Patient respiratoire critique - soins intensifs Flashcards
Quels sont les rôles du physio aux soins intensifs?
1) Prévention et traitement des complications pulmonaires - Améliorer l’oxygénation, évacuer les sécrétions, prévenir les atélectasies
2) Prévenir thrombo/embolie
3) Si paralysie: Mobilisations, maintien des amplitudes, positionnement
4) Prévenir les plaies de pression
5) Prévenir les conséquences de l’immobilisation (pas tjrs possible et pas une priorité en aigu)
6) Support patient/famille
Que signifie l’acronyme IPPA?
Rappel sur ce qu’on doit évaluer au SI
Inspection (peau, état général, signe de détresse respiratoire)
Palpation (fracture, emphysème sous cutané)
Percussion
Auscultation
V ou F: L’apparition soudaine d’un emphysème sous-cutané peut indiquer la présence d’un pneumothorax?
Vrai
V ou F: Une palpation douloureuse des côtes peut indiquer une fractue?
Vrai
V ou F: L’auscultation et la percussion des lobes inférieurs doit être fait régulièrement en DD?
Faux, doit être fait régulièrement, mais en DL
Si le patient s’est fait poser un tube endotrachéal et que celui-ci est trop loin, dans quelle bronche ira-t’il et qu’est-ce que ça donnerait à l’auscultation? Comment confirmer que le tube est trop loin?
Bronche D
Diminution du MV à gauche
Confirme à la Rx pulmonaire
Un patient en état critique doit être monitoré de façon serré, c’est essentiel, en plus d’une revue de dossier complète à chaque rencontre
Travailler en équipe multi est ++ important, administré analgésique ou bronchodilatateur avant les tx, travail multi pour la prévention des plaies!
L’hypoxémie est aussi une indication de l’intolérance au traitement. Fréquemment, l’hypoxémie sera
secondaire à une inégalité du rapport V/Q et sera accentuée lors du positionnement du côté atteint. Si les
signes cliniques liés à une baisse de la PO2 apparaissent, le physiothérapeute devra souvent terminer son traitement précocement. Des traitements plus fréquents mais de courte durée peuvent être indiqués de
préférence.
:)
V ou F: Chez le patient orthopnéique, le drainage bronchique est souvent mal toléré?
Vrai
Qu’est-ce que la détresse respiratoire?
Il s’agit d’une sensation de difficulté à respirer, souvent se manifeste par de la dyspnée
Principaux signes et symptômes de la détresse respiratoire?
1) Hypoxémie
2) Hypercapnie (PCO2 élevée)
3) Tirage sous-costal, intercostal, sus-claviculaire
4) Temps expiratoire prolongé
5) Expiration active
6) Distension des jugulaires
7) Respiration paradoxale
8) Fatigue
9) Tremblements
Qu’est-ce que l’hypercapnie peut causer comme symptômes?
Céphalée Somnolence, coma Hypertension, tachycardie Vasodilatation + diaphorèse Tremblements
Vrai ou faux: La présence de tirage implique forcément l’utilisation des muscles accessoires, mais ces-derniers peuvent être recrutés sans tirage?
Vrai
Qu’est-ce qui explique le tirage?
Associé à la perte de compliance pulmonaire. Le patient doit généré un grand changement de pression pour créer un changement de volume et ce changement de pression amène un tirage des tissus mous
Quelles sont les causes de détresse respiratoire?
1) Dépression du centre respiratoire SNC (médication, anesthésie, trauma)
2) Défaillance neuro-musculaire (Guillain-Barré, dystrophie, SEP, BM)
3) Atteinte de la cage thoracique (fracture, dlr post-op, inhibition, déformations)
4) Pathologie pulmonaire (à peu près toutes)
5) Conditions systémiques (choc, distension abdominale)
Facteurs de risque de défaillance cardiaque?
70 ans + Apnée du sommeil Sensibilité aux opiacés Prise de médication dépresseurs du SNC Insuffisance rénale Insuffisance hépatique Obésité Maladie pulmonaire
Quels sont les critères pour appeler une équipe d’intervention rapide (EIR) aux SI?
Critères CAB
Circulation: TAS inférieure à 90mmHg, FC sous 40 ou supérieure à 130mmHg
Airways: Obstruction des voies respiratoires (sécrétions), présence d’un stridor
Breathing: Auscultation anormale, FR sous 10 ou supérieure à 28/30
Désaturation (normes variables selon la maladie)
Qu’est-ce que la défaillance respiratoire aigue?
Il s’agit d’une incapacité du système respiratoire à maintenir les échanges gazeux.
C’est une condition critique qui mène à une hypoxémie et une hypercapnie
Décrire la respiration paradoxale?
Lorsque le diaphragme est fatigué, il arrête de fonctionné et la respiration est assumé par les inspirateurs accessoires. Lorsque ceux ci ouvrent la cage thoracique à l’inspiration, le diaphragme est attiré vers le haut et il redescend ensuite à l’expiration, son mouvement suit donc la cage thoracique au lieu de faire l’inverse (paradoxal)
Différencie muscle faible de muscle fatigué
Muscle faible: Besoin de renforcement
Muscle fatigué: Besoin de repos
Quels sont les facteurs qui déterminent la demande énergétiques des muscles respiratoires?
