC) avec rétention et expiration à lèvres pincés

Respiration profonde

Étirements et mobilisations

Déplacement d’air: inspiration, fermeture de glotte et
relâchement du diaphragme

Question 31

Qu’est-ce que la respiration glosso-pharyngée?

Answer 31

Technique permettant de faire rentrer de l’air dans
les poumons à l’aide de la langue et des muscles
pharyngés et laryngés. Permet de faire rentrer plus d’air en utilisant moins les muscles de la respiration

Question 32

Quels sont les paramètres optimaux d’entrainement des muscles respiratoires?

Answer 32

Dosage et paramètres optimaux non connus, beaucoup de paramètres différents

Question 33

Pourquoi favorise-t’on la position semi-assise chez les LM?

Answer 33

Entre deux où la diaphragme n’est pas trop descendu (pression des viscères le remonte un peu comme en DD). Également par rapport à la gravité c’est aidé