Équilibre acido-basique Flashcards
Valeurs normales de: pH: PCO2: PO2: HCO3: SatO2:
pH: 7.35-7.45 PCO2: 35-45mmHg PO2: 80-100mmHg HCO3: 22-26mmol/L SatO2: 95-98%
Chez quel type de patient accepte-t’on une satO2 plus basse?
MPOC, lorsque ces patients sont oxygénés, on ne dépasse pas le 90 car autrement la ventilation diminue et il y a rétention de CO2
Quelle est la valeur qui reflète la ventilation alvéolaire?
La PCO2. Si la valeur de celle-ci est inférieure à 35mmHg, signe d’hyperventilation, alors que si elle est supérieure, on parle plutôt d’hypoventilation
Des HCO3- en baisse implique?
Une acidose, au contraire si ils sont en hausse, on parle plutôt d’une alcalose. Important d’en tenir compte pour les mécanismes compensatoires d’une acidose ou alcalose respiratoire.
- les ions bicarbonates sont une base, donc normal que leur diminution amène une acidose
Qu’est-ce qui permet de déterminer si une acidose ou un alcalose est compensée (ou en voie de l’être)?
Pour voir si le pH se compense, il faut une série de mesure. Cela dit, on peut interpréter les mesures de PCO2 et de HCO3- qui représentent respectivement la ventilation et la fonction rénale. Une acidose respiratoire avec une patient qui hypoventile (acidose respiratoire) serait compensée par des HCO3- en hausse.
Qu’est-ce que les variations de PO2 indiquent?
Alors que la PCO2 indique la ventilation, la PO2 indique l’oxygénation. Sous 80mmHg, on parle d’hypoxémie
La PO2 et la satO2 doivent être mis en relation avec quelle valeur?
La quantité d’hémoglobine (14-18g chez l’homme). Une cyanose indique qu’une proportion importante d’hémoglobine est réduite (non liée à ‘oxygène)
Qu’est-ce que la cyanose implique?
Généralement une hypoxémie (celle-ci peut venir sans cyanose toutefois).
Mini exception: Polyglobulie: Cyanose sans hypoxémie.
Hypoxémie relative?
Lorsqu’un patient est sous FiO2 supérieure à 21%, mais a une PO2 qui ne suit pas cette FiO2 (le ratio PO2/FiO2 doit être de 500, si celui-ci est entre 250 et 500 avec une PO2 de plus de 80mmHg, on parle d’hypoxémie relative. Si le ration est sous 250, c’est une hypoxémie SÉVÈRE
Vrai ou faux: Plus la satO2 est élevée, plus les changements de PO2 ont un grand impact?
Faux, c’est le contraire
Équation de Anderson-Hasselbach?
Réaction à l’équilibre
CO2 + H2O — H2CO3 — HCO3- + H+
Quel organe élimine la majeure partie des acides contenus dans le corps?
Les poumons! Ils éliminent du H2CO3 qui est un acide volatile, donc éliminable par les poumons. Les reins éliminent environ 100mEq d’acide (acide fixes non volatiles) par jour vs 10 000mEq par les poumons.
Rapport HCO3-/PCO2?
Obtenue en modifiant l’équation d’Anderson-Hasselbach
pH = constante x HCO3-/PCO2
Un rapport HCO3-/PCO2 de 20:1 est associé à un pH de 7,4. Si ce rapport est inférieur à 20:1, le corps est en acidose, s’Il est supérieur, il est en alcalose
Cause principale d’acidose respiratoire?
Hypoventilation. Augmente la PCO2 donc le rapport HCO3-/PCO2 diminue
Cause principale d’alcalose respiratoire?
Hyperventilation. Diminue la PCO2 donc le rapport HCO3-/PCO2 augmente
En physio, on intervient seulement si l’acidose ou l’alcalose est d’origine respiratoire
:)
Les désordres d’origine métaboliques proviennent de variations primaires de HCO3- (augmentation ou diminution). La réponse respiratoire serait donc d’hypo ou hyperventilé pour ramener le ratio HCO3-/PCO2 à l’équilibre. Néanmoins, on ne changera pas la respiration du patient, on laisse le corps aller ou l’équipe médicale au besoin
:)
D’abord, il faut noter que les perturbations mixtes existent et qu’il est alors difficile de démêler
la succession des événements. De plus, lorsque le pH est complètement compensé à 7.40 mais
que les valeurs de la pCO2 et de HCO3- sont anormales, il est presque impossible de départager
la modification première à l’origine du déséquilibre.
La compensation respiratoire apparaît presqu’immédiatement. Enfin, la compensation
métabolique est capable de normaliser complètement le pH tandis que la compensation
respiratoire n’est généralement que partielle.
Étapes pour analyser les gaz artériels?
- vérifier le pH pour déterminer si l’équilibre acido-basique est normal et sinon, déterminer s’il est acide ou alcalin;
- vérifier la pCO2 pour déterminer si la ventilation alvéolaire est normale et sinon, analyser comment il influence le pH (soit il est la cause du déséquilibre ou il
compense) ; - vérifier la quantité de HCO3- pour déterminer si elle est normale et sinon, analyser comment elle influence le pH (soit elle est la cause du déséquilibre ou elle compense);
- vérifier la pO2 pour déterminer si l’oxygénation est normale (tenir compte des valeurs de FiO2)
