Patient ventilé mécaniquement Flashcards
Le ventilateur permet une ventilation à pression ___
Positive (les anciens étaient à pression négative)
Fonction du ballonnet?
Permet de rendre la trachée étanche en cas de fuite d’air entre autre et permet ainsi la ventilation à pression positive. Protège aussi de l’aspiration de corps étrangers
À quel niveau l’extrémité distale du tube doit allée?
2cm au-dessus de la carène (donne du loose car quand on va bouger le patient, ça va bouger un peu et on veut éviter que le tube rentre dans une bronche)
Si le tube va trop loin, dans quel bronche risque-t’il de rentrer?
Bronche D car beaucoup plus vertical que la G, seul un poumon serait ventilé dans ce cas
L’intubation peut se faire par deux voies?
Orale (+souvent) et nasale
Lorsque le patient est intubé, il ne peut parler, avaler ou tousser.
Avantage d’une trachéostomie? RIsque?
Avantages: Voie respiratoire artificielle la mieux tolérée, le patient peut manger, parler (si le ballonnet est dégonflé), il y a également moins de résistance).
On utilise la trachéo lorsque le patient doit rester intuber longtemps
Les infections lors de l’intubation sont principalement à gram positifs, mais chez des patients en état critique, gram négatif possible. Est-ce que c’est pire, sinon pourquoi?
C’est plus dangereux car:
- Pneumonie avec nécrose (réduit le tissu pulmonaire)
- Elles causent une septicémie
- La dose d’antibio nécessaire est plus élevée au point où celle-ci est toxique
Complications liées à l’intubation endotrachéale?
- Infection
- Irritation trachéale/sténose si ballonnet trop gonflé
- Mal de gorge
- Voix rauque
- Oedème de la partie supérieur du larynx
- Ulcère muqueuse trachéale
- Paralysie des cordes vocales
- Si nasotrachéal: Sinusite aigu, otite
V ou F: Un tube endotrachéal peut masquer un déplacement du médiastin?
Vrai, puisqu’il est rigide, il peut garder la trachée alignée malgré un déplacement
Buts de la ventilation mécanique?
1) Optimiser les gaz artériels
2) Diminuer la consommation d’oxygène liée au travail respiratoire
3) Mettre les muscles respiratoires au repos
4) Protéger les voies respiratoires en l’absence des réflexes protecteurs (gag, réflexe laryngé, réflexes
trachéal et carinal)
Quels sont les types de ventilateurs?
1) Pression positive: L’air est poussé par le ventilateur
- À volume contrôlé: Lorsque le volume inspiratoire est atteint, l’expiration débute
- À pression contrôlée: Lorsqu’une pression prédéterminée est atteinte, il arrête
2) Ventilateur à pression négative (tank, cuirasse)
Quel type de ventilateur est le + confortable?
Pression contrôlée (+ utilisé d’ailleurs)
Quels sont les paramètres ventilatoires
- Volume courant:
- Fréquence respi:
- Concentration O2
- Temps inspiratoire/temps de pressurisation:
- Débit inspiratoire:
- Soupir:
- Volume courant: 6-8ml/Kg
- Fréquence respi: 14-16
- Concentration O2: 21-100%
- Temps inspiratoire: (selon si volume ou pression contrôlée)
- Débit inspiratoire: 50-60L/min (selon Vt, Fr et Vi)
- Soupir: 10x/heure, envoi 2x le volume courant
Également une fonction d’humidification et d’alarme
Qu’est-ce que la PEEP (PEP)?
Positive end expiratory pressure
Permet de prévenir la fermeture prématurée des voies aériennes et ultimement l’atélectasie (éloigne l’alvéole de son volume de fermeture) à l’expiration. Promouvoit aussi la réabsorption des liquides
*Nous avons une PEEP physiologique autour de 3mmHg, avec ventilateur, c’est autour de 5mmHg
Désavantages d’une PEEP?
Diminue le retour veineux, donc diminue le DC, amène une hypotension et éventuellement une hypoxémie
V ou F: La PEEP peut corriger une atélectasie?
Faux, sert seulement à prévenir
Qu’est-ce que le seuil de déclenchement inspiratoire (trigger inspiratoire)?
