Transplantation d'organes Flashcards
Définition / incidence / critères cliniques et paracliniques de la mort encephalique?
Définition : destruction définitive et irréversible de l’encephale
Incidence :
4 grands principes éthiques du transplant d’organes inscrits dans la loi de bioethique?
- consentement présumé (inviolabilite du coprs humain)
- gratuit du don (non patrimonalite du coprs humain)
- anonymat du don
- interdiction de publicité
Quelles sont les prérogatives de l’Agence de biomédecine?
- gerer liste nationale des malades en attente de greffe
- coordonner les plvts/repartition/ attribution des organes prélevés
- assurer l’evaluation des activites médicales des équipes de transplant
- gerer registre national des refus
- promouvoir la rechercher en transplant/don d’organes
- gestion des embryons congelés et des cellules souches embryonnaires
5 lois importantes qui regissent l’activite de transplantation :
circulaire jeanneney 1968
loi Cavaillet 1976
loi de Bioéthique 1994
1ere révision de la loi de Bioethique 2004
2nd révision de la loi de Bioéthique 2011
Quelles sont les conditions pour don d’organe de donneur vivant?
lien affectif étroit et stable depuis au moins 2 ans avec le receveur
don croisés d’organes limité à 2 couples donneurs-receveurs
Quelles sont les principales indications de la transplantation d’organes?
- rein : IR terminale (DFG
CI à la transplantation :
NB: elles sont en général relatives, et font l’objet de discussion au sein des équipes. Globalement les éléments suivants sont ceux qu’il faut prendre en compte pour la décision.
- âge physiologique
- ATCD cancer
- MCV (chercher les FDRCV ++)
- pathologies psychiatriques (pb d’observance)
- ATCD d’échec de greffe par défaut d’observance
- VIH stade SIDA
Principaux immunosuppresseurs: mécanisme d’action / classe thérapeutique / molécules?
- agents déplétants / déplétion T / Ac polyclonaux anti-lymphocytaires
- inhibiteurs de l’activation lymphocytaire
=> inhibiteur signal 1 : inhibiteurs de la calcineurine (ciclosporine et tacrolimus)
=> inh signal 2 : belatacept - inhibiteurs de la prolifération lymphocytaire / inh du signal 3 (entrée dans le cycle CR) ou inh bases puriques / Ac anti-rc de l’IL2 (anti-CD 25 ou basiliximab), inh mTOR (sirolimus, everolimus), azathioprine, ac mycophénolique
- anti-inflammatoires et IS : corticostéroides
A qui donne-t-on du belatacept ?
Exclusivement transplantation rénale chez les EBV + sinon risque de syndrome lymphoproliferatif
Bilan pré- transplantation rénale obligatoire :
Groupe sanguin
Typage HLA 1 (B/A) et 2 (DR/DQ)
Recherche Ac anti-HLA
Sérologie virales (EBV,CMV,VHC,VHB,VIH 1 et 2, HTLV1 et 2, toxo, syphilis)
Les autres examens dépendent de l’état du patient:
ECG + ETT (systématiques) +/- épreuve d’effort et coro
TDM sans injection pour évaluation de l’axe vasculaire aorto-iliaque
Évaluation urologique
Le donneur et receveur doivent avoir des Gp sanguins compatibles ?
Que si donneur vivant
Pas la peine si donneur décédé
Principales complications chirurgicales de la transplantation rénale :
Thromboses art/veineuses Lymphoceles Hématomes Urinomes et sténose de l'anastomose urinaire Sténose de l'artère du greffon
Quel pourcentages des greffes de rein sont réalisées à partir d’un donneur vivant en France?
10% (vs 40-50% dans les pays anglo-saxons)
Quels sont les 4 types de priorités nationales pour l’attribution des greffons?
- les super-urgences = patients dont la vie est menacée à court terme (hépatite fulminante, patient sous coeur artificiel)
- les patients hyperimmunisés ou ayant pour diverses raisons une réelle difficulté d’accès à la greffe
- les patients de moins de 18 ans si le donneur a moins de 18 ans
- les receveurs n’ayant aucune incompatibilité HLA avec le donneur
Quels sont les 3 échelons pour l’attribution d’un greffon?
Echelon national: priorités nationales
Echelon interrégional: on favorise les échanges de greffons dans l’inter-région, attribution selon un score régional
Echelon local: la sélection du receveur répond à des critères définis par l’équipe locale
