Structure et fonction du système respiratoire Flashcards
Quelles sont les 2 sections des voies respiratoires?
1) Voies aériennes conductrices (16 premières générations bronchiques)
2) Zone de transition et zone respiratoire
La diffusion est directement proportionnelle à : et indirectement proportionnelle à :
Surface d’échange
Épaisseur de la membrane alvéolo capillaire
Quelles sont les 3 facteurs qui influencent les échanges gazeux?
Ventilation
Perfusion
Diffusion
Ces 3 facteurs seront donc la cible de notre évaluation et de nos traitements
Qu’est-ce qui détermine la capacité résiduelle fonctionnelle? Correspond à quoi ce volume?
Le poumon tend à se fermer alors que la cage thoracique tend à s’ouvrir. Lorsque ces deux forces sont à l’équilibre, on arrive à la CRF.
Correspond au volume d’air dans les poumons après une expiration normale (CRF=VR+volume de réserve expiratoire)
La capacité vitale correspond à?
Somme des capacités inspiratoires et du volume de réserve expiratoire. Bref, va de la CRF au volume inspiratoire max/le volume d’air max inspiré après une expi max
Capacité pulmonaire totale?
Quantité d’air totale qui peut entrer dans les poumons, incluant l’air qui peut et ne peut pas sortir (CRF+capacité inspiratoire)
Volume de réserve inspi et expi?
VRI: Volume d’air pouvant être inspiré en plus après une inspiration normale
VRE: Volume d’air pouvant être expiré en plus après une expiration normale.
V ou F: La capacité pulmonaire totale = VR+VRE+CV+VRI?
Vrai
V ou F: Le volume courant représente environ 10% de la CPT?
Vrai
V ou F: Le volume résiduel est toujours le même chez un personne?
Faux, varie selon la position, diminue en DD et augmente debout. Le V.R diminue également en cas de maladie restrictive et augmente en cas de maladie obstructive
Quels sont les facteurs qui influencent la CRF?
1) La position (diminue couché)
2) Changement de compliance (si distensibilité augmente, CRF augmente, si mobilité diminue ou restriction, CRF diminue)
3) Obstruction à l’expiration (augmente la CRF)
4) Pression abdominale élevée (obésité, grossesse, ascite), diminue la CRF
5) Tension dans les muscles inspiratoires (stress), augmente la CRF, n’arrive pas à expirer normalement
6) Anesthésie/médication (perte de production de surfactant), diminue la CRF
Différencier espace mort anatomique d’espace mort alvéolaire
Espace mort anatomique: Air dans les voies aériennes qui ne contribue pas aux échanges (150ml)
Espace mort alvéolaire: Air dans les alvéoles non perfusées qui ne contribuent donc pas aux échanges
Qu’est-ce que l’espace mort physiologique?
Espace mort anatomique + espace mort alvéolaire
Équation de la ventilation alvélaire?
VA = Fr x (Vt - Vd) = Fr x (500-150)
Soustrait l’espace mort anatomique du volume courant
En prenant comme Vt = 500ml et Fr = 15, cela nous donne une ventilation alvéolaire/min de 5250 ml, ce qui fit avec le 5L de sang de DC, cela donne un idée de l’efficacité ventilatoire
Valeurs normales de fréquence respiratoire (Fr)?
12 à 20
V ou F: En temps normal, la pression intrapleurale est inférieure à la pression dans le poumon et cette-dernière est toujours égale à la Patm?
Vrai
Lors d’un pneumothorax ouvert, la Pintrapleurale = Palvéolaire = Patm. Cela amène le poumon à se collabé car la Pintrapleurale ne joue plus son rôle de pression négative qui créé un expansion et la cage thoracique est laissée à elle même pour s’expandre
:)
À quel niveau des poumons la Pintrapleurale est-elle la plus négative? Pourquoi?
Au sommet. En effet, le poids du poumon tend à écraser la partie inférieure, augmentant la pression dans la l’espace intrapleurale. Au sommet, la Pintrapleurale est plus petite (plus négative) et cela explique pourquoi les alvéoles au sommet sont + ouvertes
Quel niveau du poumon est le plus ventilé en position verticale?
Le bas des poumons, les alvéoles à la base étant plus petites, un plus grand changement de volume est possible et donc une plus grande ventilation.
Donc, la ventilation par unité de volume est plus grande à la partie basse du poumon et diminue
progressivement vers le sommet. En position couchée, la ventilation sera plus grande à la partie postérieure
des poumons.