1) Travail respiratoire (Ve,, Fr, VC, compliance, résistance dans les voies)
2) Force (Volume pulmonaire/étirement des fibres, atrophie, état nutritionnel, prématurité, maladie neuromusculaire)
3) Rendement
Quels sont les facteurs qui déterminent l’énergie disponible pour les muscles?
- L’énergie disponible doit être en équilibre avec la demande énergétique, autrement on assiste à une fatigue
1) Concentration d’O2 dans le sang (saturation, Hb)
2) Débit sanguin dans les muscles respiratoires (DC et distribution)
3) Concentration sanguine en substrats
4) Stocks énergétiques/nutrition
5) Capacité d’extraction
Afin de prévenir la fatigue des muscles respiratoires, il est important de faire un dépistage, soit de voir la pression maximale que le poumon peut générer p/r aux pressions demandées et voir si ces valeurs sont proches
Si la pression à la respiration normale est à plus de 60% de la pression maximale développée à la bouche à longueur de fibres égale, le risque de développer une fatigue est élevé
- on peut aussi faire un ratio similaire avec la pression diaphragmatique maximale vs à la respiration normale (dépistage + si pdi normale est supérieure à 40%Pdimax
** Aussi possible de faire des mesures avec EMG
Quels sont les objectifs de traitement aux soins intensifs?
Maintenir/améliorer l’oxygénation
Améliorer la ventilation: Diminuer le travail respiratoire et améliorer la force des muscles respiratoires.
Prévenir les complications (ex. atélectasie)
**Les patients au SI ont peu de réserves d’énergie, nos interventions sont donc plutôt passives
Quel est l’intérêt du dépistage des muscles respiratoires?
Déterminer si le patient a besoin d’assistance
Quels sont les modalités traitement disponible en physio pour un pt au SI?
1) Ventimasque/ventilation mécanique
2) Aide inspiratoire
3) Positionnement
4) Ajouter une pression expiratoire positive (PEP) pour maintenir la concentration d’O2 sous 50%
5) Drainage des voies aériennes
6) Bronchodilatateurs
7) Médication pour améliorer l’activité contractile des muscles respiratoires
8) Programme d’entrainement et de rééducation
Quelles sont les 2 principales conditions pouvant mener à une défaillance respiratoire aigue?
SDRA: Syndrome de détresse respiratoire aigue
MPOC
Pathophysiologie du SDRA?
Augmentation de la perméabilité capillaire amenant un oedème aigu pulmonaire (alvéolaire).
Cela amène une diminution importante de la ventilation et de diffusion ainsi qu’une perte de compliance pulmonaire
Par conséquent, le patient développe une hypoxémie sévère et une augmentation de travail respiratoire, ces deux facteurs amènent une fatigue musculaire et se rajoute alors une hypercapnie (celle ci apparait lors de la fatigue musculaire et pas avant car le CO2 arrive à circuler même avec l’oedème)
Si et Sy d’un SDRA?
Dyspnée sévère Détresse respiratoire hypoxémie non corrigé par une FiO2 augmentée Baisse de compliance pulmonaire Oedème pulmonaire
QU’est-ce qui distingue l’oedème le SDRA de l’oedème aigu pulmonaire cardiogénique?
Dans le SDRA, la cause est l’augmentation de perméabilité alors que dans le cas cardiogénique, c’est l’augmentation de la Phydrostatique par surcharge
Quels sont les facteurs prédisposants d’un SDRA (étiologie mal comprise)?
- COVID
- FiO2 élevée
- Infection pulmonaire/choc septique
- Diminution de la perfusion du parenchyme pulmonaire
- Transfusions sanguines multiples
- Traumas multiples
- CEC prolongée
Comment traite-on un SDRA?
Améliorer la ventilation et l’oxygénation
- Ventilation mécanique
- PEP
- Hyperinflation
- Positionnement
- Réduction de la consommation d’O2
- Désencombrement bronchique
Prévention du déconditionnement (ces patients restent souvent alités longtemps)
De quelle manière une MPOC peut mener à défaillance respiratoire aigue
En fait, les MPOC sont considérés comme en défaillance respiratoire chronique à équilibre précaire de tomber en défaillance aigue.
L’hyperinflation chronique et l’augmentation de résistance dans les voies aériennes a pour conséquence une très faible ventilation (difficile de faire des changements de volume).
L’hyperinflation augmente aussi la longueur des fibres musculaires et cela diminue leur force (les ressources disponibles pour les muscles sont donc sacrément diminuées).
Aussitôt qu’un problème survient (ex. pneumonie, grippe), les compensations du patient ne suffisent plus, l’équilibre est rompu et boom défaillance respiratoire aigue
On appelle ça MPOC avec exacerbation aigue (ECMPOC)
Traitements d’une défaillance respiratoire aigue chez patient MPOC (EAMPOC)? Médical et physio
- Bronchodilatateurs et cortico pour diminuer la résistance dans les voies
- Antibio si la raison est une infection (ce qu’on appelle une surinfection bronchique dans ce cas ci
- Diurétique si insuffisance cardiaque
- Oxygénation (lunette nasale)
- Drainage bronchique, vibrations, percussions
- Exercices respiratoires
- Expiration lèvre pincée
- Ventilation à pression positive invasive (intubation) ou non invasive
