Toux assistée Flashcards
Quelles sont les 3 méthodes pour assister la toux?
Toux assistée manuelle
Air-stacking
In-exsufflation mécanique
Quels sont les 2 types de toux?
Toux volontaire
Toux réflexe
Qu’est-ce qui stimule la toux réflexe, décrire la voie nerveuse qui en est responsable
Stimulé par l’irritation des récepteurs dans les voies aériennes
Afférence via le nerf vague vers la moelle épinière, puis directement de la moelle épinière, efférence vers les muscles inspiratoires et expiratoires (effecteurs). Toujours via le n.vague.
C’est un réflexe, passe seulement au niveau spinal
Quelles sont les phases de la toux normale?
1) Phase inspiratoire: Ouverture de la glotte, puis contraction du diaphragme et des muscles accessoires. La Pabdominale augmente
2) Phase compressive: La glotte se ferme et les muscles expiratoires se contractent, augmentant la pression intrathoracique.
3) Phase expiratoire: Glotte s’ouvre et les muscles expiratoires maintiennent leur contraction, l’air sort.
Quelles sont les valeurs de débit de toux considérées normales?
360-720L/min
Lors d’une condition neuro, quelles sont les principales atteintes motrices pouvant affecter la respiration?
- Faiblesse des muscles inspiratoires et/ou expiratoires: Perte de volume inspiratoire
- Perte d’amplitude/mobilité thoracique: Perte de compliance thoracique
- Diminution de la pression intra-thoracique
- Perte de contrôle de la glotte
- Trouble de coordination de la toux (les 3 étapes s’enchainent mal), affecte la toux volontaire alors que la toux réflexe est généralement conservée
Les patients AVC ont parfois une toux affectée, en particulier lorsqu’ils souffrent de dysphagie. Quelle phase de la toux est la plus affectée chez un patient dysphagique?
La phase compressive. C’est logique car les pt dysphagiques ont de la difficulté à fermer leur glotte (diminution du contrôle musculaire). Or, cette fonction est essentielle dans la phase compressive
Sévérité de l’atteinte de la toux en ordre croissant selon la localisation de l’AVC?
Cortical - sous-cortical - TC
La force de la toux chez un patient SLA est l’un des facteurs pris en compte pour déterminer si le patient doit avoir une aide ventilatoire mécanique
:)
Quelles sont les différentes atteintes neuro vus dans le cours qui peuvent affecter la toux?
Lésion médullaire AVC Sclérose en plaque Parkinson Sclérose latérale amyotrophique
Lorsque l’atteinte neuro touche le TC, particulièrement le bulbe, l’atteinte de la toux est plus sévère
:)
Définir PEF et PCF, qu’est-ce que c’est valeur nous permettent de comprendre sur la condition du patient?
PCF: Peak cough flow
PEF: Peak expiratory flow
La PCF doit être supérieure à la PEF en raison de la phase compressive qui ‘‘build up’’ la pression. Ainsi, si la PCF est diminuée, on peut inférer sur la capacité de fermeture de la glotte qui serait diminuée.
Comment évalue-t’on la pression intra-thoracique?
Via la pression maximale inspiratoire et expiratoire
V ou F: Évaluer le débit de toux maximal évalue spécifiquement le volume inspiratoire?
Faux, ça évalue l’ensemble des pré-requis nécessaires à la toux
À partir de quelle valeur de débit de toux considère-t’on que c’est non-fonctionnel?
Moins de 270L/min, sous cette valeur, le patient ne sera pas capable d’évacuer des sécrétions
Les 4 aspects qu’on évalue et qu’on traite en physio en ce qui à trait à la toux sont les suivants:
- Perte de volume inspiratoire
- Diminution de contrôle de l’épiglotte
- Diminution de pression intra-thoracique
- Diminution de compliance thoracique
Les différentes méthodes d’assistance à la toux vont viser un ou plusieurs de ces aspects
Quel aspect de la toux est aidé lors de toux assistée?
La diminution de compliance thoracique
Décrire la méthode de toux assistée
Pht applique une pression dans la direction des mouvement costaux et diaphragmatique. C’est une pression intense synchronisé avec l’expiration du patient
À quel endroit la pression est appliquée lors de toux assistée?
Soit au niveau:
De l’abdomen: CI si anévrysme, chirurgie récente
ou
Côtes inférieures: CI si fx de côtes ou trauma thoracique
Il est possible d’utiliser ses avant-bras pour faire une pression sur l’abdomen et les côtes inférieures. On peut aussi faire la technique à 2 personnes
Contre-indications générales à la toux assistée?
Augmentation de pression intra-cranienne Atteinte cardiaque (angine instable, IM) ou pneumothorax CI spécifiques à abdomen ou côtes inférieures
Indications pour la toux assistée?
Lorsque la toux n’est pas efficace et qu’il y a présence de sécrétions
V ou F: La toux assistée est seulement faite en position couchée?
Faux, se fait aussi assis
Décrire le air stacking
L’idée du airstacking, c’est qu’on fait rentrer de l’air dans les poumons, mais avec une valve, on empêche l’air de sortir. On pompe 2-3 fois pour augmenter le volume inspiratoire ++.