V ou F: La relation entre la pression intrapleurale et le changement de volume pulmonaire est linéaire?
Faux, une variation de pression aura un effet différent sur le volume dépendamment du volume pulmonaire. Plus le volume est grand, plus un changement de pression intrapleurale amènera un petit changement de volume.
Lorsque le volume pulmonaire est petit (CRF) (partie dépendante du poumon), un changement de -
5mm Hg occasionne une augmentation importante du volume pulmonaire (les petits alvéoles de la partie
dépendante reçoivent un grand volume d’air pour les échanges gazeux).
Lorsque le volume pulmonaire est déjà grand (CPT) (alvéoles de la partie supérieure du poumon), un
changement de - 5mm Hg occasionne seulement une petite augmentation de volume
V ou F: Cela demande un plus petit changement de Pintrapleurale pour amener un même changement de volume lorsque le patient est à VR p/r à s’il est à CRF?
Faux, bien que le volume pulmonaire soit plus petit à VR qu’à CRF et qu’on a compris qu’à volume plus petit, le changement de pression demandé est plus petit, il faut tenir compte d’un autre facteur, soit la tension de surface. Effectivement, lorsque l’alvéole est à VR, elle est très petite et la tension de surface devient très forte, amenant l’alvéole à se fermer. Le changement de Pintrapleurale doit donc lutter contre cette tension en plus. Le même principe s’applique pour réouvrire une zone atélectasiée. Voir graphique p. 15 et le vidéo de Rachel qui gonfle un ballon, c’est dur au début et à la fin, facile au milieu
Quels sont les facteurs qui influencent la vitesse de diffusion a/n alvéolo-capillaire?
Poids moléculaire (inversement proportionnel à la vitesse)
Solubilité (directement proportionnel)
À quel endroit du poumon la perfusion est-elle la meilleure? Pourquoi?
À la base en raison de la gravité (5x plus important à la base)
Quel est le principe des zones de West?
Les zones de West permettent de schématiser les différentes régions du poumon, du sommet à la base, en mettant en rapport à Palvéolaire, la Partérielle et la Pveineuse. Cela permet de mieux comprendre le rapport V/Q, ainsi que l’espace mort alvéolaire. En effet, lorsque la Palvéolaire et trop importante (dépasse la Pveineuse et la Partérielle), les capillaires sont comprimés et ne peuvent donc plus participer aux échanges, même si l’alvéole est bien ventilée, ce qu’on appelle espace mort alvéolaire.
Cela dit, ça donne une idée, une tendance d’une zone. Ce n’est pas absolu. En effet, une zone où la Palvéolaire est ++ importante va avoir une tendance espace mort alvéolaire, mais ça ne veut pas dire qu’il n’y a aucun échange du tout
Quelles sont les différentes zones de west?
Zone 3: La P veineuse est plus importante que la Partérielle et le débit sanguin normal (la Partérielle demeure la plus élevée donc le sang voyage selon ce gradient). C’est ce qu’on observe à la base du poumon.
Zone 2: La Palvéolaire est supérieure à la Pveineuse, mais inférieure à la Partérielle. le débit n’est donc pas déterminé par le gradient Pa-Pv, mais par Pa-PA. C’est ce qu’on observe dans la partie centrale des poumons.
Zone 1: La Palvéolaire est supérieure à la Pa et la Pv, résultant en un écrasement des capillaires. La zone 1 a une tendance espace mort alvéolaire/shunt
Quel est le rapport V/Q idéal? Où le trouve-t’on?
0.8 (environ 4L d’air pour 5L de sang)
Dans la partie inférieure du tiers central (zone 2)/partie sup. du tiers inférieur (zone 3)
Qu’est-ce que la vasoconstriction hypoxique?
Il s’agit d’un système de protection qui une région pulmonaire est mal ventilé, la diminution de PO2 (réagit à partir de 70mmHg et moins) est détectée et il y a une vasoconstriction dans cette région pour éviter de perfuser inutilement
Quelles sont les deux forces qui déterminent l’équilibre hydrique (eau) dans les poumons?
Force hydrostatique (différence de pression entre le capillaire et le milieu interstitiel) Force osmotique (protéine dans le capillaire qui appelle l'eau). On dit qu'environ 20ml de liquide sort des capillaires vers les poumons à chaque heure.
La PAP est nettement plus basse que la Pa systémique. Néanmoins, une augmentation de la PAP (Phydrostatique) va déplacé l’équilibre hydrique dans le poumon. Nomme 2 exemples de situations où la PAP est augmentée?