Revient à un ‘‘actif-aidé’’ aux muscles respiratoires. Machine détecte une inspiration SPONTANÉE et active une aide inspiratoire, soit un ventilateur qui fournit une aide lorsqu’un effort inspiratoire est détecté.
Fournit une aide de 5 à 20cmH2O lors de respirations spontanées
Quels sont les 7 modes de ventilation?
1) ventilation contrôlée
2) Ventilation assistée contrôlée
3) Ventilation assistée contrôlée intermittente (VACI)
4) Pressure support ventilation (PSV)
5) Volume - assured pressure support (VAPS)
6) Ventilation spontanée (VS)
7) High frequency ventilation (HFV)
*On peut visualiser ces différents modes sur un continuum de ventilation contrôlée - spontanée
Décrire ventilation contrôlée
Support total, le patient est complètement dépendant de la machine et tous les paramètres sont prédéterminés + indépendants du patient.
Soit volume ou pression contrôlé
Décrire ventilation contrôle assistée (VAC)
Trigger inspiratoire, c-a-d que le patient génère un effort qui est détecté par le ventilateur. Le volume ou la pression est prédéterminée ainsi que le temps inspiratoire
Le rythme de ventilation est synchronisé avec le patient (La Fr peut tout de même être prédéterminée ou non). On a donc une aide inspiratoire à chaque inspiration
Décrire ventilation assistée contrôlée intermittente (VACI)
Fonctionne avec un trigger inspiratoire, mais le ventilateur ne vas pas s’activé à chaque inspiration. En fait, le ventilateur s’active en cas d’arrêt respiratoire ou en cas d’effort insuffisant. Les ventilations sont synchronisées avec le patient et le temps inspiratoire est pré-déterminé
Décrire pressure support ventilation (PSV)
Aide inspiratoire prédéterminée qui aide le patient à passer la résistance des voies aériennes.
Le patient contrôle la fréquence respiratoire, le temps inspiratoire et le Vt qui peut être variable.
C’est donc plus près du spontanée sur le continuum
Décrire Volume – assured pressure support : VAPS
- Lorsque le patient respire spontanément avec le mode PSV, une aide inspiratoire prédéterminée est
appliquée jusqu’à ce que le débit atteigne une pression prédéterminée. - Si le volume prédéterminé n’est pas atteint, le débit est maintenu constant et augmente la pression
jusqu’à ce que le volume prédéterminé soit atteint.
Décrire la ventilation spontanée (VS)
Patient respire normalement (voir 2 modes CPAP et BIPAP p.157-158))
Décrire high frequency ventilation (HFV)
Fréquence respiratoire élevée (201 – 900 respirations/minute) avec petit volume inspiratoire
2 modes associés à la ventilation spontanée?
CPAP: Lorsqu’on applique une PEEP a un patient intubé ou avec un masque étanche qui respire spontanément (VS) et on maintien une pression positive continue, ce qu’on appelle CPAP (continuous positive airway pressure). La PEEP augmente la pression sur tout le cycle inspiratoire (voir p. 157) et maintien ces pressions dans le positif tout au long du cycle
BIPAP: Ventilation à pression positive biphasique. Ventilation spontanée assistée par une PEEP (comme CPAP). Mais en plus, on a une aide inspiratoire (augmentation de la pression positive) à l’inspiration. Cette pression inspiratoire est supérieure à la pression expi. Le BIPAP est utilisé en ventilation non invasive (masque étanche)
V ou F: Le BIPAP est toujours non-invasif?
Vrai, toujours avec un masque étanche
V ou F: lorsqu’un patient est intubé, nous ne pouvons pas faire de traitement en physio?
FAUX
Quels sont les buts de traitement en physio chez un patient ventilé mécaniquement?
- Prévenir l’atélectasie et l’encombrement bronchique (voies respiratoires claires)
- Maintenir une ventilation adéquate dans tous les lobes
- optimiser l’oxygénation
- Préparer au sevrage du ventilateur: Maintenir ou améliorer l’endurance, la force, la compliance thoracique et pulmonaire, l’amplitude articulaire
- Prévenir la stase veineuse et les plaies de pression
Quels sont les traitements possibles chez un patient intubé?
- Exercices respiratoires
- Positionnement*, changements fréquents de position
- Drainage postural
- Vibrations et percussions
- Aspiration
- Instillation bronchique
- Bagging: Ventilation manuelle faite par un humain/inhalo (active manuellement la ventilation mécanique)
Lorsque le patient repose en décubitus dorsal, il est recommandé de maintenir la tête de lit élevé (>30 degrés) pour prévenir la pneumonie d’aspiration.