V ou F: Le air stacking et la toux assistée devrait être combiné pour plus d’efficacité?
Vrai!!
Sur quel aspect de la toux le air stacking amène un changement?
Sur la diminution de volume inspiratoire
Jusqu’à quel volume pulmonaire on se rend lors du air stacking?
Jusqu’à la capacité d’insufflation maximale (MIC), soit au dela de la capacité vitale
Parallèle entre les amplitudes articulaires
et le volume pulmonaire:
- Capacité vitale (VC) Amplitude
articulaire active
- Capacité d’insufflation maximale (MIC)
Amplitude passive
Si MIC ↓↓: perte d’amplitude de la cage
thoracique et de souplesse du tissu
pulmonaire
:)
Quelle valeur permet d’évaluer la perte de compliance thoracique
La capacité d’insufflation maximale!!
Utilisation du air stacking:
Patient doit être alerte , coopératif
Apprentissage au préalable pour être efficace
Avec/sans pince nez, masque, pièce buccale
Insufflation donnée suivant une inspiration
maximale ou à la fin de l’expiration
Signe que la MIC est atteinte : résistance , yeux
s’ouvrent
Éviter l’hyperventilation périodes de repos)
Membre de la famille : plus facile à apprendre
que la toux assistée
:)
Indications du air stacking?
Avec toux assistée pour évacuer les sécrétions
Sans toux assistée juste pour mobiliser la cage thoracique, favoriser la réexpansion. Permet d’augmenter la compliance pulmonaire et thoracique (à ce moment, on demande de retenir l’air 5sec après insufflation)
V ou F: Le air stacking peut être auto-administré?
Vrai! Le patient peut le faire lui-même ou se faire aider par un membre de sa famille.
Voir diapo 36 pour CI du air stacking
:)
Est-ce que le air stacking peut être effectué avec un patient ayant une trachéostomie?
Oui
Décrire le in-exsufflation mécanique
Appareil qui génère une pression inspiratoire pour faire rentrer l’air dans le patient, puis une pression expiratoire pour simuler la toux
Peut-on combiner l’In-exsufflation mécanique avec la toux assistée?
Évidemment
Sur quels aspects de la toux l’in-exsufflation de la toux a un impac?
Diminution de volume inspiratoire
Diminution de pression intra-thoracique
In-exsufflation mécanique utilisable avec trachéo?
Oui, d’ailleurs c’est la modalité de choix en cas de trachéo
Avec l’in-exsufflation mécanique, la pression inspi ou expi est la plus grande? Qui détermine les paramètres?
Pression inspi et expi devraient être égales. Débute avec 20cmH2O, puis évolue vers 40cmH2O environ
C’est le physio qui décide des paramètres (environ 40-50cmH2O est la norme thérapeutique)
V ou F: Avec l’in-exsufflation mécanique, on demande au patient de retenir l’air 3secondes après l’insufflation?
Faux, l’expiration suit DIRECTEMENT l’inspi
Consignes au patient lors de l’in-exsufflation mécanique?
Demande au patient de tousser lors de l’expi
Nombres de répétitions lors de l’in-exsufflation mécanique?
3-5, ensuite une pause. On veut éviter l’hyperventilation
Indication principale pour l’in-exsufflation mécanique?
Enlever les sécrétions
Comparer l’aspiration endotrachéale p/r à l’in-exsufflation mécanique
l’in-exsufflation mécanique est beaucoup plus confortable, pas les risques de pneumonie, de matériel stérile, d’irritation, de désaturation. C’est aussi non-invasif et beaucoup plus facile à faire (pas une technique stérile)
Voir p.51 pour précautions et CI de l’in-exsufflation mécanique
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Recommandation de niveau C pour utiliser l’in-exsufflation mécanique chez les patients avec SLA qui ont une réduction de PCF lors d’infection pulmonaire
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Recommandations in-exsufflation mécanique:
Individus avec une sclérose latérale amyotrophique , syndrome d’hypoventilation centrale , maladie pulmonaire obstructive chronique , cyphoscoliose , syndrome d’hypoventilation chez la personne obèse ,
lésion médullaire , dystrophie musculaire , myopathie , dystrophie myotonique
:)
On considère que si le patient est capable d’obtenir une PCF de 270L/min avec AS et toux assisté, c’est ok d’utiliser ces techniques. Si malgré ces techniques, le PCF reste sous 270, l’in-exsufflation mécanique devrait être utilisée avec ou sans toux assistée en plus selon le cas
:)
Messages cliniques
L’insufflation combinée avec la toux assistée est
l’intervention la plus supportée par les études,
malgré des preuves limitées bien que positives.
Preuves insuffisantes pour supporter: le drainage
posturale , la vibration mécanique/manuelle et les
appareils de débit expiratoire positif
En fait, les techniques de toux assistée, AS et MIE sont plus supporté et plus sécuritaire/applicable dans la plupart des cas neuro
Voir p.64-68 pour la conclusion, important
:)