- Surcharge et congestion vasculaire (insuffisance G ou encore défaillance de la valve mitrale ou aortique)
- Shunt cardiaque G: Communication entre le coeur D et G, du sang est donc perpétuellement renvoyé vers le coeur D, créé une surcharge au niveau pulmonaire. Malformation
Quelles sont les causes d’hypoxémie?
1) Hypoventilation
2) Shunt (sang qui pénètre dans la circulation systémique sans avoir été oxygéné, ça demeure un problème de ventilation)
3) Troubles de diffusion
4) Diminution de PAO2 (altitude)
5) Augmentation du travail respiratoire
6) Baisse du DC
Comment la PO2 et la PCO2 sont modifiés en cas d’hypoventilation?
PO2 diminue et PCO2 augmente
Quelles sont les causes d’hypoventilation?
1) Anesthésie/meds qui dépriment la respiration
2) Trauma de la cage thoracique
3) Paralysie des muscles respiratoires
4) Fatigue des muscles respiratoires
5) Limitation du mouvement des poumons (pneumo/hémo/hydrothorax, épanchement pleural)
6) Maladie pulmonaire
- Perte de compliance
- Fibrose
- Maladie obstructive
- Hyperinflation
Comment la PO2 et la PCO2 sont modifiés en cas de shunt?
PO2 diminue et la PCO2 diminue aussi (entraine une augmentation de la ventilation par diminution du pH, fait sortir le CO2)
V ou F: Le 1er traitement en cas de shunt est l’inhalation d’O2?
Faux, cela n’aura pas d’impact au niveau du shunt, vas seulement augmenté la PO2 via le poumon sain.
Causes de shunt?
Malformation congénitale a/n du coeur
Absence de ventilation - Atélectasie
Zone 3 de west (trop de perfusion pour la quantité d’air)
MPOC
*Un shunt est une perfusion gâchée
V ou F: L’embolie pulmonaire a une tendance shunt?
Faux
L’espace mort alvéolaire est un shunt ou une hypoventilation?
Hypoventilation
Principale cause d’un trouble de diffusion?
Augmentation de l’épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire
Valeurs de PO2 et PCO2 optimales qui concordent avec un rapport V/Q de 0,8?
PO2: 100mmHg
PCO2: 40mmHg
V ou F: Les deux points suivants sont des objectifs en physiothérapie cardiorespi:
1) Positionner le patient de manière à maximiser la perfusion où la ventilation est optimale
2) Positionner le patient de manière à ce que les alvéoles de bas volumes soient placés au sommet
Vrai
Comment sera le rapport V/Q en cas d’atélectasie?
Il sera diminué (diminution de ventilation)
Comment sera le rapport V/Q en cas d’embolie pulmonaire?
Il sera augmenté (ventilation gâchée)
Comment sera le rapport V/Q en cas de maladie obstructive?
Il sera diminué (diminution de ventilation)
Comment évalue-t’on une inégalité du rapport V/Q?
Mesure la différence de PO2 entre artère et alvéoles
PO2A - PO2a
La PO2 dans l’atmosphère devrait être de 150mmHg puisqu’on considère que l’air est à 760mmHg et que la pression partielle de l’O2 est de 21%
Dans le cas d’un espace mort alvéolaire pur, quelles seraient les PO2 et PCO2 dans l’alvéole?
Rapport VA/Q très élevé
PO2: 150mmHg
PCO2: 0mmHg
Ça revient à l’air ambiant car pas d’échanges avec le sang!
Dans le cas d’un shunt pur, quelles seraient les PO2 et PCO2 dans l’alvéole?
Rapport VA/Q très faible
L’air dans l’alvéole aura des PO2 et PCO2 qui correspondent aux pressions dans le sang veineux (pas échangé avec l’air ambiant)
PO2: 40mmHg
PCO2: 45mmHg
Pressions partielles dans l'air alvéolaire (une fois équilibré avec le sang): PN2 = 573 mmHg PO2 = 100 mmHg PH2O = 47 mmHg PCO2 = 36-40 mmHg
:)
Quelles sont les 3 manières de mesurer la quantité d’O2 transportée dans le sang?
1) ml d’O2 dissout dans le sang
2) Saturation de l’hémoglobine (SpO2)
3) mesure de la PO2
Comment le CO2 est transporté dans le corps?
1) Dissous
2) Combiné à des protéines
3) Sous forme de bicarbonate (environ 60%)