:)
Qu’est-ce que l’acronyme DOPÉ?
Acronyme qui permet de chercher la cause d’une désaturation chez un patient ventilé mécaniquement
Déplacement du tube endotrachéal
Obstruction des voies respiratoires
Pneumothorax
Équipement
Il semble que CPAP n’est pas une ventilation mécanique puisque le patient respire spontanément, à confirmer et voir si ça concerne aussi BIPAP
:)
Quelle est la principale problématique à prévenir lors du sevrage de la ventilation?
La faiblesse des muscles respiratoires
Quels sont les traitements à mettre en place pour diminuer la charge imposé aux muscles respiratoires?
- Toilette trachéo-bronchique
- Bronchodilatateur (médical)
- Réexpansion des atélectasies
- Positionnement
Quels sont les traitements à mettre en place pour augmenter la force des muscles respiratoires?
- Corriger la rétention d’air (bronchodilatateurs), augmente la longueur des fibres (médical)
- Meds (médical)
- Entrainement des muscles respirateurs
Différents facteurs pourraient amener une faiblesse des muscles respiratoires et créer une problématique lors du sevrage, voir p.160 pour ces facteurs
:)
V ou F:Un des désavantage de l’intubation endrotrachéale est qu’il est plus difficile d’évacuer les sécrétions?
Faux, au contraire, c’est plus facile
Le BIPAP est toujours utilisé lors de ventilation non invasive!
:)
Quels sont les facteurs pouvant favoriser une fatigue des muscles respiratoires lors du sevrage de la ventilation?
1) Encombrement bronchique (augmente la résistance)
2) Atélectasie ou perte de surfactant
3) Position du patient
4) Atrophie des muscles respi (si ventilation prolongée)
5) Bronchospasme
6) Hyperinflation (réduit la longueur des fibres)
7) Hypoxémie
8) Baisse de compliance pulmonaire (augmente le travail respiratoire)
*Le physio peut intervenir sur chacun de ces points :)
Qui doit évaluer la fonction des muscles respiratoires chez un patient ventilé? Comment est-ce que c’est évalué (2 méthodes)
Généralement l’inhalo
Méthodes
1) À l’aide d’un manomètre attaché au tube endotrachéal, mesure la pression négative thoracique maximale générée à l’inspiration, soit après une expiration normale ou forcée.
On mesure ensuite la pression positive thoracique maximale générée à l’expiration après une inspiration max.
2) Spiromètre portatif. Mesure la capacité vitale forcée et le volume courant
Chez le patient ventilé mécaniquement: En tout temps, le physiothérapeute doit éviter de fatiguer les muscles respiratoires dans son programme d’entraînement et de rééducation, particulièrement lorsque les muscles respiratoires sont faibleset sujets à se fatiguer plus rapidement.
:)
Voir p.162/163 pour le raisonnement derrière les traitements
:)
Avantage de la respiration abdominale lorsque le diaphragme et faible ou paralysé?
Expire de façon forcée avec les abdos, de manière à pousser le diaphragme plus haut en fin d’expi. Le diaphragme reprend sa position normalement en raison de l’élasticité, amenant une inspiration + passive
On peut reproduire mécaniquement la respiration abdominale avec un pneumobelt
Dans quelle position fait-on la respiration abdominale?
TOUJOURS ASSIS
On ne le fait donc pas la nuit!
V ou F: Un patient ventilé mécaniquement peut seulement être mobilisé dans le lit?
Faux, s’il n’y a pas de CI à la mobilisation, on peut les sortir du lit. On peut utiliser un ventilateur portatif ou si non disponible, un sac AMBU. Il est néanmoins utile d’amener une chaise roulante pour les pauses et une bonbonne d’O2. Si un ergocycle est près du lit du patient, les tubes de la ventilation fixe sont généralement assez longs
Principes de prescription d’exs du patient ventilé?
Semblable à patient cardiaque, doit juste accorder beaucoup d’importance aux paramètres respiratoires
Que doit-on faire avant de mobiliser un patient ventilé mécaniquement?
- toilette trachéobronchique
- Bronchodilatateur ou aspiration trachéale
